腹腔镜胰体尾切除术手术配合

手术步骤
（3）离断胰腺的配合 超声刀分离胰腺体尾部下缘及背侧，仔细轻柔分离凝 断进入胰腺实质的脾动脉分支。器械护士应备好腔镜下切割闭合器，取一根 7﹟慕丝线用水湿润放入腹腔提吊胰腺，配合医师离断胰腺组织。仔细检查 胰腺残端，若见明显胰管，应予以Prolene线腔镜下加固包埋缝合，另清扫 淋巴组织。冲洗净手术视野，必要时备好止血胶喷涂在胰腺创面，并以周围 大网膜覆盖，常规于胰床处安置引流管。
• 一次性用物：纱布、腔镜纱布、纱条、肝胆套针、11刀片、23刀片、洁净袋*2、腔镜套*3、手 套、1、4、7丝线、普鲁灵3-0、4-0、5-0鱼钩线、吸引器皮管*2、Y型管、引流管28*2、引流 袋、敷贴
• 仪器设备：电刀、超声刀、腹腔镜机组、吸引器
手术步骤
（1）连接气腹管经脐部注气建立气腹，达到足够压力后，做12mmTrocar 穿刺戳口为观察孔，置入镜头探查，了解有无肿瘤转移。用超声刀打开胃 结肠韧带，暴露胰腺，确定胰腺病变位置、大小及比邻关系。在腹腔镜下， 左锁骨中线肋缘下2cm做12mm戳口为主操作孔， 三个辅助操作孔分别在 右腹直肌外侧缘和左腋前线肋缘下2cm及在剑突下，均为5mm戳口。
手术步骤
（2）脾血管处理的配合 用超声刀分离胰尾与脾门之间的结缔 组织，超声刀凝断胰尾与脾门及脾下极血管间的粘连，用无损 伤抓钳协助超声刀分离。备好充足的Hemolok、钛夹和小纱布 条，以配合医师分离血管和剥离组织间隙保护血管及擦拭术野 血迹。脾动静脉的近心端可用Hemolok夹闭，护士根据血管粗 细选用各种大小型号的Hemolok，其中脾动脉用Hemolok夹 闭两道，以防止滑脱，远心端用钛夹夹闭，超声刀从中间离断 血管。
胰颈
胰颈是胰头与胰体之间的狭窄部分，仅2.5cm长，2.0cm宽。其前方为胃幽门，后方为肠系膜上动脉及门静脉起始部。门静脉 或肠系膜上静脉右壁是区分胰头和胰颈的标志，左壁是区分胰颈与胰体的标志。
胰体
胰体位于胰颈与胰尾之间，占胰的大部分。胰体的前面隔网膜囊与胃相邻，胰体后方为腹主动 脉，在胰体上方有腹腔干发出，并有三个分支，脾动脉沿胰体上缘向左行至脾。
手术体位
取平卧分腿位，双手包进手术床， 双腿夹角<90°，妥善固定， 注意保暖。头高脚低30°并向右倾斜20°
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Βιβλιοθήκη Baidu物准备
• 布类包：大布包、手术衣、大洞、中单、剖腹包、LC器械、碗包
• 特殊用物：hemolock绿色、紫色、棕色（备）、单极电凝线、双极电凝、腹腔镜镜头、腔镜直 角钳、腔镜持针器、弹簧吸引器、腔镜胃钳、易全闭合器、SR45蓝钉、SR45蓝钉、穿刺器 12mm*1、取物袋或腔镜套、超声刀
做好输血准备，一旦发生大出血，可及时配合抢救。术中密切观察病情，手术进 展，供应好手术用品，另做好充分的中转开腹的应急准备。
• 放入腹腔内使用的小纱布器械护士要做到心中有数，条件允许要做到“一出一 进”，特别是术中更换体位时提醒术者取出。
• 使用过程中超声刀头有结痂时，应及时处理，以保证超声刀在手术中的使用效果。
解剖要点
胰腺位于腹上区和左季肋区。胃和腹膜 后面约平第一腰椎体处，横卧于腹后壁， 为一条状腺体。 长约14-18cm,重65-75g。胰腺下缘在
腹 前壁表面投影相当于脐上5cm，上缘相
当 于脐上10cm。 胰腺分为头、颈、体、尾4部分。
胰头
胰头为胰右端膨大部分，被十二指肠"C"形凹槽包绕，其下份有向左突出的钩突。胰头的上方是门静脉和肝动脉，前方及 右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉。钩突的前方为肠系膜上静脉，后方为下腔静脉。
胰尾
胰尾较细，伸向左上方抵达脾门。胰尾的后方为脾动脉，再往后为左肾上腺、左肾，脾静脉 是胰体尾的界标。
胰腺的淋巴
胰腺的淋巴管也很丰富，与胆道、十二指肠、胃窦部、脾与腹膜后的淋巴引流沟 通。
胰头的淋巴注入胰十二指肠上、下淋巴结 胰体的淋巴向上和向下分别注入胰上淋巴结和胰下淋巴结 胰尾的淋巴汇入脾门淋巴结 各淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结
巡回洗手配合要点
• 腔镜系统使用：腔镜显示屏放置于患者头端，连接并调适好数据连线；调适好光 源亮度、气腹压力（12~14mmHg），CO2流（30~40L/min）。
• 要熟练掌握仪器的使用，各参数的调节，如有异常及时处理。 • 应急配合：巡回护士在手术开始前应查对患者交叉配血试验结果及备血情况，