7.骨质疏松及药物治疗

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正常
骨质疏松
严重骨质疏松
正常骨小梁
骨质疏松骨小梁
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骨小梁的减少：骨强度降低
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NIH（美国卫生院，2011）
骨质疏松是一种以骨强度 降低为特征的骨骼疾病， 致使病人的骨折危险性增 高
骨质疏松
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骨质疏松症的演变
健康脊柱
正常脊柱
50岁
55岁
70岁
驼背畸 形
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骨质疏松症的临床表现
腰背疼痛或周身 骨骼疼痛
骨质疏松严重者 可有身高缩短和 驼背，脊柱畸形 和伸展受限
脆性骨折是指低 能量或者非暴力 骨折，如从站高 或者小于站高跌 倒或因其他日常 活动而发生的骨 折
疼痛
脊柱变形
脆性骨折
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PART 1 认识骨质疏松
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骨质疏松症: 定义
• WHO（世界卫生组织 1994）：骨质疏松症是全 身性的骨量降低，骨组织 微结构退化，导致骨脆性 增加，极易造成骨折的一 种疾病。 正常
哪些人容易患骨质疏松症
1、妇女过早绝经 2、遗传因素、体形瘦小 3、钙质不足、缺乏运动 4、吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 5、长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等 6、患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病
提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦 小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对 年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。
9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕
期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性
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骨质疏松症的诊断
。 密度测定金标准—DXA
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一、钙剂、维生素D及其衍生物
分类 无机钙 药物名称 碳酸钙 磷酸钙 氯化钙 元素钙含量 （%） 40.00 38.76 36.00
无机酸钙
乳酸钙
葡萄糖酸钙 柠檬酸钙
18.37
9.30 21.00
醋酸钙
有机钙 氨基酸螯合钙 巨能钙 L-苏糖酸钙
25.34
20.00
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判断正误
• • • • • • • 1.喝骨头汤能防止骨质疏松。 2.治疗骨质疏松症等于补钙。 3.骨质疏松症是老年人特有的现象，与年轻人无关。 4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。 5.靠自我感觉发现骨质疏松症。 6.骨质疏松症是小病，治疗无须小题大做。 7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了，无需看专科医 生。 • 8.骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。 • 9.骨折手术后，骨骼就正常了。
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亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian, OSTA）
OSTA指数 = (体重-年龄) ×0.2 风险级别 OSTA指数 低 > -1 中 -1～-4 高 < -4
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谁需要治疗？（国际专家共识）
绝经后骨折
有
骨密度
骨质疏松：T -2.5
治疗决策
治疗
有 无
无
骨量低下：-2.5 < T -1 骨质疏松：T -2.5
骨量低下：-2.5 < T -1
治疗 治疗
酌情
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骨质疏松症的预防原则
尽早预防、 长期预防！
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卫生部关于骨质疏松防治的11点提示
（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病 （二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏 松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与 成年后骨质疏松的发生有密切联系。
压的功效。所以告诉李大爷不用换药，可以安全地服用原先的降压药和钙剂。
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二、抗骨吸收药物
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骨质疏松的日常保健方法
牛奶、豆制品、海产品（补钙） 增加锻炼（增强骨及软骨的代谢） 多晒太阳（增加维生素D） 补充蛋白质和VC（骨关节营养） 避免和草酸含量高的蔬菜一起吃（增加钙的摄入率）
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骨质疏松及药物治疗
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PART 1 认识骨质疏松
目录
PART 2 骨质疏松的药物治疗 及药物咨询
一线用药。 • 2．抗骨吸收药物：如双酸盐、雌激素、选择性雌激 素受体激动剂（以雷洛昔芬为代表）及降钙素等，这 类药物能抑制破骨细胞骨吸收，减缓骨质丢失过程。 • 3．促骨形成药物：如甲状旁腺激素、特立帕肽、氟 化物，这类药物能促进成骨细胞骨形成作用。 • 4．其他药物：如他汀类药物、地舒单抗等。
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破骨细胞在破坏
破骨细胞
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骨质疏松的发生
破骨细胞活性
成骨细胞活性
成骨与溶骨作用失衡
骨质量
骨量
骨质疏松症
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骨折好发的几个部位 腕部
男性：2.5% 女性：16%
椎体
男性：5% 女性：16%
髋部
男性：6% 女性：17.5%
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成骨细胞在建设
骨骼大厦 主要材料：有机质与无机质 工人：成骨细胞
• 1、检查和评估个人的身体状况， 日常生活习惯与方式， 以帮助 诊断致病的原因。 • 2、了解骨的存量－检查骨密度。 • 3、了解骨量流失速度－生化指 标测定。
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骨密度测定金标准—DXA .WHO推荐检测骨密度的金标准 .统一的诊断标准.
活性维生素D及其类似物更适合老年人、肾功能不全、1α羟化酶缺乏的患者。
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咨询问题
刘大妈由于骨质疏松，一直服用骨化三醇，最近一次开药，医生给换了阿 法骨化醇，刘大妈来问这两种药听着挺相似，是否是一回事？ 药师解答 阿法骨化醇与骨化三醇都是维生素D3的行生物，但是，是两个适应证不尽 相同的药物。 阿法骨化醇需要经过肝脏活化为活性产物，（0.5ug／d）用于治疗骨质疏 松症、肾性骨病和甲状旁腺功能减退症及其伴有的维生素D代谢异常。 骨化三醇是已经活化的维生素D （0.25ug，每日2次）用于绝经后妇女骨 质疏松症及慢性肾衰竭患者的肾性骨营养不良。 所以刘大妈服用骨化三醇更适宜。
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IOF骨质疏松症一分钟测试题 国际骨质疏松基金会（IOF）根据骨质疏松症危险因素在生活中的具体表 现，设计的一套自我测试题，每当一道题的答案为“Yes”，则为阳性。
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骨质疏松症的预防与治疗
.预防更重要 .从任何时候都不算早 .从任何时候都不算迟
It is never too earlier to reduce the risk of osteoporosis and never too late to prevent hip fractures
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骨质疏松症高危人群的自我检测
1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？ 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ 4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ 5.您经常大量饮酒吗？ 6.您每天吸烟超过20支吗？ 7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的） 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？
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PART 2 骨质疏松的药物治疗 及药物咨询
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目前常用的抗骨质疏松药物 • 1. 钙剂、维生素D及其衍生物等，是预防骨质疏松的
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咨询问题
李大爷患有高血压、骨质疏松症，两种病均需长期服药。李大爷一直服用氨氯 地平片、碳酸钙片，最近听说氨氯地平片是钙拮抗药，不知是否会把钙片作用 抵消了？咨询要不要换种降压药？ 药师解答 作为降压药的钙拮抗剂不会扰钙的其他生理作用，也不会使牙齿和骨中钙的 含量减少。医学研究证明，当人体缺钙时，细胞膜的通透性会大大増加，细 胞外的钙离子会大量地进入细胞内，进而可导致血压升高。高血压常规药物 组合治疗加用钙剂能够更好地降低血压，提示加用钙剂有降低高血压患者血
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一、钙剂、维生素D及其衍生物
α-骨化醇：1α羟基维生素D3--需要经25羟化酶羟化为1,25双羟维生素D3
才具活性效应。 特点：口服易吸收，在肝脏迅速代谢为有生理活性的骨化三醇，然后作用于肠 道、肾脏，副甲状腺和骨组织等，具有促进血钙值的正常化和骨病变的改善作 用，对骨质疏松症产生的腰背等疼痛及骨病变，具有明显改善作用。适用于老 年性骨质硫松症，甲状旁腺功能低下症和佝偻病和骨软化患者。特点是作用缓 慢，持久，较长期应用无耐受性。 骨化三醇：1,25双羟维生素D3--不再需要肝脏肾脏羟化酶羟化就有活性效 应，故得名为活性维生素D。 特点：主要用于甲状旁腺功能低下症和血液透析患者的营养不良。缺点是用药 过程中易产生高钙血症的口服剂量应根据患者的血钙浓度来决定。适用于血液 透析患者。
骨质疏松症
低骨量 (骨量减少)
正常骨量
-4.0
-3.5
-3.0
-2.5
-2.0 -1.5
-1.0
-0.5
0
+0.5
+1
T score =
受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差
OP诊断标准:以正常人群中骨密度峰值 （PBM）为标准（PBM-2.5个标准差）
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