下肢动脉硬化闭塞症讲解

3、进补要适度。我国民间素有冬季进补的习惯，冬 季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋 补药酒，很容易造成血脂增高，诱发动脉栓塞，因 此冬季进补一定要根据个人的体质进行。
冬季预防
4、保持平衡心态。情绪激动是血管疾 病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其 要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。
5、适当运动。运动量减少也会造成血 流缓慢，血脂升高，因此要合理安排 运动时间和控制好运动量。冬季要等 太阳升起来之后再去锻炼，此时，温 度回升，可避免机体突然受到寒冷刺 激而发病。
★ 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不 思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副 作用小的药物，同时可加用催眠药物。
护理措施
患肢护理： 疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物 功能锻炼：指导患者行Buerger运动
患肢护理
• 患肢适当保暖，禁热敷 • 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩 • 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢 • 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环 • 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防动、静脉受压阻碍血流 • 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤 • 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染
• 4、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、 变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。
• 5、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无 力，这时患者常需要停止活动或行走休息数分钟后才能继 续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。
5P征
• 1.疼痛 突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。部 分病人仅感觉酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛不明显而是感 觉麻木。肢体远端的疼痛最剧烈，活动时疼痛加重，因而 活动受限。
稳定性心绞痛 间歇性跛行
年龄增长
危重的 下肢缺血
心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作
临床表现
早期表现
局部缺血期 有慢性肢体缺血表现
营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
患肢发凉、麻木、间歇跛 等；
以间歇性跛行为主，有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退；
下肢动脉硬化闭塞症 病人的护理
目录
主要内容
概念 危险因素 临床表现 诊疗方法 护理
概念
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中 老年病人。
危险因素
家族史 糖尿病 年龄（男性>45岁，女性>55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康
有益食物
1、洋葱可预防心血管疾病。它含能刺激血溶纤维蛋白活性 成分，还是目前所知唯一含前列腺素的植物。洋葱具有扩 张血管、降低外围血管和心脏、冠状动脉的阻力，对抗体 内儿茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用。
2、胡萝卜 能增加冠状动脉血流量，降低血脂，促进肾 上腺素合成，因此胡萝卜具有降血压、强心等效能。
踝肱指数（ABI）
足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活
诊断标准
• 临床表现 • 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 • 踝肱指数（ABI）＜0.9 • 影像检查证据间歇性跛行”
• 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼 痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出 现。
• 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 • 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和
神经源性跛行。
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
3、芹菜 除富含多种维生素和矿物质外，还含有挥发油 、甘露醇等，具有健胃、利尿、降压、镇静等作用。
4、其余还有：玉米,燕麦,大豆,甘薯,大蒜,生姜,茄子,韭 莱,山楂,茶叶,菇类,藻类海带、紫菜、海蜇、石花菜等。
手术方法
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 术等微创手术；
• 动脉旁入手术 • 动脉内膜剥除术 • 静动脉化手术 • 骨髓干细胞移植术
药物治疗
★ 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是 手术治疗的必要支持和补充。
★ 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶 栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转 流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。
• 2.麻木 栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及 运动障碍，出现感觉丧失或感觉异常，自觉肢体麻木，有 针刺样干；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区；下肢运 动麻痹，活动无力，可出现足下垂。
• 3.运动障碍 • 4.苍白 动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头下静脉丛血
液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留 存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色 ，以足远端明显。 • 5.动脉搏动减弱或消失 栓塞动脉处常有压痛，其远端脉 搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发 生坏死。
手术治疗
1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或 症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出 现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严 重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手 术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽 时，更需手术治疗，但手术效果较差。
2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞 痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行 手术治疗
检查。
治疗方法
非手术治疗
1.一般处理： 戒烟、低盐 低胆固醇饮食、控制血糖、 控制血压、肢体锻炼、患肢 保暖 2.药物治疗：血管扩张剂和 抑制血小板凝集药物、抗生 素、溶栓药物、止痛药 3.创面处理：防继发感染 4.高压氧疗 5.功能锻炼：如Buerger 运动
手术治疗
手术适应症、禁忌症 ： 介入治疗：PTA、 Stent、PAC 外科血管重建：动脉 旁路手术、动脉内膜 剥脱术、骨髓干细胞 移植术等
4.密切观察血液循环：重点是皮温皮色，肢体疼痛及足背动脉 情况
6.用药期间，应观察全身有无出血倾向 7.术后恢复期指导卧床患者做足背伸曲动作，促进小腿深静 脉血液回流，防止血栓再次形成
8.饮食护理：指导患者进食低脂、低胆固醇及高维生素饮食， 忌烟酒。
【健康宣教】
• 1. 告知患者戒烟，戒酒。 • 2. 保持情绪稳定，心情舒畅。 • 3. 指导患者低脂粗纤维饮食，保持大便通
患病人群
中老年人 高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人 冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化
和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
正常
脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
临床无症状
畅。 • 4. 加强日常锻炼，适当运动。 • 5. 出院后遵医嘱口服抗凝药，服药期间观
察有无异常出血， 并每周查PT、APTT， 如有异常，及时就诊。
冬季预防
1、注意保暖。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易 收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要 十分注意保暖。
2、患者不宜晨练。因为睡眠时，人体人体各神经系 统处于抑制状态，活力不足，晨起时突然大幅度锻 炼，神经兴奋性突然增高，极易诱发动脉栓塞，冬 季应该注意这个问题。
皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，间歇性跛 行，有静息痛
间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽
早期表现
• 1、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异 常，尤以夜间最为明显。
• 2、手脚冰冷，而且常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬 化闭塞症的前期表现。
• 3、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，还有可能是由动脉硬化引 起，因为当动脉发生硬化时，腿部血液循环会受阻畅，血 液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达 到一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外 ，血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生 化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。
术前护理
心理护理：肢体动脉栓塞患者，由于起病急， 病情发展快及患体剧烈疼痛，表现为极度恐惧、 焦虑
指导患者绝对卧床休息，肢体禁冷、热敷及 按摩。
尽快做好术前准备：急查血常规，出凝血时 间，凝血酶原时间，肝功能及术野备皮等
术后护理
1.给予心电监护 2.定期查电解质，记录尿量，发现异常及时通知医生 3.术后患肢平置，采取保温措施，避免患肢受到寒冷，潮湿等 不良刺激。