下肢动脉硬化闭塞症讲解
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皮肤粗糙,汗毛脱落,趾 (指)甲增厚,脂肪垫萎 缩,肌肉萎缩,间歇性跛 行,有静息痛
间歇性跛行,静息痛之外, 发生肢体溃疡坏疽
早期表现
• 1、静息痛,在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异 常,尤以夜间最为明显。
• 2、手脚冰冷,而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬 化闭塞症的前期表现。
• 3、腿抽筋,除了受凉或缺钙外,还有可能是由动脉硬化引 起,因为当动脉发生硬化时,腿部血液循环会受阻畅,血 液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走,当达 到一定浓度时,就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外 ,血流受阻血供减少后,局部组织出现缺血缺氧,生理生 化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。
畅。 • 4. 加强日常锻炼,适当运动。 • 5. 出院后遵医嘱口服抗凝药,服药期间观
察有无异常出血, 并每周查PT、APTT, 如有异常,及时就诊。
冬季预防
1、注意保暖。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易 收缩、痉挛,发生供血不足,并可能导致栓塞,要 十分注意保暖。
2、患者不宜晨练。因为睡眠时,人体人体各神经系 统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻 炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发动脉栓塞,冬 季应该注意这个问题。
3、芹菜 除富含多种维生素和矿物质外,还含有挥发油 、甘露醇等,具有健胃、利尿、降压、镇静等作用。
4、其余还有:玉米,燕麦,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭 莱,山楂,茶叶,菇类,藻类海带、紫菜、海蜇、石花菜等。
下肢动脉硬化闭塞症 病人的护理
目录
主要内容
概念 危险因素 临床表现 诊疗方法 护理
概念
下肢动脉硬化性闭塞症,是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病,是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现,病变 特点是以累及大中动脉为主,多见于中 老年病人。
危险因素
家族史 糖尿病 年龄(男性>45岁,女性>55岁) 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张(工作、生活压力大) 饮食不健康
手术治疗
1.适应证 动脉硬化是全身性疾病,如无症状或 症状轻微,动脉轻度狭窄,则可暂不手术。出 现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严 重狭窄(管径小于正常管径的50%)时则需手 术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽 时,更需手术治疗,但手术效果较差。
2.禁忌证 近期有重要器官严重病变者,如心绞 痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等,不宜施行 手术治疗
患病人群
中老年人 高血压、高血脂、高(血液)粘度、高烟瘾的人 冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化
和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
临床无症状
• 2.麻木 栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及 运动障碍,出现感觉丧失或感觉异常,自觉肢体麻木,有 针刺样干;栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区;下肢运 动麻痹,活动无力,可出现足下垂。
• 3.运动障碍 • 4.苍白 动脉栓塞后,由于组织缺血,皮肤乳头下静脉丛血
液排空,皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留 存,亦可出现青紫色斑块及条纹,病久发生坏死呈紫黑色 ,以足远端明显。 • 5.动脉搏动减弱或消失 栓塞动脉处常有压痛,其远端脉 搏搏动减弱或消失,栓塞肢体严重缺血4-6小时,即可发 生坏死。
稳定性心绞痛 间歇性跛行
年龄增长
危重的 下肢缺血
心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作
临床表现
早期表现
局部缺血期 有慢性肢体缺血表现
营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
患肢发凉、麻木、间歇跛 等;
以间歇性跛行为主,有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退;
★ 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不 思饮食,应选择镇痛效果好、作用时间长和副 作用小的药物,同时可加用催眠药物。
护理措施
患肢护理: 疼痛护理:遵医嘱予以镇痛药物 功能锻炼:指导患者行Buerger运动
患肢护理
• 患肢适当保暖,禁热敷 • 患肢禁冷敷,以免引起血管收缩 • 取合适的体位,睡觉时取头高脚低位,使血液易灌流至下肢 • 避免长时间维持一个姿势不变,以免影响血液循环 • 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上,防动、静脉受压阻碍血流 • 保持足部清洁干燥,用温水洗脚,以免烫伤 • 皮肤瘙痒时,可涂止痒药膏,避免手抓,以免造成继发感染
检查。
治疗方法
非手术治疗
1.一般处理: 戒烟、低盐 低胆固醇饮食、控制血糖、 控制血压、肢体锻炼、患肢 保暖 2.药物治疗:血管扩张剂和 抑制血小板凝集药物、抗生 素、溶栓药物、止痛药 3.创面处理:防继发感染 4.高压氧疗 5.功能锻炼:如Buerger 运动
手术治疗
手术适应症、禁忌症 : 介入治疗:PTA、 Stent、PAC 外科血管重建:动脉 旁路手术、动脉内膜 剥脱术、骨髓干细胞 移植术等
有益食物
1、洋葱可预防心血管疾病。它含能刺激血溶纤维蛋白活性 成分,还是目前所知唯一含前列腺素的植物。洋葱具有扩 张血管、降低外围血管和心脏、冠状动脉的阻力,对抗体 内儿茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用。
2、胡萝卜 能增加冠状动脉血流量,降低血脂,促进肾 上腺素合成,因此胡萝卜具有降血压、强心等效能。
4.密切观察血液循环:重点是皮温皮色,肢体疼痛及足背动脉 情况
6.用药期间,应观察全身有无出血倾向 7.术后恢复期指导卧床患者做足背伸曲动作,促进小腿深静 脉血液回流,防止血栓再次形成
8.饮食护理:指导患者进食低脂、低胆固醇及高维生素饮食, 忌烟酒。
【健康宣教】
• 1. 告知患者戒烟,戒酒。 • 2. 保持情绪稳定,心情舒畅。 • 3. 指导患者低脂粗纤维饮食,保持大便通
手术方法
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 术等微创手术;
• 动脉旁入手术 • 动脉内膜剥除术 • 静动脉化手术 • 骨髓干细胞移植术
药物治疗
★ 是无手术机会患者的唯一治疗方法,同时也是 手术治疗的必要支持和补充。
★ 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶 栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转 流血管血栓形成,促进侧支循环的形成。
• 4、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常,苍白、发紫、 变黑,严重时还会产生溃疡和坏死。
• 5、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无 力,这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继 续活动和行走,这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。
5P征
• 1.疼痛 突然发生剧烈的患肢疼痛,为最早出现的症状。部 分病人仅感觉酸痛或呈钝痛,少数病人疼痛不明显而是感 觉麻木。肢体远端的疼痛最剧烈,活动时疼痛加重,因而 活动受限。
踝肱指数(ABI)
足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值, 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.97, 间歇跛行患者在0.8<ABI<0.8, 静息痛时ABI<0.4,肢体坏疽时<0.1 。
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活
诊断标准
• 临床表现 • 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 • 踝肱指数(ABI)<0.9 • 影像检查证据:彩超,DSA,CTA,MRA等
术前护理
心理护理:肢体动脉栓塞患者,由于起病急, 病情发展快及患体剧烈疼痛,表现为极度恐惧、 焦虑
指导患者绝对卧床休息,肢体禁冷、热敷及 按摩。
尽快做好术前准备:急查血常规,出凝血时 间,凝血酶原时间,肝功能及术野备皮等
术后护理
1.给予心电监护 2.定期查电解质,记录尿量,发现异常及时通知医生 3.术后患肢平置,采取保温措施,避免患肢受到寒冷,潮湿等 不良刺激。
3、进补要适度。我国民间素有冬季进补的习惯,冬 季人们运动本来就少,加之大量进补热性食物和滋 补药酒,很容易造成血脂增高,诱发动脉栓塞,因 此冬季进补一定要根据个人的体质进行。
冬季预防
4、保持平衡心态。情绪激动是血管疾 病的大忌,冠心病、高血脂患者尤其 要放宽胸怀,不要让情绪起伏太大。
5、适当运动。运动量减少也会造成血 流缓慢,血脂升高,因此要合理安排 运动时间和控制好运动量。冬季要等 太阳升起来之后再去锻炼,此时,温 度回升,可避免机体突然受到寒冷刺 激而发病。
何谓“间歇性跛行”
• 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力, 继续行走因症状加重而被迫止步,休息片刻后疼 痛缓解可继续行走,同样条件下上述症状反复出 现。
• 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 • 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和
神经源Βιβλιοθήκη Baidu跛行。
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒(首选) CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
间歇性跛行,静息痛之外, 发生肢体溃疡坏疽
早期表现
• 1、静息痛,在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异 常,尤以夜间最为明显。
• 2、手脚冰冷,而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬 化闭塞症的前期表现。
• 3、腿抽筋,除了受凉或缺钙外,还有可能是由动脉硬化引 起,因为当动脉发生硬化时,腿部血液循环会受阻畅,血 液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走,当达 到一定浓度时,就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外 ,血流受阻血供减少后,局部组织出现缺血缺氧,生理生 化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。
畅。 • 4. 加强日常锻炼,适当运动。 • 5. 出院后遵医嘱口服抗凝药,服药期间观
察有无异常出血, 并每周查PT、APTT, 如有异常,及时就诊。
冬季预防
1、注意保暖。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易 收缩、痉挛,发生供血不足,并可能导致栓塞,要 十分注意保暖。
2、患者不宜晨练。因为睡眠时,人体人体各神经系 统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻 炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发动脉栓塞,冬 季应该注意这个问题。
3、芹菜 除富含多种维生素和矿物质外,还含有挥发油 、甘露醇等,具有健胃、利尿、降压、镇静等作用。
4、其余还有:玉米,燕麦,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭 莱,山楂,茶叶,菇类,藻类海带、紫菜、海蜇、石花菜等。
下肢动脉硬化闭塞症 病人的护理
目录
主要内容
概念 危险因素 临床表现 诊疗方法 护理
概念
下肢动脉硬化性闭塞症,是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病,是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现,病变 特点是以累及大中动脉为主,多见于中 老年病人。
危险因素
家族史 糖尿病 年龄(男性>45岁,女性>55岁) 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张(工作、生活压力大) 饮食不健康
手术治疗
1.适应证 动脉硬化是全身性疾病,如无症状或 症状轻微,动脉轻度狭窄,则可暂不手术。出 现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严 重狭窄(管径小于正常管径的50%)时则需手 术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽 时,更需手术治疗,但手术效果较差。
2.禁忌证 近期有重要器官严重病变者,如心绞 痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等,不宜施行 手术治疗
患病人群
中老年人 高血压、高血脂、高(血液)粘度、高烟瘾的人 冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化
和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
临床无症状
• 2.麻木 栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及 运动障碍,出现感觉丧失或感觉异常,自觉肢体麻木,有 针刺样干;栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区;下肢运 动麻痹,活动无力,可出现足下垂。
• 3.运动障碍 • 4.苍白 动脉栓塞后,由于组织缺血,皮肤乳头下静脉丛血
液排空,皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留 存,亦可出现青紫色斑块及条纹,病久发生坏死呈紫黑色 ,以足远端明显。 • 5.动脉搏动减弱或消失 栓塞动脉处常有压痛,其远端脉 搏搏动减弱或消失,栓塞肢体严重缺血4-6小时,即可发 生坏死。
稳定性心绞痛 间歇性跛行
年龄增长
危重的 下肢缺血
心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作
临床表现
早期表现
局部缺血期 有慢性肢体缺血表现
营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
患肢发凉、麻木、间歇跛 等;
以间歇性跛行为主,有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退;
★ 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不 思饮食,应选择镇痛效果好、作用时间长和副 作用小的药物,同时可加用催眠药物。
护理措施
患肢护理: 疼痛护理:遵医嘱予以镇痛药物 功能锻炼:指导患者行Buerger运动
患肢护理
• 患肢适当保暖,禁热敷 • 患肢禁冷敷,以免引起血管收缩 • 取合适的体位,睡觉时取头高脚低位,使血液易灌流至下肢 • 避免长时间维持一个姿势不变,以免影响血液循环 • 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上,防动、静脉受压阻碍血流 • 保持足部清洁干燥,用温水洗脚,以免烫伤 • 皮肤瘙痒时,可涂止痒药膏,避免手抓,以免造成继发感染
检查。
治疗方法
非手术治疗
1.一般处理: 戒烟、低盐 低胆固醇饮食、控制血糖、 控制血压、肢体锻炼、患肢 保暖 2.药物治疗:血管扩张剂和 抑制血小板凝集药物、抗生 素、溶栓药物、止痛药 3.创面处理:防继发感染 4.高压氧疗 5.功能锻炼:如Buerger 运动
手术治疗
手术适应症、禁忌症 : 介入治疗:PTA、 Stent、PAC 外科血管重建:动脉 旁路手术、动脉内膜 剥脱术、骨髓干细胞 移植术等
有益食物
1、洋葱可预防心血管疾病。它含能刺激血溶纤维蛋白活性 成分,还是目前所知唯一含前列腺素的植物。洋葱具有扩 张血管、降低外围血管和心脏、冠状动脉的阻力,对抗体 内儿茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用。
2、胡萝卜 能增加冠状动脉血流量,降低血脂,促进肾 上腺素合成,因此胡萝卜具有降血压、强心等效能。
4.密切观察血液循环:重点是皮温皮色,肢体疼痛及足背动脉 情况
6.用药期间,应观察全身有无出血倾向 7.术后恢复期指导卧床患者做足背伸曲动作,促进小腿深静 脉血液回流,防止血栓再次形成
8.饮食护理:指导患者进食低脂、低胆固醇及高维生素饮食, 忌烟酒。
【健康宣教】
• 1. 告知患者戒烟,戒酒。 • 2. 保持情绪稳定,心情舒畅。 • 3. 指导患者低脂粗纤维饮食,保持大便通
手术方法
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 术等微创手术;
• 动脉旁入手术 • 动脉内膜剥除术 • 静动脉化手术 • 骨髓干细胞移植术
药物治疗
★ 是无手术机会患者的唯一治疗方法,同时也是 手术治疗的必要支持和补充。
★ 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶 栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转 流血管血栓形成,促进侧支循环的形成。
• 4、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常,苍白、发紫、 变黑,严重时还会产生溃疡和坏死。
• 5、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无 力,这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继 续活动和行走,这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。
5P征
• 1.疼痛 突然发生剧烈的患肢疼痛,为最早出现的症状。部 分病人仅感觉酸痛或呈钝痛,少数病人疼痛不明显而是感 觉麻木。肢体远端的疼痛最剧烈,活动时疼痛加重,因而 活动受限。
踝肱指数(ABI)
足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值, 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.97, 间歇跛行患者在0.8<ABI<0.8, 静息痛时ABI<0.4,肢体坏疽时<0.1 。
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活
诊断标准
• 临床表现 • 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 • 踝肱指数(ABI)<0.9 • 影像检查证据:彩超,DSA,CTA,MRA等
术前护理
心理护理:肢体动脉栓塞患者,由于起病急, 病情发展快及患体剧烈疼痛,表现为极度恐惧、 焦虑
指导患者绝对卧床休息,肢体禁冷、热敷及 按摩。
尽快做好术前准备:急查血常规,出凝血时 间,凝血酶原时间,肝功能及术野备皮等
术后护理
1.给予心电监护 2.定期查电解质,记录尿量,发现异常及时通知医生 3.术后患肢平置,采取保温措施,避免患肢受到寒冷,潮湿等 不良刺激。
3、进补要适度。我国民间素有冬季进补的习惯,冬 季人们运动本来就少,加之大量进补热性食物和滋 补药酒,很容易造成血脂增高,诱发动脉栓塞,因 此冬季进补一定要根据个人的体质进行。
冬季预防
4、保持平衡心态。情绪激动是血管疾 病的大忌,冠心病、高血脂患者尤其 要放宽胸怀,不要让情绪起伏太大。
5、适当运动。运动量减少也会造成血 流缓慢,血脂升高,因此要合理安排 运动时间和控制好运动量。冬季要等 太阳升起来之后再去锻炼,此时,温 度回升,可避免机体突然受到寒冷刺 激而发病。
何谓“间歇性跛行”
• 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力, 继续行走因症状加重而被迫止步,休息片刻后疼 痛缓解可继续行走,同样条件下上述症状反复出 现。
• 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 • 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和
神经源Βιβλιοθήκη Baidu跛行。
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒(首选) CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用