视网膜激光

方法：
• 1、不同波长的光（绿、红、810激光）均 可采用，常用绿光，光斑直径200-500um • 2、由距离视盘边缘1-1.5PD处向外光凝， 光斑间距离1-1.5光斑直径。愈往周边，光 斑直径可愈大，视盘颞侧光斑达上下血管 弓，勿进入黄斑区。 • 3、近黄斑血管弓的光斑直径为200um，远 周边部可以达500um，Ⅱ-Ⅲ级光斑。
常数设置
• 1、光斑大小：一般设置100-200um，接近中 心凹50um，周边部200-500um • 2、曝光时间：黄斑区内选择0.1s，区外选择 0.2s。 • 3、激光功率：低→高，如100mW→300mW • 视光斑反应而定
• 爆破效ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/穿孔效应：功率高，曝光时间短
光斑反应分级
1、1级：依稀可辫，适用于色数上皮渗漏性疾 病（中浆）、黄斑水肿、黄斑软性玻璃疣 2、2级：淡灰色，适用于黄斑区微动脉瘤 3、3级：灰白色，中央部较白，较常用，如 PRP，网膜裂孔及一般血管性疾病 4、4级：熟蛋白样白色反应，较少用，脉络膜 肿瘤
眼底病激光治疗相关知识
1
激光治疗的基本知识
2
常见适应症病种的光凝治疗
基本知识
• 激光治疗的主要原理：通过光的热效应，
对视网膜进行光凝，使组织蛋白质变性凝 固，从而阻止反复眼底出血，抑制新生血 管因子的生长，改善视网膜缺血缺氧状况， 从而控制病情的发展，防止并发症，达到 治疗目的。
• 分类：
• • • • • • 氩激光（488nm，514um） 红宝石激光 氪激光（647um） 多波长激光（560-640um） 半导体532激光 810激光
糖网激光光凝的规范化治疗
• 除有临床意义的黄斑水肿（CSME）外， DR的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期一般不主张进行局灶性 光凝治疗。DR增生前期（PPDR）以及 PDR是PRP的适应症；对高危PDR要及时 给予超全PRP。
有临床意义的黄斑水肿（CSME）
• 定义：
• 1、硬性渗出在中心半径500um内并伴临近 视网膜增厚； • 2、水肿位于中心半径500um内； • 3、视网膜增厚区>1DD并在中心1DD内
• 确诊缺血型后特别要观察虹膜和房角，一 旦出现新生血管，无论是视网膜上，还是 房角、虹膜，应立即进行全视网膜光凝 （PRP） • 第一次PRP不应少于750个点，光斑能量为 2-3级光斑。 • CRVO并发黄斑水肿，可格栅光凝减轻水肿， 但对于保存或提高视力无明显帮助。
视网膜分支静脉阻塞
中心凹颞侧弯曲的血管为侧支循环
颞下支BRVO合并大片无灌注区以及新生血管渗漏
同一患者光凝术后新生血管退行
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
光凝适应症
• 1、本病有自限趋势，对于首发或既往无证据证明 曾有过渗漏引起神经上皮脱离者，光凝前先观察4 个月。 • 2、如果渗漏小于1/4PD，可以观察6个月甚至更 长时间。 • 3、对曾经反复发作患者，如果每次发作缓解后患 者视功能恢复正常，可先观察1个月。 • 4、对于渗漏大于1/4PD，①脱离区存在超过4个 月 ②反复发作引起永久性视野③职业原因，因考 虑立即光凝
治疗黄斑水肿，稳定或提高视力 全视网膜光凝（PRP）是优先考虑的有 效的治疗方法 减轻视网膜缺血，预防复发，预防新生 血管性青光眼 治疗视网膜无血管区，预防新生血管性 青光眼 封闭异常视网膜血管，减少渗出。早期 光凝治疗，既简单又有效 适于距中心凹500um以外的渗漏，可缩 短病程，不影响复发 前提是必须无明显网脱，封闭裂孔减少 网托发生 应根据新生血管的部位、病因，有选择 的采用
激光波长选择原则：很好穿透屈光组织，
又能被靶组织吸收。 • 1、部位： • ①血管性疾病，如糖网、静脉阻 塞、裂孔→绿光（532） • ②黄斑水肿→黄光（多波长）， 或绿光 • ③脉络膜病变，如新生血管、脉 络膜血管瘤→红光（810）
• 2、病变性质： • ①出血性疾病→红光（不易被血红蛋白吸 收） • ②玻璃体积血→红光 • ③晶状体核硬化（易吸收蓝绿光）→红光 • ④微动脉瘤→黄光
光凝方法
• 1、直接光凝FFA渗漏点，渗漏点应在中心 凹无灌注区外； • 2、绿光、黄光、红光均有效； • 3、使用绿光或黄光时，曝光时间选择0.1S， 选择红光时，选择0.2S • 4、光斑大小建议200um，不要少于 100um，避免穿透玻璃膜 • 光斑强度选择1级光斑
视网膜裂孔
• 光凝适应症：选择无 视网膜下液或极少视 网膜下液的裂孔，光 斑要包围裂孔，光斑 间少留裂隙。 • 光斑直径选择300500um，能量选择2-3 级光斑。
• 4、各象限都要求光斑直径达周边部，总量 不少于1600-2000个光凝点，增殖前期的 量约1600个点，增殖期有大面积新生血管 或视盘新生血管等高危PDR指证的可激光 2000个点。 • 5、一般单次治疗量不超过1000点，分2-3 次进行，间隔2-3天，分多次光凝可减低水 肿发生风险。当增殖性糖网合并有临床意 义黄斑水肿，PRP前可行黄斑区C形光凝， 进一步减轻黄斑水肿。
• 一般建议黄斑区750um以外的微动脉瘤行 光凝，3000nm以外的微动脉瘤不需治疗， 除非有荧光造影下的明显渗漏。 • 光凝参数：光斑大小选择直径50um，曝光 时间0.1S，中等强度能量。可重覆光凝， 包绕微动脉瘤，直至微动脉瘤颜色变灰白
全视网膜播散光凝（PRP）
• 适应症： 1、增殖期糖网 2、严重非增殖期糖网合并黄斑水肿 3、缺血型中央静脉阻塞并新生血管形成 4、严重或广泛视网膜静脉周围炎
缺血型CRVO
同一患者周边部FFA，显示大面积无灌注区
2、非缺血型
• 1）发作时视力正常或轻度下降，静脉迂曲 扩张，斑状或点状出血，视网膜轻度水肿。 • 2）FFA：静脉回流时间延长，毛细血管扩 张、渗漏，后期微动脉瘤形成，黄斑囊样 水肿。
非缺血型CRVO
FFA未显示无灌注区
CRVO的光凝治疗
视网膜中央静脉阻塞
•
激光治疗视网膜静脉阻塞，主要目 的在于使病变视网膜得到脉络膜的营 养，减少视网膜的需氧量，防止新生 血管的产生，从而阻止反复出血及新 生血管性青光眼等的发生。
1、缺血型
• 1）静脉迂曲扩张，视网膜水肿严重，广泛 出血，絮状斑形成，发病时视力严重下降 （0.1-手动）； • 2）FFA：静脉迂曲扩张，回流时间延长， 管壁着色，毛细血管扩张渗漏，黄斑水肿， 大片无灌注区
4级光斑反应效果图
眼底标识测量：黄斑区中心凹半径750um范 围内不主张光凝。
常见适应症病种的光凝治疗
非增殖性糖尿病性视网膜病变 增殖性糖尿病性视网膜病变，DR 缺血型中央/分支静脉阻塞 BRVO/CRVO 静脉周围炎（Eales病） 外层渗出性视网膜病变（Coats病） 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 视网膜裂孔 多种视网膜下新生血管
视网膜毛细血管扩张症 Coats病
特发性中心凹旁毛细血管扩张症
黄斑水肿的激光治疗
• 可行黄斑区格栅光凝或C形光凝，减轻黄斑 水肿 • 光斑直径100um，浅2度光斑反应 • 范围应是避开中心凹直径750nm向外达上 下血管弓之间一圆形区域。为避免乳束斑 受累，环形标志鼻侧可保留一15度左右缺 口，使环形呈C形。 • 能量过大或光斑过大可造成视野缺损。
微动脉瘤的直接光凝