肢动脉硬化性闭塞症治疗指南
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，由于多种原因导致下肢动脉管壁硬化、狭窄甚至闭塞，从而使下肢血供不足、肌肉无氧代谢，引起下肢疼痛、肌肉无力、跛行等症状，对生活质量影响很大。
早期治疗可有效缓解症状，延缓下肢功能丧失的进展。
传统治疗包括保守治疗和手术治疗两种，保守治疗包括运动锻炼、控制高血压、糖尿病等慢性疾病、戒烟戒酒等，但治疗效果有限；手术治疗包括血管成形术、血管搭桥术、旁路术等，或单独或联合进行，治疗效果较好，但手术强度较大、风险较高，不适用于所有患者。
随着医学技术的不断发展，现在已经出现了介入治疗，即将导管经皮穿刺插入血管内，直接治疗病变部位。
下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗主要有经皮腹主动脉导管输送、经股动脉引导的血管成形术和经股动脉引导的血管内支架植入等方法。
下面将详细介绍其中的溶栓介入治疗。
溶栓介入治疗即在血管内注入溶栓药物，将血栓分解，恢复血流通畅。
该方法适用于下肢动脉突发性闭塞，即较短时间内（通常是24小时内）下肢疼痛、跛行、感觉异常等症状显著加重，伴有下肢肌肉萎缩和感觉异常、梗死等严重并发症的患者。
治疗期间需要密切监测患者的血流情况、溶栓效果和并发症等，以及在围手术期做好药物治疗、抗感染等支持性治疗。
溶栓的药物主要有肝素、尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rtPA）等。
肝素常常作为溶栓药物的辅助药物，可以达到抑制凝血系统和增强纤溶系统的效果；尿激酶可直接作用于凝血系统，与纤维蛋白溶解酶原结合，激活纤维蛋白溶解酶原，分解血栓，恢复血流通畅；rtPA是细胞因子链的第二代皮肤纤维蛋白原激活剂，具有高度的疏通血管闭塞、分解血栓以及降解纤维蛋白的作用。
溶栓介入治疗的禁忌症包括活动性出血、溶栓药物过敏史、脑中风、外伤、大面积肌肉出血、严重高血压、严重肝肾功能不全等，此外，溶栓药物在治疗时可能产生出血、肌肉损伤、过敏、局部血肿等并发症，需要及时发现和处理。
下肢动脉硬化闭塞症指南解读及意义
下肢动脉硬化闭塞症患者通常需要多次就医和长期治疗，给医疗资源带来一 定的压力。通过积极治疗，可以减少患者的住院次数和时间，降低医疗费用，同 时提高医疗资源的利用效率。
三、实践建议
根据指南解读和治疗意义，以下为针对下肢动脉硬化闭塞症的实践建议：
1、药物治疗
药物治疗是下肢动脉硬化闭塞症的基础治疗手段，包括抗血小板聚集、调脂、 扩张血管等药物。在药物治疗过程中，要患者的病情变化，及时调整药物剂量和 种类。同时，要注重患者的饮食和生活习惯的调整，控制血压、血糖和血脂等危 险因素。
四、结论
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，可导致下肢血液供应不足，引 发一系列症状。通过指南的解读，我们了解到早期诊断和积极治疗对改善患者预 后和生活质量具有重要意义。因此，在实践中，应根据指南的建议采取综合治疗 措施，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。要患者的个体差异和病情变化， 及时调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。
五、预防措施
1、健康的生活方式：保持健康的饮食习惯，多参加体育锻炼和户外活动， 控制体重，戒烟限酒，避免长时间久坐或长时间站立等不健康的生活方式。
2、控制慢性疾病：高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病是下肢动脉硬化性 闭塞症的主要危险因素，因此控制这些慢性疾病的进展对于预防下肢动脉硬化性 闭塞症的发生和发展具有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症指南解读 及意义
目录
01 一、下肢动脉硬化闭 塞症指南解读
02 二、积极治疗下肢动 脉硬化闭塞症的意义
03 三、实践建议
04 四、结论
05 参考内容
下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，通常由动脉粥样硬化引起。随 着病情的发展，下肢动脉血管逐渐狭窄甚至闭塞，导致腿部血液供应不足，引发 一系列症状。为了更好地管理和治疗下肢动脉硬化闭塞症，我国血管外科专家制 定了相关指南。本次演示将对这一指南进行解读，并探讨积极治疗下肢动脉硬化 闭塞症的意义。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
2007年第二版泛大西洋协作组 （TASC）
分级标准对主髂动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
2007年第二版泛大西洋协作组（TASC） 分级标准对股腘动脉病变的分型
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896 J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67.
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
静息时踝肱指数(ABI)
ABI 正常范围
＜0.40 CLI
≤0.90 0.91-0.99 下肢缺血 临界值
1.00-1.40 正常值
＞1.4
血管严重钙化或弹性 减低
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
测量运动后ABI
下肢ASO发病与诸多危险因素
相关 年龄
（每增加10岁）
HR 1.39
HR 1.22 高甘油三酯
吸烟
当前吸烟：HR 2.09 之前吸烟：HR 1.87
HR 1.16
高胆固醇血 症
Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1329-40.
糖尿病
HR 1.68
高血压
HR 1.47
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南主 要内容
概述
• 定义 • 发病相关危险因素
诊断
• 临床表现 • 辅助检查 • 诊断标准 • 分期和分级标准 • 诊断流程
治疗
• 针对心血管危险因素的治疗 • 间歇性跛行的治疗 • 严重下肢缺血和保肢治疗 • 急性下肢缺血的治疗
下肢ASO的主要症状和体征
下肢动脉硬化性闭塞症腔内治疗
里 — ０年１月 卷 期Ｃｎ ｒ ｎｕ Ｅｃ ｎ ｒｎ， ｃｂ ０ ， ｏ ， ｏ 王 ８ ０ 第２ 第５ ｈ ｃＧ ｒ ｌｔ ｉ ｅｉ ）Ｏｏ ０ Ｖ Ｎ５ ０ ｉＡ ｈｅＳｇ（ｅｒ ｃ ｓ ｏ Ｖ ｏ ｒ ２ ８ ｌ ． ２
・
专 家 论 坛 ・
下肢动脉硬化性 闭塞症腔 内治疗
组仅 为 ６ ％ ［ ９ ８ １ 。
二 、 胭动 脉病 变 股 股 总动脉 局 限性病 变 ， 对侧 股动 脉 穿刺 ， 从 采用
作 单 ２ ０ 苏 苏 大 附 第 医院 管 科 者 位： ５ ４ 州，州 单 属 二 血 外 １０
Ｐ Ａ扩张 ， Ｔ 若扩张后形态 良 好尽量不放支架 ， 若球囊 扩 张失 败或不 满 意考虑 行支 架置 入 的 ，尽 可能 采用 开放 式结 构支 架 （ 弹簧 支架 ） 而避 免使 用管 状支 如 ， 架， 以防支架 断裂 。 弹簧 支架定 位性 差 ， 但 支撑力 弱 。 股 浅动 脉病 变 ，手 术转 流还 是腔 内治 疗仍 有争 议 。但 现在更 多 的临床 医生 选择 腔 内技术 治疗 股浅 动 脉病 变 。 另外 ， 选择 一期 球囊 扩 张还是支 架植 入仍 是 一个 有争议 的话 题 。 Ａ Ｃ和 ＡＣ ＴＳ Ｃ指南 认为 ， 球囊 扩 张 和 支 架 在 远 期 通 畅 率 上 无 显 著 差 异 。但 Ｍｕ — ｒｄｎ￣ 道 对 于闭 塞性 病 变 或严 重 肢 体 缺血 患 者 的 ａｉｔ ９ 报 ３ 年股浅动脉支架通畅率高于单纯 Ｐ Ａ Ｔ 。另一项随 机 对 照临床 资料 表 明 ，一期 支架 植 入与作 为球 囊 扩 张 失败 或不 满意 的补救 性支 架置 入相 比 ， ６ １ 个 其 、２ 月 再 狭 窄发 生率 低 ，踝 一肱 动 脉 血 压 指 数 （ ｎ ｌ ａｋ ｅ ｂａｈａ ｐｅｓｒ ｉｄｘＡＢ ） 善情 况 ， 走 距 离优 ｒｃｉｌ ｒｓｕｅｎｅ， Ｉ 改 行
下肢动脉硬化闭塞症国内外相关指南解读
下肢动脉硬化闭塞症国内外相关指南解读周围动脉疾痢Peripheral Arterial Disease , PAD)最常见的病因是动脉粥样硬化，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势,每年约有超过200 万人罹患此病，严重威胁着人类的生命健康［1］。
本文将结合欧洲心脏学会指南(European Society of Cardiology , ESC)、美国心脏病学会(ACC) 和美国心脏协会(AHA)(简称ACC/AHA).美国血管夕卜科学会指南(Society for Vascular Surgery , SVS)等国内外相关指南，对下肢动脉硬化闭塞症进行解读。
1 •流行病学及相关危险因素据文献报道,在全球范围内，下肢动脉硬化闭塞症的患者超过200万, 其发病率在过去的十年中增长了23.5%，在中低收入国家中尤为明显，与人口老龄密切相关［1, 2］。
下肢动脉硬化闭塞症在男性患者中较为常见［2-4］o另有文献报道,在高收入国家中，下肢动脉硬化闭塞症在男性和女性患者中的发病率基本持平，而在中低收入国家中，女性患者发病率则高于男性患者，且发病年龄更小［1, 5］。
下肢动脉硬化闭塞症的发病除了与人口老龄、性别有关之外,还与患有糖尿病、高血压、月旨质代谢异常、血液高凝状态、慢性肾功能损伤、炎症反应等因素有关［6-13］o此外，有文献报道，其发病还可能与种族有关，一项美国健康与营养状况昔查结果显示在西班牙裔中ABI<0.90的现象较白种人更为普遍，GENOA硏究证实了这一结果”但其同时也指出这种差异并不能作为有效的动脉粥样硬化危险因素［14, 15］。
2」|ffi床表现临床症状的轻重与肢体缺血的严重程度有关。
病变早期多数患者一般无明显特异性症状，据文献报道，无症状患者约占病人总数的3%~10% , 且随着年龄的增长发病率明显增高，美国ACC/AHA指南指出50岁以上的PAD 患者中无症状患者约占20~50%［16, 17］。
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗
下肢动脉硬化性闭塞症的手术治疗下肢动脉硬化性闭塞症男女均可发生，但以男性多见，且常在中年以后发病。
临床分期对确立治疗方案有重要意义，目前主要采用两种分期方法：常用的有Fontaine分期，病程分为四个临床期；另外也有Rutherford分期，其对于临床评估也有重要意义。
下肢动脉硬化闭塞症是应当采取保守治疗（单纯药物治疗）还是外科手术或血管介入治疗，主要根据临床分期进行选择。
PART.01手术适应证与禁忌证适应证：严重影响生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢端缺血性溃疡和坏疽。
临床上根据患者的动脉硬化病变部位，血管流入道及流出道条件和全身状况，选择不同的手术方法。
通过手术或血管腔内介入治疗重建血供是挽救肢体的有效手段。
禁忌证：缺血肢体已广泛坏死，患肢严重感染引起败血症，动脉远端无可用于血管重建的流出道，严重的出、凝血功能障碍，全身情况差，重要脏器功能衰竭，难以承受血管重建手术。
PART.02动脉旁路术动脉旁路手术是治疗下肢动脉硬化性闭塞症的传统方法，采用人工血管或自体大隐静脉作为移植物，于闭塞动脉段远近端作旁路架桥，改善肢体供血。
动脉旁路手术成功的关键，除与手术技术和移植材料有关外，患者自身血管条件也很重要，应当有良好的血管流入道（即动脉旁路血管近端的血流灌注通道）和流出道（动脉旁路血管远端的血流流出通道）。
流入道和流出道动脉的血管条件和血流通畅情况直接影响旁路血管的通畅率。
因此，在行动脉旁路手术时，一定要选择近、远端血管条件最好的部位作为吻合口。
手术方式：动脉旁路手术分为解剖旁路和解剖外旁路两种。
解剖旁路即按照动脉解剖路径行旁路手术。
常用：主动脉-股动脉旁路术、髂动脉-股动脉旁路术、股动脉-胭动脉旁路术，以及股动脉-胫后动脉旁路术等。
解剖外旁路适用于全身情况差，无法耐受常规旁路手术，或者发生移植血管感染无法行解剖内旁路的患者。
常用的解剖外旁路有：腋-股动脉旁路、股-股动脉耻骨上旁路、经大腿外侧股-腘动脉旁路等。
下肢动脉粥样硬化疾病诊治指南及更新
急性肢体缺血 (acute limb ischemia, ALI)
无脉、苍白、麻木、运动障碍和厥冷是急性肢体缺血的典型特征性 表现。
⑴缺血早期皮肤苍白，之后皮肤常为紫绀。 ⑵厥冷是一个典型症状，尤其是在对侧肢端温暖时。
⑶急性肢体缺血早期感觉受损可能较轻；轻触觉、两点间识别力、 振动觉和本体感觉的丧失通常早于深痛觉压力觉。 ⑷运动能力的丧失表明严重威胁肢体的缺血。持续疼痛、感觉丧失 和足趾肌力减弱是识别集体处于缺失危险的最重要的特征。
ABI≤0.9（异常）
二维超声检查 动脉功能测定
运动试验后测定ABI
正常：不诊 断LEAD
异
常
运动后ABI下降20% 诊断LEAD
运动后ABI正常 不诊断LEAD
寻找引起下肢症状 的其他原因
进一步证实LEAD诊断 评估病变部位及严重程度
下肢动脉粥样硬化疾病（LEAD）
治疗原则
去除危险因素
• 患者教育
足部皮肤紫绀）、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏
动减弱或消失；
（2）静息ABI<0.90，TBI<0.70，运动后下降20％； （3）超声多普勒检查与其他影像学检查(CTA、MRA、血管造影) 显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。
2、急性肢体缺血（ALI）的诊断标准：
包括提示肢体危险的5“Ps”——疼痛、麻痹、感觉异常、无脉和 苍白 (pain, paralysis, paresthesias, pulselessness, and pallor)。 临床诊断动脉栓子的根据：
严重的肢体灌注不足引起长期的缺血性静息痛、溃疡和坏疽如不进 行有效治疗，6个月内常需进行截肢手术。 静息疼痛：①患者不适通常在卧位时加剧，在肢体下垂时减轻。② 严重CLI患者的生活质量可比末期癌症患者还差。④一些同时 有糖尿病和CLI的患者表现出严重的CLI与组织坏死，但由于
下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗
下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗安彦波王晓亚张静潘迪康石晓明通讯作者（河北省人民医院血管外科；河北石家庄050051）全世界有超过2亿人患有外周动脉疾病（PAD），而且随着人口的老龄化，这一数字正在增加1。
我国目前也逐渐步入老年化社会，预计2030年我国老年人口比例将达到25%，而随着老年人数量增加，我国外周动脉疾病（PAD）的患病率也逐渐增加2。
因此随着老龄化社会的来临，外周动脉疾病（PAD）的诊疗也必将成为一项繁重的工程。
下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是外周动脉疾病（PAD）的代表性疾病，其主要病理基础为动脉内膜粥样硬化斑块形成，动脉中层变性并继发性血栓形成，进而导致管腔狭窄甚至闭塞。
主要临床表现为下肢麻木、发凉、间歇性跛行，下肢缺血性疼痛，肢体坏死等表现。
下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗是关键性治疗，原则是降低血液黏度，抑制凝血酶活性，抑制血小板聚集，缓解血管痉挛，促进侧支形成，疏通微循环以改善血流量。
药物治疗包括抗凝治疗、抗血小板治疗、降脂治疗和降糖治疗，目的是尽可能疏通主干动脉，改善侧支循环。
1.抗血小板治疗血小板在动脉硬化及血栓的发生过程中起重要作用，抗血小板药物可抑制血小板活化、聚集和释放功能，进而改善下肢动脉硬化闭塞症患者的症状，如冷感、间歇性跛行、疼痛、溃疡。
同时抗血小板治疗可以降低ASO患者心梗、脑卒中及血管源性死亡的风险3。
常用抗血小板药物分为有环氧化酶抑制剂，磷酸二酯酶抑制剂，二磷酸腺苷受体拮抗剂，5-羟色胺（HT）2 受体拮抗剂等几类，它们的共同特点是抑制血小板聚集及血管平滑肌细胞增殖。
1.1阿司匹林阿司匹林是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物，已经被确立为治疗急性心肌梗死、不稳定心绞痛及心肌梗死二级预防的经典用药。
作用原理是阿司匹林通过与环氧化酶中的COX-1 活性部位多肽链530位丝氨酸残基的羟基发生不可逆的乙酰化，导致COX失活，继而阻断花生四烯酸转化为TXA2的途径，不可逆的抑制血小板的聚集。
下肢动脉硬化闭塞症吃什么药
下肢动脉硬化闭塞症吃什么药文章目录*一、下肢动脉硬化闭塞症吃什么药*二、下肢动脉硬化闭塞症的典籍偏方*三、下肢动脉硬化闭塞症的护理知识下肢动脉硬化闭塞症吃什么药1、降血脂药物:血脂过高的病人经饮食控制后血脂仍不降者,可用降血脂药物治疗,目前常用的药物有烟酸肌醇、苯扎贝特(必降脂)、氯贝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)、考来烯胺(消胆胺)、多烯脂肪酸、维生素C、脉通等。
2、降血压药物:动脉硬化闭塞症的病人有40%～50%伴有高血压,常给手术带来一定的危险性,故应同时治疗高血压。
常用的降血压药物有复方降压片、美托洛尔(倍他乐克)、卡托普利(开搏通)、珍菊降压片等,需根据降压情况,调节剂量。
3、血管扩张药物:应用血管扩张药物后可解除血管痉挛和促进侧支循环,从而改善患肢血液供应。
常用药物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、烟酸、西洛他唑(培达)、前列腺素E1(凯时注射液)、罂粟碱、己酮可可碱等。
4、降低血黏度药物:下肢动脉硬化闭塞症病人带有血黏度增高倾向,常用的降血压药物有肠溶阿司匹林、去纤酶、红花注射液等。
5、中草药制剂:中草药制剂如复方丹参、活血通脉胶囊、脉络宁等有活血化瘀作用,对本病有一定疗效,主要通过降低血液黏稠度,增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集等作用,对改善微循环,促进侧支循环有一定作用。
下肢动脉硬化闭塞症的典籍偏方虚寒性症状多见患肢发凉、怕冷、麻木、疼痛。
同时伴有疲乏感,局部胀紧压迫感,间歇性跛行,治宜温阳通络,活血化瘀,止痛。
处方:生川乌、生草乌、独活、桂枝、防风、透骨草、艾叶、川椒、细辛、红花等适量。
水煎熏洗患肢。
有溃疡者不得使用。
下肢动脉硬化闭塞症的护理知识饮食护理:1、宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等),少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。
2、宜多吃富含维生素C的食物,因维生素C可促使胆固醇羟基化,从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。
3、宜多吃高纤维素的食物,因食物纤维不易被人体胃肠道所消化,摄入高纤维食物后可改善大便习惯,增加排便量,使粪便中胆固醇及时排出,从而起到降低血清胆固醇含量的作用。
下肢动脉硬化闭塞症治疗新进展
医生也可以根据这些建议制定更完善的治疗方案，更好地管理患者的病情。 希望大家能够积极就医，接受规范的诊治，远离下肢动脉硬化闭塞症的困扰。
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三、新治疗方法
随着科技的不断进步，ASO的治疗方法也在不断创新。以下是一些新的治疗 方法：
1、细胞疗法：近年来，干细胞移植已成为治疗ASO的热门方法。干细胞具有 分化为新血管的能力，可以促进缺血肢体的新生血管形成，从而改善肢体供血。
2、基因疗法：通过改变病变血管壁的基因表达，抑制粥样硬化的形成和发 展，为ASO的治疗提供了新的途径。
三、预防措施
预防下肢动脉硬化闭塞症的发生，应注意合理饮食、控制体重、戒烟限酒等。
合理饮食应控制摄入总热量，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，多摄入富 含纤维素的蔬菜、水果等。控制体重可以降低糖尿病、高血压等血管疾病的发生 风险。戒烟限酒可以减少对血管的刺激，有助于预防下肢动脉硬化闭塞症的发生。
四、临床实践
7、人工智能和机器学习：这些技术正在被探索用于预测疾病的进展和治疗 反应，以及优化患者的治疗方案。例如，通过分析患者的基因组、临床数据和其 他生物标志物，人工智能模型可能能够预测哪些患者最可能对特定治疗产生反应。
四、结论
下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法正在不断发展和改进。新治疗方法的应用将 进一步提高治疗效果和生活质量。随着科技的不断进步和研究的深入，我们期待 着更多的创新治疗方法出现，为患者带来更好的福音。
结合实际案例或经验分享，分享一些诊治下肢动脉诊为下肢动脉硬化闭塞症。由于患者有高血 压和高血脂病史，医生制定了综合治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和日常护 理。经过一年多的治疗和护理，患者的下肢症状明显缓解，生活质量得到显著提 高。
五、注意事项
五、预防措施
下肢动脉硬化闭塞症护理常规)
下肢动脉硬化闭塞症护理常规【相关知识】下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。
【治疗原则】处理原则应该着重于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。
包括非手术治疗和手术治疗。
（一）非手术治疗动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。
在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。
针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。
常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。
（二）手术治疗目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。
手术指征包括：重度间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。
手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等。
1. 动脉旁路术应用人工血管或自体大隐静脉，于闭塞血管近、远端正常血管之间建立旁路，分解剖内旁路与解剖外旁路。
为首选的方法；解剖外旁路适用于不能耐受手术，以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。
2. 动脉内膜剥脱术适用于短段主、髂动脉狭窄或闭塞的患者，由于腔内治疗技术的发展，目前已较少应用。
3. 经皮腔内血管成形术/支架植入术为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。
该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。
目前是首选的一线治疗。
【护理】一术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）有无感染、外伤史、有无糖尿病史（2）生活方式：长期大量吸烟史（3）年龄、性别、身高、体重、营养状况（4）有无长期在湿冷环境下工作史2. 专科疾病症状体征（1）患肢疼痛的程度、性质、持续时间，有无采取相应的止痛措施及止痛效果。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
下肢动脉粥样硬化斑块形成导致动脉管腔狭窄或闭塞，血流减少或中断，引起 肢体缺血缺氧。随着病情发展，可出现血栓形成、溃疡、坏疽等严重后果。
02
临床表现与诊断
早期症状与体征
01
02
03
早期症状
下肢乏力、麻木、发凉、 肌肉萎缩等。
体征
足背动脉搏动减弱或消失， 下肢皮温降低，皮肤色泽 苍白或发绀。
流行病学数据
发病率
下肢动脉硬化闭塞症的发病率随着年 龄增长而增加，60岁以上人群发病 率高达15%以上。
地域差异
下肢动脉硬化闭塞症在欧美等发达国 家更为常见，但随着我国人口老龄化 和生活方式的改变，发病率呈上升趋 势。
病因与病理生理
病因
下肢动脉硬化闭塞症的主要病因是动脉粥样硬化，与高血压、高血脂、糖尿病 等慢性疾病以及吸烟、肥胖等不良生活习惯密切相关。
果和患者的康复。
其他治疗方式
其他治疗方式包括物理治疗、 高压氧治疗等，适用于症状较 轻、不适合手术或药物治疗的 患者。
其他治疗方式需根据患者的具 体情况选择合适的治疗方式， 并遵循医生的建议进行治疗。
其他治疗方式需注意治疗效果 的评估和调整，以确保治疗效 果和患者的康复。
04
预防与康复
生活方式调整
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加蔬菜、 水果、全谷类食物的摄
入。
适量运动
定期进行有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，
以促进血液循环。
控制体重
保持适当的体重，避免 肥胖，有助于降低下肢 动脉硬化闭塞症的风险。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入， 以减少对血管的损害。
控制危险因素
01
02
03
下肢动脉硬化的治疗方法有哪些动脉硬化怎么办
下肢动脉硬化的治疗方法有哪些动脉硬化怎么办下肢动脉硬化是由于动脉壁发生结构性变化，造成动脉管腔狭窄或堵塞的疾病。
其常见症状为下肢间歇性跛行、下肢疼痛、肌肉无力等。
治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗两种。
下面将详细介绍下肢动脉硬化的治疗方法。
非手术治疗方法主要包括药物治疗和改变生活方式。
一、药物治疗1. 抗血小板药物：如阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷等，可以通过抑制血小板聚集的作用，减少血栓的形成，改善血液流动，预防血栓形成，降低心脑血管事件的发生风险。
2. 降脂药物：如他汀类药物（如辛伐他汀、洛伐他汀等）和贝特类药物（如非诺贝特等），可以有效降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，改善血管内皮功能，减少斑块的形成。
3. 扩血管药物：如长效硝酸酯类药物（如硝普钠、硝酸异山梨酯等），可以通过放松血管平滑肌，扩张血管，增加血流量，改善微循环，缓解下肢缺血症状。
4. 抗凝药物：如华法林，可以通过抑制凝血因子的合成和活化，延长凝血酶原时间，降低血液的凝血能力，减少血栓的产生和扩展。
5. 抗血脂药物：如贝特类药物（如非诺贝特、依折麦布等）和贝特类药物（如他汀类药物），可以通过降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，减少脂肪的沉积，改善动脉硬化的病理过程。
6. 抗高血压药物：如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），可以通过降低血压，改善动脉壁弹性，减少血管病变，缓解下肢缺血症状。
7. 中药治疗：如积雪草、黄酮类物质等，可以通过改善氧化应激、改善炎症反应等途径，减缓动脉硬化的进展。
二、改变生活方式1. 停止吸烟：烟草中的尼古丁和有害物质会损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程。
戒烟可以有效降低心血管疾病的风险。
2. 控制饮食：限制高脂、高胆固醇、高盐和高糖的饮食，增加蔬菜水果、全谷类和坚果的摄入，保持适当的体重。
3. 增加运动：适当的有氧运动，如快走、跑步、骑车等，可以增加下肢血流量，改善下肢肌肉的耐力和代谢状态，减轻下肢跛行症状与疼痛。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南文档编制序号：中华医学会外科学分会血管外科学组一、概述(一）指南制定的方法本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准（WS 339-2011 )及2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准（征求稿）基础上，参考2011年欧洲心脏病学会（ESC)和2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA)发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。
(二）定义1.下肢动脉硬化闭塞症（ASO):指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
2.间歇性跛行：下肢ASO的主要临床表现之一。
是一种由运动诱发的症状，指下肢运动后产生的疲乏、疼痛或痉挛，常发生在小腿后方，导致行走受限，短时间休息后（常少于10min)疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
3.缺血性静息痛:患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢ASO引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，预示肢体存在近期缺血坏死风险。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
4.严重肢体缺血（CLI):指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。
典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg(1mm Hg=0.133kPa)或趾收缩压<30mmHg等。
5.糖尿病足：发生在糖尿病患者的，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。
6.糖尿病下肢缺血:指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。
临床表现与单纯动脉硬化性下肢缺血相似，但由于血管钙化严重及侧支血管形成较差，症状与体征可能更严重。
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诊断标准
临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 趾肱指数（TBI）＜0.7 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检
查。
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股腘动脉病变TASC分级原则
A 单一狭窄性病变≤10cm；单一闭塞性病变≤5cm。
B 复合病变，每处≤5cm,单一狭窄或闭塞病变 ≤15cm，未累及膝下腘动脉，单个或复合病变， 没有连续的胫动脉提供远端灌注，严重的钙化性闭 塞病变≤5cm，单一的腘动脉狭窄。
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TASC分级与外科干预策略
TASC股腘动脉病变分级
干预治疗
A级病变
首选血管腔内治疗
B级病变
优先选择血管腔内治疗
C级病变 D级病变
手术重建长期通畅率较好， 但在伴有高危因素时应该首
选腔内治疗。
首选手术治疗
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腘动脉平面以下的血管成形术一直是血管外科 的一个难题，无论对血管外科医师或是介入医 师都是一严峻的挑战。原因如下：1.小腿病变 多发生于脉管炎或糖尿病下肢动脉硬化，前者 的末梢动脉经常完全闭塞，后者形成的斑块比 一般动脉硬化的斑块富有更多的钙化而更是坚 硬、更难以扩张。2.距心脏远，动脉压力小， 更容易形成血栓而造成闭塞。3.远端流出道更 差。
Ⅱb 中度-重度间歇性跛行
Ⅲ 缺血性静息痛
Ⅳ
溃疡和坏疽
0 0 无症状 Ⅰ 1 轻度间歇性跛行 Ⅰ 2 中度间歇性跛行 Ⅰ 3 重度间歇性跛行 Ⅱ 4 缺血性静息痛 Ⅲ 5 足趾坏死 Ⅳ 6 肢体坏死
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重症下肢缺血（criticaБайду номын сангаас limb
ischemia,CLI）:是下肢动脉硬化性闭塞 症发展的严重阶段，持续性发作的静息痛 至少两周，需要镇痛药物，趾端或受压部 位溃疡、坏疽，踝部动脉收缩压＜ 50mmHg或者趾动脉收缩压＜ 30mmHg， 被定义为重症下肢缺血。
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旁路材料的选择：自体大隐静脉，一般认为， 只要大隐静脉条件好，应当作为首选的移植 材料。但自体静脉存在取材有限的问题，对 于膝上病变，也可以选人工血管作为旁路材 料。如果自体静脉条件不好，可行股腘动脉 人工血管旁路术，但对于膝下病变，应当选 用大隐静脉或人工血管与大隐静脉构建复合 旁路术。
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1.减少和消除动脉硬化的危险因素：
戒烟 肢体锻炼 控制高血压 降血脂 控制血糖等
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2.药物治疗
药物治疗适于轻症病人，以抗血小板，扩张 血管，改善侧支循环为主。
如果病人没有禁忌症，有症状的下肢动脉硬 化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗。
常用药物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低 20%-30%），潘生丁，氯吡格雷（美国 FDA推荐），西洛他唑（TASC推荐）。
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最新临床研究证实，肝素分子绑定的聚四氟 乙烯血管和肝素涂层血管可以提高远期通畅 率，带有支撑环设计的人工血管可以防止受 压，而带有弹性设计的人工血管更接近生理， 远期通畅率相对较高。
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新的治疗方式：
内膜下血管成形术 激光辅助血管成形术 超声血管成形术
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临床表现
1. 主要的临床症状：下肢凉，麻木，间歇性 跛行和静息痛，肢体缺血性溃疡，坏疽。
2. 临床分期: Fontatine分期 Rutherford 分期
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下肢动脉硬化闭塞症不同分期的临床表现
Fontatine分期
Rutherford 分期
Ⅰ
无症状
Ⅱa 轻度间歇性跛行
C 多处狭窄或闭塞，无论有无严重钙化，总长度＞ 15cm，两次腔内治疗后，需进一步处理的狭窄或 闭塞病变。
D 慢性全程股总动脉或股浅动脉闭塞，包括腘动脉，
病变＞20cm，慢性全程腘动脉和胫腓干三分叉近
端。
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治疗
治疗方式包括消除危险因素，加强运动，药物 治疗，血管腔内治疗，手术治疗等。
不能单凭影像检查结果作为选择临床治疗方法 的依据，一定要根据临床症状和病人的全身情 况选择治疗方案。
内膜下血管成形术（subintimal angioplasty,SIA）:具有操作简便、微创、 可在局麻下进行、并发症少、能缩短住院时 间等优点。原理是通过一系列血管内操作， 人为地在闭塞动脉造成内膜下的夹层，在夹 层内形成新的人工血流通道，使阻断的血流 经过此通道延续至下段血管。
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4.外科手术治疗
动脉内膜剥脱术
动脉旁路术：对于TASC分级C、D级病变， 应以手术治疗为主。手术适应症：严重影响 生活质量的间歇性跛行、静息痛、肢体缺血 性溃疡和坏疽。禁忌症：动脉远端无血管重 建的流出道、缺血肢体广泛坏死、患肢严重 感染、严重的出凝血功能障碍、全身情况差 以及重要脏器功能衰竭难以耐受手术。
旁路材料的选择
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1.动脉内膜剥脱术
适用于局限性动脉狭窄或闭塞病变，根据病变 血管直径决定是否选择补片成形。该术式常作 为外科手术中的辅助术式。
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2.动脉旁路术
对于TASC分级C、D级病变，应以手术治疗 为主。手术适应症：严重影响生活质量的间 歇性跛行、静息痛、肢体缺血性溃疡和坏疽。 禁忌症：动脉远端无血管重建的流出道、缺 血肢体广泛坏死、患肢严重感染、严重的出 凝血功能障碍、全身情况差以及重要脏器功 能衰竭难以耐受手术。
下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南
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樊宝瑞
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下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，呈多节段 分布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症 发病率可达0.6%-9.2%，以成为血管外 科的常见病。
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3. 经皮腔内血管成形术（PTA）（球囊 扩张、支架植入）
球囊扩张：对有外科干预指征的病人，应当
根据TASC分级标准选择治疗方案。（见下 表）
支架植入：股浅动脉容易受压，故不主张应
用球扩支架，应选择镍钛合金自膨支架。对 于严重的钙化病变、闭塞性病变和球囊扩张 后出现夹层的病变，应植入支架。
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流行病学
下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随 着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁 以上人群的发病率在10%-20%。
2000年泛大西洋协作组（TASC）报告间歇 性跛行的发生率为0.6%-9.2%，其中约 5%-10%发展为严重下肢缺血（CLI）。
高危因素：高血脂，高血压，糖尿病和吸烟 等。