控制医疗费用不合理增长实施方案1

盐池县人民医院
控制医疗费用不合理增长实施方案
按照国务院医改工作的总体部署，根据自治区卫生厅印发【2011】483号《控制医疗费用不合理增长实施方案》、盐池县政府《》、盐池县卫生局《》文件精神，积极推进医疗卫生服务体系建设，保证医疗保障服务能力得到提高，控制医疗机构的门诊次均费用，出院患者的次均费用，遏制医疗费用的不合理增长。

结合我院实际，制定本实施方案。

一、指导思想
以解决减轻人民群众看病就医负担问题为出发点，以保基本、强基层、建机制为主线，以群众是否得实惠、医务人员是否受鼓舞为衡量标准，把控制医疗费用不合理增长作为推进医药卫生体制改革工作的重要抓手。

实现“一个目标”，即有效控制全院门诊、出院患者的次均费用。

调动全院义务人员和医疗机构管理者“两个积极性”。

坚持“三个挂钩”，加强绩效考核，将控费指标的完成情况于各科室主任的聘用挂钩，与医务人员的绩效工资、评优、职称挂钩，与各科室的奖金挂钩。

二、基本原则
（一）坚持行政干预。

综合采取行政和经济等手段，通过改革和完善科主任聘用制度、医务人员职称工资
晋升制度等，加强对各科室的的处方、检查的监管，
坚决遏制医疗费用不合理增长。

（二）坚持调动医务人员积极性。

进一步分层分级强化各科室的管理，一是充分调动科室主任的积极性，
二是调动医务人员的积极性，完善各项政策措施，
通通过提供优质医疗服务等途径增加收入，保障医
务人员合理待遇，创造有利于医务人员执业、成长
的发展环境。

（三）坚持保障患者安全。

采取适宜技术，对患者合理检查、合理用药、合理治疗，确保患者获得有效医
疗服务，保障患者健康安全。

（四）坚持标本兼治、综合治理。

将短期控费手段与长效工作机制想结合，采取推进支付方式改革、结合
“医疗质量万里行”、抗菌药物的合理应用等多种措
施，严格控制医疗费用过快增长。

（五）落实医院包干预算制。

充分发挥医院主动参与、积极管理对控制医疗费用不合理增长的关键作用。

保障参保患者的利益。

一、控制指标
1、各科室以县医院诊治疾病能力分析，能够诊治的病
例类型及请上级医院医师指导可以治疗的病例共348
种，住院标准符合率大于95%。

2、平均每一出院患者医疗费用：
3、门诊病人人均医疗费用：
4、药品收入占医药总收入的比重
5、基本药物使用比例
6、出院患者平均住院日小于10天
7、合理用药合格率
8、大型医疗设备检查阳性率大于62%
9、抗菌药物使用率
10、患者满意度大于95%
11、临床路径入组率不得低于60%，入组完成率不得低
于70%。

四、主要措施
（一）实行“三挂钩”，建立科室主任、护士长，科室奖金和医务人员挂钩管理新机制
1.控制指标完成情况与科室主任、护士长挂钩。

实行科室主任、护士长任期目标管理责任制，每季度由医务科牵头，会同办公室、护理部、财务科等人员按照医院管理目标对主任和护士长进行考核。

对累积三次未完成控制指标的科室主任、护士长，按照医院管理办法，对其进行谈话，给予黄牌警告，同时年度考核不能确定为优秀等次；连续累积六次未完成控制指标的主任及护士长，按照医院管理办法，对其作出免职处理。

2.控制指标完成情况与科室奖金挂钩。

每季度由控费领导小组对各科室控制指标完成情况进行考核、评审，按照医
院管理办法，对完成控制指标的科室予以1000元奖励，对未完成指标的科室予以处罚1000元，并扣除当月奖金的10%。

累积超过三次未完成控制指标，扣除当月奖金的50%。

累积六次未完成控制指标的科室，停发当月奖金。

3.控制指标完成情况与医务人员职称评聘等挂钩。

对各科室医务人员实行季度考核制。

对完不成季度任务的、有违规行为的医师扣发1-3个月的奖励性绩效工资、扣罚1-2倍违规费用；对完不成年度任务的、有2次以上违规行为的医师扣发全年奖励性绩效工资、扣罚3-5倍违规费用，取消其1月医保处方权，将其不良记录计入其医德考评档案，对其专业技术职称实行低聘一级且评聘上一级专业职称年限延长5年；同时扣罚科室负责人50%的年度奖励性绩效工资。

（二）多措并举加强管理，有效控制费用过快增长
1.合理用药，专项整治。

在全院范围内开展临床抗菌药物合理使用专项治理活动。

针对存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决。

不断完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

2.落实制度，有效控制。

严格执行国家基本药物制度和药品“三统一”政策。

基层医疗机构全部选择使用基本药物，实行零差率销售；在财政保障到位的基础上，取消县级医疗机构药品加成；二级医疗机构优先选择申购使用《基层目录》中的药品，百分之百使用中标医用耗材，心脏植入内、电生理类等高值耗材，严格执行招标目录。

严禁在物价部门规定的收费项目和标准之外设立收费项目、分解项目收费或提高
标准收费。

药品配送企业对医疗机构申购药品的配送到位率达95%以上。

3.规范行为，强力推进。

继续强力推进临床路径管理试点工作，对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%的目标。

各医院要进一步细化各病种临床路径，优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用耗材，严格控制单病种诊疗费用。

对于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗患者，原则上不得超过卫生部公布的单病种诊疗费用推荐标准。

4.完善手段，强化监管。

加快推进以电子病历为主的医院信息化建设，建立准确、快捷、高效的监管体系，提升监管工作效率，降低监管成本。

推行医务人员“四个排队”（医师用药品种数量、药品总金额、抗菌素使用量、患者非医保费用比例）。

每月对“四个排队”结果进行内部公示。

五、组织保障
为加强对控制医疗费用不合理增长工作的领导，保证顺利实施，我院成立控制医疗费用不合理增长工作领导小组，院长任组长、业务副院长任副组长，各科室主任、护士长为成员，下设办公室，挂靠在医务科。

各成员要建立强有力的工作班子和办事机构，主要领导要亲自负责，财务、医务、护理等职能部门及临床、医技科室的负责人共同参与，负责组织、协调、实施、监督、控制医药费用不合理增长工作，确保此项工作顺利、有序地开展。