下肢动脉硬化闭塞症护理(PPT精选课件)

检查足背动脉搏动情况并标记
绝对戒烟
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护理措施
（二）术后护理
局麻或者全麻后护理常规 体位：平卧位，术侧肢体制动24小时 病情监测 监测生命体征，鼓励病人多饮水 观察伤口渗血情况 观察术后肢体肿胀及肢体循环情况
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护理措施
（二）术后护理
药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象 引流管护理 饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果 术后并发症的观察 出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等
2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意 外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗
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药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段
• 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支 持和补充。
特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。 其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环 的形成。
下肢动脉硬化闭塞症护理
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概念
主要内容
临床表现 诊疗方法 护理
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概念
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中 老年病人。
皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，间歇性跛 行，有静息痛
间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽
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何谓“间歇性跛行”
• 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼 痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出 现。
• 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 • 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和
肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择 镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催 眠药物。
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手术方法
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术； • 动脉旁入手术 • 动脉内膜剥除术 • 静动脉化手术 • 骨髓干细胞移植术
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护理诊断/问题
Leabharlann Baidu疼痛
--- 与患肢缺血、组织坏死有关
活动无耐力 --- 与患肢远端供血不足有关
抑郁
--- 与疾病久治不愈有关
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护理诊断/问题
有皮肤完整性 受损的危险 --- 与肢端坏疽、脱落有关
知识缺乏
--- 缺乏患肢锻炼方法的知识 及足部护理知识
潜在并发症 --- 出血、远端栓塞、移植血管闭合
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护理目标
病人患肢疼痛程度减轻
病人抑郁程度减轻
病人活动耐力逐渐增加
2、药物治疗：
血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
手术适应症、禁 忌症：
介入治疗：PTA、
Stent、PAC
外科血管重建：动
脉旁路手术、动脉内膜 剥脱术、骨髓干细胞移 植术等
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手术治疗
1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动 脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影 证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则 需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需 手术治疗，但手术效果较差。
病人患肢皮肤无破损 病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我 护理足部 病人术后并发症得到预防、及时发现和处理
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护理措施
（一）术前护理
患肢护理： 疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物 功能锻炼：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立
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患肢护理
• 患肢适当保暖，禁热敷 • 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩 • 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢； • 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环； • 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流； • 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤； • 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染
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谢谢！
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心肌梗死
临床无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行
年龄增长
危重的 下肢缺血
心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作
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临床表现
早期表现
局部缺血期 有慢性肢体缺血表现
营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
患肢发凉、麻木、间歇跛 等；
以间歇性跛行为主，有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退；
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危险因素
➢ 家族史 ➢ 糖尿病 ➢ 年龄（男性>45岁，女性>55岁） ➢ 吸烟 ➢ 肥胖 ➢ 运动少 ➢ 生活不规律 ➢ 过度紧张（工作、生活压力大） ➢ 饮食不健康
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动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
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Buerger运动
增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但 不是用于溃疡或坏疽的情况 方法：⑴平躺，抬高双腿45°~60°，约1~3分钟
⑵双腿自然下垂，支持3分钟，立刻平躺并举高脚部 ⑶平躺，双腿放平，卧床休息5分钟 ⑷重复10次
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护理措施
（一）术前护理
心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等 术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活
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诊断标准
• 临床表现 • 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 • 踝肱指数（ABI）＜0.9 • 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。
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治疗方法
非手术治疗
手术治疗
1、一般处理： 戒烟、低盐
低胆固醇饮食、控制血糖、控制 血压、肢体锻炼、患肢保暖
神经源性跛行。
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何谓“静息痛”
• 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称“静息痛” • 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛
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辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
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踝肱指数（ABI）
足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。