下肢动脉硬化闭塞症的治疗PPT

一般检查--触诊
胫后动脉
• 足背动脉
一般检查--触诊
股动脉
腘动脉
Buerger试验（体位性色泽改变）
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，正常 末端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则皮肤 呈苍白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长到45 秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
• Ⅲ期：静息痛，夜间尤甚。 • Ⅳ期：静息痛加重，趾端出现坏疽。ABI ＜0.4。
鉴别诊断--非血管性疾病
• 腰椎管狭窄 • 椎间盘脱出 • 坐骨神经痛 • 多发性神经炎 • 下肢骨关节病
鉴别诊断--血管性疾病
• 血栓闭塞性脉管炎：
动脉硬化闭塞症
发病年龄 血栓性浅静脉炎 高血压 糖尿病 高血脂
• 胆固醇(CHO) – 高密度脂蛋白 – 低密度脂蛋白 – 极低密度脂蛋白
• 甘油三脂(TG) • 载脂蛋白(APO)
胆固醇有好有坏
• 极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全
身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、 硬化的元凶 • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上 的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功 能
病因
• 流行病学调查结果显示动脉 硬化的3大高危因素是：高 血压、高胆固醇和吸烟
• 动脉硬化的发病原因是多源 性的。据美国心脏学会的流 行病学调查结果，动脉硬化 的主要和次要危险因素见右 表。
动脉硬化危险因素
主要因素
次要因素
高血压
肥胖
高胆固醇血症 糖尿病
吸烟
高甘油三酯血症
案牒生活
ห้องสมุดไป่ตู้
紧张
家族史
血中的脂肪种类
• 吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧, 使血管更容易发生急性闭塞。
糖尿病
• 脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响 发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血 管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。
肥胖
• 是一种疾病 • 增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生 • 易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症
除了胆固醇，还有甘油三脂
• 血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏 • 如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成
动脉硬化症的危险因子 • 甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸
相关。
高血压
• 血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较 易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉 硬化狭窄
吸烟
• 香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致 血管收缩。
踝/肱指数（ABI）： • 正常≥１， • ＜0.9轻度缺血， • ＜0.4为重度缺血。
彩超
特殊检查--CTA
• CTA发现闭塞动脉远段节段的能力优于 常规血管造影，不足之处包括层厚小、 使信息量增大造成阅读困难。
特殊检查--CTA
特殊检查--MRA
• MRA属于无创性血管检查，无放射损伤易 于被患者接受，但其图像清晰度相对较低、 假阳性率高限制了它的临床应用。
过大压力
• 工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血 压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成动脉 硬化
其它因素
• 性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年后 女性发生动脉硬化的可能性与男性相当
• 年龄:年龄增加易发生动脉硬化 • 饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致
动脉硬化 • 家族史
临床表现－－主要症状
1．轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度 麻木，活动后易感疲乏。
2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉 疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。
3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛， 尤其夜间疼痛加重。
4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积 坏死。
临床表现－－主要体征
下肢动脉硬化闭塞症
(Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD)
PAOD 简介
• 动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患，好发 于大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动 脉、股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少 累及。
• 年龄多大于45岁，男性多于女性。 • 往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。
诊断与分期
• 年龄大于45岁，出现肢体慢性缺血的临床 表现，结合检查的阳性结果，诊断可成立。
• 分期---Fontaine法分为4期：
• Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉 自觉症状，皮温低，皮色略苍白，足背和(或)胫后 动脉搏动减弱；ABI＜0.9。
Fontaine法分期
• Ⅱ期：间歇性跛行，皮温低及皮色苍白明显，皮 肤营养改变，足背和（或）胫后动脉搏动消失。
发病机制
• 内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说 • 脂质浸润学说 • 血流动力学说 • 遗传学说
动脉粥样硬化闭塞病理改变
AS初期
无临床表现
斑块形成
• 间歇性跛行
斑块破裂
• CLI、肢体坏死
根据病变范围分型
• 主—髂动脉型 • 主—髂—股动脉型 • 多节段型
临床表现—特征性症状
• 间歇性跛行——为运动性疼痛，常在步行中 出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、 钝痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木 感，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解， 周而复始。
1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或
组织坏死。
检查
• 一般检查 – 脉搏触诊 – 跛行距离和跛行时间 – 皮肤温度测定 – Buerger试验
• 特殊检查 – 动脉造影 – 多普勒超声波检查 – CTA – MRA
特殊检查--动脉造影
• 血管造影是PAOD的“金标准”，能准确显 示血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循 环、血流动力学的变化，但因其有创、操 作复杂、易引起疼痛等，多用于外科或介 入血管重建前。
特殊检查--动脉造影
特殊检查--彩超
• 彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的 筛选检查，具有安全、无创、价廉的优点。 它反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性 比较高，还可对PAOD作出定性和定量分析。 但是，彩超无法将测得病变血管的全貌直 观而全面的展示，其敏感性和可靠性还受 操作者熟练程度，探头压力、声束方向等 的影响。