下肢动脉硬化闭塞症PPT疾病课件

下肢动脉硬化闭塞症
血管外科 2021.1.16
下肢动脉硬化闭塞症大纲
• 1.下肢动脉硬化闭塞症的定义 • 2.发病机理 • 3.临床症状、体征 • 4.临床诊断 • 5.治疗 • 6.护理问题 • 7.护理措施 • 8.效果评价
下肢动脉硬化闭塞症的定义
• 动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而 引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹 主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型 动脉。由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中 层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭 塞，使下肢发生缺血。主要临床表现为患 肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉 搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发 生溃疡或坏疽。
体征
• ①缺血肢体皮肤苍白、温度降低、皮肤变薄、 汗毛脱落，指甲增厚、感觉迟钝等，甚至有缺血 性溃疡、坏疽。②肢体远端动脉（如足背动脉、 胫后动脉）搏动减弱或消失。③Buerger’s 试验 (+): 病人仰卧,膝关节伸直并高举双下肢,约3分钟 后患肢足趾、足掌不苍白或蜡黄色，指压时缺血 现象更为明显，病人感到麻木或疼痛加重。病人 肢体放平后再坐起，将患足垂于床边，足部颜色 潮红或呈紫红色或斑块状紫绀。此现象说明患肢 供血不足，称为Buerger 氏征阳性。
可再度发生狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉部病变血栓内膜切除术的
疗效尚较满意。
•
(3)血管旁路移植术：采用自体大隐静脉或各类人工血管，于阻塞段的近、远侧之
间作搭桥转流。主-髂动脉病变者，可采用腹主-股或髂动脉旁路手术。对年龄大、全身
情况不良者，可选用较为安全的解剖外旁路手术，包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉
临床诊断
• 下肢动脉硬化闭塞症PDA早期的症状为间歇性跛行、远侧 动脉搏动减弱或消失，下肢动脉硬化闭塞症后期可出现静 息痛、皮肤温度明显降低、发绀、趾端溃疡、坏疽等。下 肢动脉硬化闭塞症症状的有无、轻重受病变进展的速度、 侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素的影响，单纯 依靠临床下肢动脉硬化闭塞症表现来诊断刁；敏感、不客 观，下肢动脉硬化闭塞症容易漏诊、漏治，可操控性差。 Meijer W等的研究显示仅10%-20%的下肢动脉硬化闭塞 症PDA患者具有临床症状。如合并糖尿病的下肢动脉硬化 闭塞症患者，由于神经系统的下肢动脉硬化闭塞症病变患 者的感觉迟钝，一些下肢动脉硬化闭塞症患者下肢动脉供 血已经严重不足，下肢动脉硬化闭塞症临床症状轻微、甚 至缺乏。
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治疗
• （5）造血干细胞移植术：是采集足够数量的造血 干细胞后，严密的进行分型和配型，再移植到受 体的治疗过程。造血干细胞移植按造血干细胞的 来源部位可分为骨髓移植、外周血干细胞移植和 脐血干细胞移植。现在我们提倡用外周血的造血 干细胞来进行采集，用外周血动员剂，将骨髓中 的造血干细胞动员入血，然后用采血的方法来采 集，这样的方法供者没有什么痛苦，血液可回输 到捐献者体内。造血干细胞移植目前广泛应用于 恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病 和某些实体瘤治疗，并获得了较好的疗效。
临床症状
• 主要分为4期：①轻微主诉期：患肢轻度凉、麻，活动后 易疲劳。此时患肢侧支循环较好，患肢缺血症状轻。②间 歇性跛行期：这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状，即活 动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状，休息1-5分 钟后症状迅速缓解或消失，可以继续行走，而在行走相同 距离后再次出现上述症状。间歇性跛行性疼痛一般认为是 缺血后肌肉代谢产物的积储所致。③静息痛期：由于动脉 狭窄或闭塞严重、侧支循环不足，使患肢在休息时也感到 疼痛、麻木和感觉异常。当平卧时由于流体动力学关系， 肢体动脉灌注压降低，患肢缺血症状更为严重。患者常需 站立或抱足而坐，彻夜难眠。④组织溃疡、坏死期：肢体 慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血 性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿坏疽。
病史简介
• 患者，27床，张忠兴，男，54岁，因“右 足截趾术后三年，反复右足疼痛一月半余” 收住本科。入院诊断：下肢动脉硬化闭塞 症，右足截趾术后，高血压病，痛风
治疗
• (1)经皮穿刺动脉腔内成形术：局部或多处短段狭窄者，可经皮穿刺法向狭窄的动脉 段，插入球囊扩张导管，也可用腔内激光术或斑块旋切导管，施以扩张。管腔获再通 后，酌情放置各型血管腔内支架，如Palmaz、Strecker或自展型或记忆金属型支架， 以提高疗效。
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(2)动脉血栓内膜剥脱术：适用于短段病变者。但术后早期易并发血栓形成，后期
发病机理
• 下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化的发病机理复杂，是多 种因素长期综合性作用的过程。动脉壁内皮细胞受损、功 能改变、渗透性增高，血液中的单核细胞粘附、侵润、进 入内皮下，吞噬脂质成为泡沫细胞，形成脂肪斑，血小板 聚集也在局部粘附、活化，吞噬细胞、内皮细胞及粘附于 内皮细胞损伤处的血小板释放生长因子刺激平滑肌细胞进 入内膜并增殖，脂肪斑变成纤维斑块，最终导致动脉粥样 硬化下肢动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样 硬化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉和中型肌弹力 型动脉，外周血管以下肢动脉病变多见，髂，股，胭动脉 均可受累，后期可延及其远端大的分支。糖尿病下肢动脉 硬化闭塞的病变相对特殊，胫前、胫后和腓动脉受累多见， 血管壁粥样硬化改变不明显，下肢动脉硬化闭塞症临床症 状多由血栓形成而引起。
段的近、远侧动脉作吻合，称为大隐静脉原位移植术流术(静脉动脉化)和带蒂或游离大网膜移植术：
适用于动脉主干广泛性闭塞，无法施行旁路转流手术者。近侧动静脉转流无法将动脉
血流逆向肢端，不应予以提倡。只要肢端有流出道或通畅动脉便应争取做动脉与动脉
架桥术。确无流出道者才考虑大网膜移植、交感神经切除术和远侧静脉动脉化术。
旁路术。腹主-股总动脉旁路术后5年通畅率约为80%，解剖外旁路手术约为50%。股-
腘动脉病变者，可采用自体大隐静脉做旁路转流术。手术方法有2种：①将大隐静脉段
倒置后在阻塞段近、远侧搭桥转流;②让大隐静脉处于原位，用特制的器械置入大隐静
脉腔内，逐一破坏其瓣膜，并将所有属支加以结扎，最后将其近、远侧端分别与阻塞