动脉硬化闭塞性疾病课件

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第一节 动脉硬化闭塞症
鉴别诊断
➢糖尿病足 感染后引起糖尿病足溃疡或坏疽，多 见于趾腹、足跟及足的负重部位，溃疡常向深部 组织（肌键、骨骼）潜行发展。
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第一节 动脉硬化闭塞症
治疗
➢非手术治疗主要目的为降低血脂，改善高凝状态， 扩张血管与促进侧支循环。
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髂股PPT动学习交脉流 闭塞
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股动脉闭塞
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第一节 动脉硬化闭塞症
诊断 临床表现
影像学检查
肢端坏疽 DSA
CTA
髂外动脉狭窄
髂外动脉闭塞
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第一节 动脉硬化闭塞症
诊断
➢年龄＞45 岁，出现肢体慢性缺血的临床表现， 均应考虑本病。结合前述检查的阳性结果，尤其 是大、中动脉为主的狭窄或闭塞，诊断即可确立。
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第一节 动脉硬化闭塞症
Fontaine法分期
➢Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾 （指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果 继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，出现发热、 烦躁等全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，ABI ＜0.4 。侧支循环所提供的血流，已不能维持组 织存活。
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第一节 动脉硬化闭塞症
Fontaine法分期
➢Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉 自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较 苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱；ABI＜ 0 . 9 。但是，患肢已有局限性动脉狭窄病变。
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第一节 动脉硬化闭塞症
Fontaine法分期
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第一节 动脉硬化闭塞症
Fontaine法分期
➢Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续 性，夜间更甚，迫使病人屈膝护足而坐，或辗转 不安，或借助肢体下垂以求减轻疼痛。除Ⅱ期所 有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红，可伴有肢 体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支 循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。
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第一节 动脉硬化闭塞症
临床表现
临床表现症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及 侧支代偿的程度相关。
➢早期症状为患肢冷感、苍白，进而出现间歇性跛行。 病变局限在主髂动脉者，疼痛在臀、髋和股部，可伴 有阳萎；累及股一腘动脉时，疼痛在小腿肌群。
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第一节 动脉硬化闭塞症
➢后期，患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出 现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡。
➢早期慢性缺血引起皮肤及其附件的营养性改变、 感觉异常及肌萎缩。患肢的股、腘、胫后及足背 动脉搏动减弱或不能扪及。
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第一节 动脉硬化闭塞症
检查
➢一般检查四肢和颈部动脉触诊及听诊，记录间歇 性跛行时间与距离，对比测定双侧肢体对应部位 皮温差异，肢体抬高试验（Burger 试验）。
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第一节 动脉硬化闭塞症
血管状况评估
➢踝肱指数 ➢超声多普勒检查 ➢磁共振成像检查(MRI) ➢数字减影血管造影(DSA)
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第一节 动脉硬化闭塞症
检查
➢超声多普勒检查：计算踝／肱指数（ABI ，踝部 动脉压与同侧肱动脉压比值），正常值0. 9 ~1.3 , < 0.9 提示动脉缺血，< 0.4 提示严重缺血。
发病机制
➢内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因子释放， 导致内膜增厚及细胞外基质和脂质积聚。
➢动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁积聚。
➢ 血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某 些特殊的解剖部位（如股动脉的内收肌管裂口 处），可对动脉壁造成慢性机械性损伤。
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第一节 动脉硬化闭塞症
动脉硬化性闭塞性疾病
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第一节 动脉硬化闭塞症
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第一节 动脉硬化闭塞症
概况
➢全身性疾病； ➢多见于男性，45岁以上； ➢累及大、中动脉； ➢以腹主动脉远侧最为多见； ➢后期可以累及腘动脉远侧动脉； ➢引起下肢动脉慢性缺血的临床表现。
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第一节 动脉硬化闭塞症
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第一节 动脉硬化闭塞症
鉴别诊断
➢糖尿病足 与糖尿病及其多脏器血管并发症同时 存在为特点，除了因糖尿病动脉硬化引起肢体缺 血的临床表现外，由感觉神经病变引起肢体疼痛、 冷热及振动感觉异常或丧失，运动神经病变引起 足部肌无力、萎缩及足畸形，交感神经病变引起 足部皮肤潮红、皮温升高与灼热痛。
病理改变
➢病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或 钙化，腔内有继发血栓形成，最终使管腔狭窄， 甚至完全闭塞。血栓或斑块脱落，可造成远侧动 脉栓塞。
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第一节 动脉硬化闭塞症
病变类型
➢主一髂动脉型， ➢主一髂一股动脉型， ➢累及主一髂动脉及其远侧动脉的多节段型，部分
病例可伴有腹主动脉瘤
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第一节 动脉硬化闭塞症
鉴别诊断
➢血栓闭塞性脉管炎。多见于青壮年，主要累及肢 体中、小动脉的节段性闭塞，往往有游走性浅静 脉炎病史，不常伴有冠心病ຫໍສະໝຸດ Baidu高血压、高脂血症 与糖尿病。
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第一节 动脉硬化闭塞症
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第一节 动脉硬化闭塞症
鉴别诊断
➢多发性大动脉炎。多见于青年女性，主要累及主 动脉及其分支起始部位，活动期常见红细胞沉降 率增高及免疫检测异常。
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第一节 动脉硬化闭塞症
治疗
➢非手术治疗方法：控制体重、禁烟，适量锻炼。 应用抗血小板聚集及扩张血管药物，如阿司匹林、 双嘧达莫（潘生丁）、前列腺素El等。高压氧仓 治疗可提高血氧量和肢体的血氧弥散，改善组织 的缺氧状况。出现继发血栓形成时，可先行溶栓 治疗，待进一步检查后决定后续治疗方案。
➢Ⅱ期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。根
据最大间歇性跛行距离分
为:Ⅱa>200m;Ⅱb<200m 。患肢皮温降低、苍白
更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾（指）甲变
形、小腿肌萎缩。足背和（或）胫后动脉搏动消
失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢
体依靠侧支代偿而保持存活。
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➢彩色超声多普勒扫描可显示管壁厚度、狭窄程度、 有无附壁血栓及测定流速。
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双功彩色超声仪
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斑块钙化
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股浅动脉狭窄
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股浅动脉闭塞
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腘动脉闭塞
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MRA
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腹主-髂动脉闭塞
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