常见急危重症的应急处理

急危重症应急处理

冯瑞璋

一、什么是急危重症？

病情严重，病人随时可能发生生命危险，如呼吸困难、突发昏迷、心跳骤停、大出

血等。

二、怎么确定急危重症？

1.主诉—症状

2.完全准确的生命体征

3.对病人望、触、叩、听

4.危急值的界定

5.B超、X线、CT

三、常见急危重症有哪些？

（一）按部位

1、神经系统急症

2、呼吸系统急症

3、心血管急症

4、消化系统急症

5、内分泌急症（二）按症状

1、昏迷

2、抽搐

3、常见的高危胸痛

4、急性腹痛

5、休克

6、呼吸心跳骤停

（一）1、神经系统急症

脑血管意外是急救中死亡率最高的危象症，在急救的早期及时认识脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。

晕厥

⏹晕厥是突然的、短暂的意识丧失，伴有不能自控的体位。

⏹常见病因有：

➢中枢神经系统功能不全

➢心脏泵功能不足

➢血管张力或血容量的丧失

➢如：低氧、低血糖、癫痫、脑干功能不全、心律失常、血管迷走性、颈动脉窦敏感、全身血管阻力下降

（一）2、呼吸系统急症

急性呼吸困难早期认识与及早明确病因即时的正确处理是稳定病人生命的关键。

哮喘

⏹呼吸困难分类：

①吸气性呼吸困难：上气道梗阻、“三凹征”（伴吸

气性喉鸣）、喉炎、白喉、咽后壁脓肿、喉痉挛、气道异物或气道受压。

②呼气性呼吸困难：支气管哮喘、喘息性气管炎。

③混合性呼吸困难：吸气性和呼气性呼吸困难同时存在。

⏹体位改变：

①端坐呼吸

②平卧呼吸

③端坐或前倾位症状减轻哮喘窒息喉头水肿

➢哮喘窒息

有效吸氧，即时静脉

给喘定或氨茶硷+地塞

米松、沙丁胺醇，适

时气管内给氧。

➢喉头水肿

呈现严重吸气性呼吸困难及低氧血症，应局部与静脉联合使用速效皮质素及肾上腺素，危急时立即环甲膜穿刺或紧急气管造口术通气。

（一）3、心血管急症如急性心肌梗塞，急性心律失常，急性心功能不全，高血压危象等，若能及时诊断和有效的处理，对病人预后的改善十分重要。

致命性心律失常

致命性心律失常

①II、III度房室传导阻滞

②频发室性早搏

③室颤

④快速房颤

⑤室上性心动过速

室性心动过速

三度房室阻滞

（一）4、消化系统急症

消化道大出血，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的女性宫外孕破裂出血等诊断要及时。

（一）5、内分泌急症

除糖尿病、酮性酸中毒，各种危象等及时救治，尤其是糖尿病病人的低血糖须警惕。

（二）1、昏迷

昏迷(coma)是最严重的意识障碍，即持续性意识完全丧失；也是脑功能衰竭的主要表现之一。

如何判断意识状态

意识状态分级

意识状态临床表现

清醒意识清楚

嗜睡多睡,唤醒后能正确回答简单问话

意识模糊反应迟钝,回答不正确,查体不合作,可自动翻身浅昏迷意识丧失,对疼痛刺激有反应,各种反射功能存在昏迷意识完全丧失,疼痛刺激无反应,反射均消失

（1）正常瞳孔（2）异常瞳孔

①缩小

②散大

③单侧缩小

④不等大

⏹注意辨别：

➢肝性脑病、肺性脑病。

➢糖尿病性昏迷：高渗综合症、酸中毒、低血糖。

➢颅性昏迷：颅脑损伤、颅内炎症、颅内急性血管病变。

➢危象：高血压危象、肾上腺功能减退危象、甲功减退危象、甲亢危象、垂体危象、重症肌无力危象。

脱水剂脑水肿

昏迷

呼吸衰竭循环衰竭呼吸兴奋药血管活性药

水电解质紊乱褥疮感染尿失禁抽搐

体温异常吸入性肺炎

对症处理

皮层及皮层下网状结构抑制苏醒剂氯酯醒醒脑静

大脑功能性紊乱代谢促进剂

能量合剂细胞色素C

（二）2、抽搐

⏹抽搐多突然起病，常有原发病。

⏹常见诱发因素如：抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。多伴有意识障碍。

【救治原则】

①控制发作，首选安定10～20mg缓慢静脉注射，可30分

钟后重复给药。保持呼吸道通畅、吸痰、吸氧。

②建立静脉通道，必要时气管插管。发作时注意防护，

避免继发损伤。

③迅速注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以

给苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注。

④有脑水肿者可给予20%甘露醇125～250ml静脉滴注。

⑤保持安静，做好监护，严密观察患者生命体征，特别

是呼吸，必要时进行人工呼吸。

（二）3、常见的高危胸痛

①急性冠脉综合征

②主动脉夹层

③肺栓塞

④张力性气胸

⑤心包填塞

（二）4、急性腹痛

①炎症性疾病：急性胆囊炎、梗阻性胆管炎、胰腺炎、阑尾炎

②空腔脏器穿孔：胃十二肠穿孔、肠穿孔

③梗阻与绞窄性疾病：胆石症、肠梗阻、脏器的扭转扭

④腹腔脏器破裂出血性疾病：外伤、肿瘤、炎症所致

⑤腹腔血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、腹主动脉瘤

⑥其它：AMI、肺炎、心包炎、铊铅中毒、卟啉病、糖尿病酮症

酸中毒