《药源性角结膜病变》PPT课件

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临床表现
▪结 膜
瘢痕形成：（假类天疱疮）
碘苷 匹罗卡品 阿托品 肾上腺素 地匹福林、噻吗心安
缩瞳剂
泪小点闭塞
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疱疹净
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临床表现
▪角 膜
点状角膜病变 点状 弥漫 斑片状 环形
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临床表现
▪角 膜
飓风样角膜上皮病变
抗生素 阿托品 抗青光眼药 防腐剂
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临床表现
破坏细胞器，细胞间的桥粒和细胞骨架
影响细胞新陈代谢和功能
抑制上皮细胞移行和分化
微绒毛丧失
线粒体和溶酶体的肿胀
▪ 间接作用：
影响泪膜稳定性 引起抗原抗体复合物反应
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0.5% 地卡因
Boljka M et al: BJO 78:386-389, 1994
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局麻药
利多卡因
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局麻药
地卡因膏
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防腐剂
对细胞的影响：
初期-细胞收缩 中期-抑制有丝分裂，影响组织愈合 后期-引起细胞破坏或凋亡
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诊断
根据病史 用药史 临床表现 微生物学检查 目前尚无特异性实验室检查方法
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鉴别诊断
▪ 感染性角结膜病变：细菌性角膜炎
真菌性角膜炎 单疱病毒角膜炎 阿米巴性角膜炎
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抗病毒药
▪ 结膜乳头、滤泡，瘢痕 ▪ 角膜点状病变
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抗青光眼药物
▪ 缩瞳药：结膜滤泡、瘢痕 ▪ 肾上腺素：结膜滤泡、瘢痕、角膜上皮毒性、 沉积 ▪ 地匹福林：结膜滤泡、瘢痕 ▪ 噻吗心安：充血
角膜点状病变、上皮剥脱、知觉减退
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肾上腺素
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局麻药
▪ 直接作用：
▪角 膜
假树枝状角膜上皮病变
失代偿：角膜缘干细胞损伤
上皮缺损
溃疡
环状浸润
角膜穿孔
前房积脓
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易引角结膜病变的局部药物
▪ 抗生素：氨基糖苷类抗生素、 ▪ 抗病毒药 ▪ 抗真菌药 ▪ 抗青光眼药 ▪ 皮质类固醇激素 ▪ 非甾体类药物 ▪ 防腐剂 ▪ 局部麻醉剂
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氨基糖苷类抗生素
▪ 非选择性抑制细胞蛋白合成 庆大霉素：结膜水肿、小血管闭塞、结膜坏死
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损伤机理
▪ 泪膜破坏：上皮微绒毛损伤、稳定性 ▪ 损伤上皮间连接 ▪ 抑制细胞有丝分裂 ▪ 促结膜下淋巴细胞转化和聚集 ▪ 免疫反应：抗原抗体复合物反应／迟发性变态反应 ▪ 粘蛋白的影响 ▪ 泪腺上皮细胞
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临床表现
▪结 膜
乳头增生：氨基糖苷类
抗病毒药
滤泡形成：碘苷
匹罗卡品 阿托品 肾上腺素
▪ 过敏性角结膜疾病 ▪ 瘢痕性类天疱疮
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治疗原则
▪ 停止原局部用药 ▪ 保护角膜，减少机械损伤 ▪ 促进角膜生长修复 ▪ 原发病的治疗
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谢谢
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角膜上皮剥脱 愈合延迟 角膜溃疡
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氟喹诺酮类
▪ 抑制DNA促旋酶、干扰细菌细胞DNA、RNA的合成
环丙沙星 氧氟沙星
抑制角膜基质细胞增殖
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▪ 氯霉素：
用药半小时可发现角膜微绒毛损伤 使用较长时间：角膜上皮点状糜烂、脱落
▪ 磺胺
角膜上皮下和实质层间产生结晶 免疫环
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药源性角结膜病变
（drug-induced keratoconjunctivitis）
北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所
邓世靖 孙旭光等
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概念
▪ 全身和眼部用药所导致的角结膜病变
。
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发病机理
▪ 毒性作用：药物的直接作用 药物分解产物的作用 防腐剂的作用（剂量依赖性）
▪ 免疫反应：Ⅲ／Ⅳ ▪ 药物的沉积