实训项目一呼吸机心电监护仪的使用与监护
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• （5）主机散热：使用中的呼吸机应 放在相对较大的空间，以利于散热， 防止主机因散热不好而工作异常，甚 至停止工作。
呼吸机的消毒
• 呼吸机外部消毒 每日用1:200的84液擦拭呼吸机的外壳。 呼吸机管路的消毒
（1）浸泡消毒：常用的化学消毒液如：过氧 乙酸、戊二醛、酸性水等化学液体，应注 意监测浓度及污染情况，正确储存并及时 更换。
（2）气体熏蒸消毒法：环氧乙烷气体消毒法 。目前有些医院也使用分解蛋白质及血液 的酶制剂以管道清洁机清洗呼吸机管道， 在清洗过程中应用160-165℃高温自动烘 干消毒，消毒便捷可靠。
（3）高压蒸汽消毒法：呼吸机需消毒部件的 金属部分和耐高温的部件，可根据具体情 况，送供应室进行高压蒸汽消毒。
湿化器的消毒
（1）每位患者更换，长期使用 呼吸机者每周消毒更换一次。
（2）湿化器采用浸泡消毒或高 压蒸汽消毒法。
（3）湿化器内注入无菌蒸馏水 。
其他日常消毒
• 每日清洁呼吸机表面一次 • 管道每人更换，长期带机者每
周更换 • 每日清洗空气滤网，以防止灰
尘堆积，影响极其内部散热。
呼吸机终末消毒
• 患者停用呼吸机后将呼吸机所 有管路系统逐一拆下，彻底消 毒后，在按原结构重新安装调 试。
• (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 • (三)张力性气胸病人 • (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
呼吸机治疗的生理指标
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<510 次/分
2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分 析：PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg
3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或PCO2 > 70 - 80 mmHg
机械通气的目的
• 1.维持适当的通气量，使肺泡 通气量满足机体需要。
• 2.改善气体交换功能，维持有 效的气体交换。
• 3.减少呼吸肌的作功。 • 4.肺内雾化吸入治疗。 • 5.预防性机械通气，用于开胸
术后或败血症、休克、严重情 况下的呼吸衰竭预防性治疗。
机械通气的禁忌证
• (一)大咯血或严重误吸引起的 窒息性呼吸衰竭
监护仪可选的参数：
• 心电、呼吸、血压（有 无创和有创两种）、血 氧饱和度、脉率、体温 、呼吸末二氧化碳、呼 吸力学、麻醉气体、心 输出量（有创和无创） 、脑电双频指数等
监护仪临床应用范围
• 手术中、手术后、外伤 护理、冠心病、危重病 人、新生儿、早产儿、 高压氧舱、分娩室等。
便携式监护仪
插件式监护仪
10.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照 说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰 压之上5-10cmH2O。
11.调节湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 12.调节触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为
低于PEEP的-2cmH2O。 13.接模拟肺,看呼吸机工作是否正常. 14.连接与病人.
监护仪的结构（正面）
信息区
波形区
参数区
电源开关 POWER
充电灯 CHARGE
操作菜单栏
监护仪的结构(背面)
排风口 网络接口
等电位接口
模拟输出接口
扬声器 保
电源接口
ECG设置
心率报警 开
计算通道
通道1
报警级别 中
导联类型
5导联
报警记录 关
波形速度
25.0
报警高限 120
ST段分析>>
报警低限 50
6.确定吸呼比：一般吸气需要0.8 ～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～ 1∶2。
7.确定潮气量：一般来说成人： 8-10ml/kg
8.确定氧浓度：设定在40%-60%
使用呼吸机的基本步骤3
9.确定PEEP（呼气末正压）：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于 60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至50%以下。PEEP的调节 原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。
实训项目一：呼吸机 、心电监护仪的使用与监护
前言
• 实训名称：呼吸机 、心电监护仪的使用与监护 • 实训目的： 熟知呼吸机 、心电监护仪使用的注意事项 能熟练使呼吸机 、心电监护仪 • 实训用物：呼吸机 、心电监护仪 • 实训步骤：讲授-观看-操作-考核 • 实训注意事项： 呼吸机 、心电监护仪的使用与维护
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 患者行呼吸机辅助呼吸后，一 般要求在上机半小时，行血气 分析，根据其结果调整呼吸机 参数，以后每2小时重复检查 ，防止并发通气过度或通气不 足。
• 一般患者在吸氧浓度40%以下 ，而血氧分压在60mmHg时， 允许24小时行一次血气分析
• 在行血气分析同时应标注患者 抽血时的体温以及吸氧浓度.
打开或关闭NIBP报警。
退出
1组 mmHg
手动
监护生理参数的测量方法
• 心率是指心脏每分钟博动的次 数。心率测量是根据心电波形 ，测定瞬时心率和平均心率。 健康的成年人在安静状态下平 均心率正常范围为60-100次/ 分。在 不同生理条件下，心率 最低可到40-50次/分，最高可 到200次/分。监护仪心率报警 范围：低限20-100次/分，高 限为80-240次/分。
呼吸机使用中维护
• （1）管道的气密性：检查管道有无 脱落、漏气等。
• （2）管道的通畅性：检查管道有无 积水、扭曲、打折、压闭等。
• （3）主机防水：禁止在主机表面上 放置治疗盘、护理盘、液体瓶、水杯 等，防止主机进水影响功能。
• （4）防止人为暴力损伤：在推动呼 吸机时，要稳妥用力，防止摔倒。
监护仪的使用
监护仪意义和作用
• 监护仪是一种以测量和 控制病人生理参数，并 可与已知设定值进行比 较，如果出现超标可发 出警报的装置或系统。
监护仪意义和作用
• 监护仪与监护诊断仪器不 同，它必须24小时连续监 护病人的生理参数，检出 变化趋势，指出临危情况 ，供医生应急处理和进行 治疗的依据，使并发症减 到最少达到缓解并消除病 情的目的。
使用呼吸机的基本步骤1
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁
忌症， 进行必要的处理。 3.连接电源，打开压缩机及主机 开关。 4.首先确定呼吸模式。(A/C SIMV SIMV+叹气)
使用呼吸机的基本步骤2
5.调节呼吸次数：对于成人，机 械通气频率可设置到12～20次 /分。
心率失常分析>>
心率来源 ECG 其他设置>>
打开或关闭心率报警。
退出
NIBP设置
报警开关 开
显示方式
报警级别 中
压力单位
报警记录 关
间隔时间
收缩压报警高限 160
复位
收缩压报警低限 90
连续测量
平均压报警高限 110 平均压报警低限 60
校准 漏气检测
舒张压报警高限 90
缺省配置>>
舒张压报警低限 50
呼吸机的消毒
• 呼吸机外部消毒 每日用1:200的84液擦拭呼吸机的外壳。 呼吸机管路的消毒
（1）浸泡消毒：常用的化学消毒液如：过氧 乙酸、戊二醛、酸性水等化学液体，应注 意监测浓度及污染情况，正确储存并及时 更换。
（2）气体熏蒸消毒法：环氧乙烷气体消毒法 。目前有些医院也使用分解蛋白质及血液 的酶制剂以管道清洁机清洗呼吸机管道， 在清洗过程中应用160-165℃高温自动烘 干消毒，消毒便捷可靠。
（3）高压蒸汽消毒法：呼吸机需消毒部件的 金属部分和耐高温的部件，可根据具体情 况，送供应室进行高压蒸汽消毒。
湿化器的消毒
（1）每位患者更换，长期使用 呼吸机者每周消毒更换一次。
（2）湿化器采用浸泡消毒或高 压蒸汽消毒法。
（3）湿化器内注入无菌蒸馏水 。
其他日常消毒
• 每日清洁呼吸机表面一次 • 管道每人更换，长期带机者每
周更换 • 每日清洗空气滤网，以防止灰
尘堆积，影响极其内部散热。
呼吸机终末消毒
• 患者停用呼吸机后将呼吸机所 有管路系统逐一拆下，彻底消 毒后，在按原结构重新安装调 试。
• (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 • (三)张力性气胸病人 • (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
呼吸机治疗的生理指标
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<510 次/分
2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分 析：PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg
3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或PCO2 > 70 - 80 mmHg
机械通气的目的
• 1.维持适当的通气量，使肺泡 通气量满足机体需要。
• 2.改善气体交换功能，维持有 效的气体交换。
• 3.减少呼吸肌的作功。 • 4.肺内雾化吸入治疗。 • 5.预防性机械通气，用于开胸
术后或败血症、休克、严重情 况下的呼吸衰竭预防性治疗。
机械通气的禁忌证
• (一)大咯血或严重误吸引起的 窒息性呼吸衰竭
监护仪可选的参数：
• 心电、呼吸、血压（有 无创和有创两种）、血 氧饱和度、脉率、体温 、呼吸末二氧化碳、呼 吸力学、麻醉气体、心 输出量（有创和无创） 、脑电双频指数等
监护仪临床应用范围
• 手术中、手术后、外伤 护理、冠心病、危重病 人、新生儿、早产儿、 高压氧舱、分娩室等。
便携式监护仪
插件式监护仪
10.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照 说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰 压之上5-10cmH2O。
11.调节湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 12.调节触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为
低于PEEP的-2cmH2O。 13.接模拟肺,看呼吸机工作是否正常. 14.连接与病人.
监护仪的结构（正面）
信息区
波形区
参数区
电源开关 POWER
充电灯 CHARGE
操作菜单栏
监护仪的结构(背面)
排风口 网络接口
等电位接口
模拟输出接口
扬声器 保
电源接口
ECG设置
心率报警 开
计算通道
通道1
报警级别 中
导联类型
5导联
报警记录 关
波形速度
25.0
报警高限 120
ST段分析>>
报警低限 50
6.确定吸呼比：一般吸气需要0.8 ～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～ 1∶2。
7.确定潮气量：一般来说成人： 8-10ml/kg
8.确定氧浓度：设定在40%-60%
使用呼吸机的基本步骤3
9.确定PEEP（呼气末正压）：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于 60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至50%以下。PEEP的调节 原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。
实训项目一：呼吸机 、心电监护仪的使用与监护
前言
• 实训名称：呼吸机 、心电监护仪的使用与监护 • 实训目的： 熟知呼吸机 、心电监护仪使用的注意事项 能熟练使呼吸机 、心电监护仪 • 实训用物：呼吸机 、心电监护仪 • 实训步骤：讲授-观看-操作-考核 • 实训注意事项： 呼吸机 、心电监护仪的使用与维护
ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 患者行呼吸机辅助呼吸后，一 般要求在上机半小时，行血气 分析，根据其结果调整呼吸机 参数，以后每2小时重复检查 ，防止并发通气过度或通气不 足。
• 一般患者在吸氧浓度40%以下 ，而血氧分压在60mmHg时， 允许24小时行一次血气分析
• 在行血气分析同时应标注患者 抽血时的体温以及吸氧浓度.
打开或关闭NIBP报警。
退出
1组 mmHg
手动
监护生理参数的测量方法
• 心率是指心脏每分钟博动的次 数。心率测量是根据心电波形 ，测定瞬时心率和平均心率。 健康的成年人在安静状态下平 均心率正常范围为60-100次/ 分。在 不同生理条件下，心率 最低可到40-50次/分，最高可 到200次/分。监护仪心率报警 范围：低限20-100次/分，高 限为80-240次/分。
呼吸机使用中维护
• （1）管道的气密性：检查管道有无 脱落、漏气等。
• （2）管道的通畅性：检查管道有无 积水、扭曲、打折、压闭等。
• （3）主机防水：禁止在主机表面上 放置治疗盘、护理盘、液体瓶、水杯 等，防止主机进水影响功能。
• （4）防止人为暴力损伤：在推动呼 吸机时，要稳妥用力，防止摔倒。
监护仪的使用
监护仪意义和作用
• 监护仪是一种以测量和 控制病人生理参数，并 可与已知设定值进行比 较，如果出现超标可发 出警报的装置或系统。
监护仪意义和作用
• 监护仪与监护诊断仪器不 同，它必须24小时连续监 护病人的生理参数，检出 变化趋势，指出临危情况 ，供医生应急处理和进行 治疗的依据，使并发症减 到最少达到缓解并消除病 情的目的。
使用呼吸机的基本步骤1
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁
忌症， 进行必要的处理。 3.连接电源，打开压缩机及主机 开关。 4.首先确定呼吸模式。(A/C SIMV SIMV+叹气)
使用呼吸机的基本步骤2
5.调节呼吸次数：对于成人，机 械通气频率可设置到12～20次 /分。
心率失常分析>>
心率来源 ECG 其他设置>>
打开或关闭心率报警。
退出
NIBP设置
报警开关 开
显示方式
报警级别 中
压力单位
报警记录 关
间隔时间
收缩压报警高限 160
复位
收缩压报警低限 90
连续测量
平均压报警高限 110 平均压报警低限 60
校准 漏气检测
舒张压报警高限 90
缺省配置>>
舒张压报警低限 50