氟伏沙明与帕罗西汀治疗强迫症的对照研究

氟伏沙明与帕罗西汀治疗强迫症的对照研究

【摘要】目的比较氟伏沙明与帕罗西汀治疗强迫症的疗效及安全性。方法分别用氟伏沙明和帕罗西汀治疗强迫症患者各36例，采用Yale-Brown强迫量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及不良反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果氟伏沙明和帕罗西汀疗效相似，差异无统计学意义，氟伏沙明起效慢于帕罗西汀，其不良反应也少于帕罗西汀。结论氟伏沙明治疗强迫症安全有效，值得推广。

【Abstract】Objective To compare the efficacy and side effects of fluvoxamineine and paroxetine in the treatment of obsessive-compulsive disorder(OCD).Methods 72 patients with OCD were randomly assigned into fluvoxamineine group and paroxetinegroup.The efficacy was measured with Yale-Brown and Hamilton Depression Scale(HAMD)．The side effects were deter-mined by the Treatment Emergent Symptom Scale(TESS)．Results There was no significant difference in the efficacy between two groups.The side effects of fluvoxamineine were lower than those of paroxetine．Conclusion Fluvoxamineine in the treatment of OCD is effective and safe．

【Key words】Fluvoxamineine；Paroxetine；OCD；Adverse reaction

以帕罗西汀为对照，比较氟伏沙明治疗强迫症的疗效及安全性，结果如下。

1 对象与方法

1．1 对象选取2006年5月至2007年8月的门诊及住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)强迫症的诊断标准；Yale-Brown强迫量表≥16分，排除严重心、肝、肾、脑疾病，妊娠和哺乳期妇女及其他精神障碍伴随的强迫症状者，符合上述条件的患者共72例，随机分为氟伏沙明组和帕罗西汀组各36例。其中氟伏沙明组男l6例，女20例；年龄15~62岁，平均(32．4±10．69)岁；病程7个月~9年，平均(3．51±2．52)年。帕罗西汀组男20例，女16例；年龄16~67岁，平均(30．35±11．96)岁；病程5个月~10年，平均(3．18±1．95)年。上述资料两组比较差异均无显著性(P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 给药方法全部病例入组前均经l周清洗期。氟伏沙明组剂量从50 mg/d 开始，据病情可增至250 mg/d；帕罗西汀组开始20 mg/d，据病情可增至60 mg/d，平均(42±10．60)mg/d，观察8周，其间不合用其他抗精神病药物，睡眠障碍者可酌情使用小剂量苯二氮卓类药物。

1．2．2 疗效评定采用Yale-Brown强迫量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)在治疗前及治疗后第2、4、6、8周末各评定1次，疗效按国内通用的临床痊愈、显著进步、进步、无效四级评定疗效。

1．2．3 不良反应评定采用不良反应量表(TESS)于治疗后第2、4、6、8周末各查血、尿常规、肝、肾功能及心电图1次，所有资料均经χ2检验及t检验。

2 结果

2．1 临床疗效比较治疗8周后氟伏沙明组痊愈12例，显著进步13例，进步5例，无效6例，显效率为69．44%,有效率为83．33%；帕罗西汀组痊愈12例，显著进步11例，进步6例，无效7例，显效率为63．89%,有效率为80．56%。两组比较差异无统计学意义，两组治疗前后Yale-Brown、HAMD 评分比较见表1。

由表1可见，治疗2周后氟伏沙明组Yale-Brown减分率与治疗前比较无显著性差异，帕罗西汀组Yale-Brown减分率与治疗前比较差异有统计学意义，提示帕罗西汀治疗强迫症起效早于氟伏沙明，而治疗2周后氟伏沙明组HAMD 减分率与治疗前比较差异有统计学意义，说明氟伏沙明改善抑郁症症状起效时间早于改善强迫症症状的起效时间，而两组间治疗前后比较Yale-Brown、HAMD 减分率差异均无显著性(P＞0．05)。

2．2 不良反应比较氟伏沙明组出现不良反应15例(41．67%)，主要表现为嗜睡、恶心、口干、眩晕；帕罗西汀组出现不良反应l5例(41．67%)，主要表现为口干、恶心、失眠、便秘。两组不良反应症状多轻微，无需特殊处理，两组不良反应比较见表2。

3 讨论

强迫症是一种难以治疗而预后较差的精神疾病，致残率较高。有文献[1]表明54%~61%的病例逐渐发展，24%~33%呈波动病程，11%~14%有完全缓解的间歇期；常有中度及重度社会功能障碍。近年来研究发现[2]，强迫症的发病机制可能与大脑5-羟色胺(5-HT)功能低下有关，非选择性或选择性5-HT再摄取抑制

剂(SSRI)疗效确切。氟伏沙明是全球第一个SSRI类药物，能选择性抑制5-HT 再摄取，对多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)的摄取几乎无作用，它通过抑制神经元突触前膜5-HT的再摄取，提高脑内5-HT的功能，发挥治疗强迫症的作用。氟伏沙明对5-HT选择性高，对脑内乙酰胆碱受体亲合力低[3]，避免了严重的抗胆碱能及心血管的不良反应，提高了患者服药的依从性。

本研究将氟伏沙明用于治疗强迫症并与帕罗西汀进行比较，发现二者治疗强迫症均有良好疗效，两组治疗后Yale-Brown、HAMD分值均显著下降，各量表减分率比较差异无统计学意义，提示二者对强迫症疗效相当。本研究显示，氟伏沙明不良反应轻微，无须特殊处理，且心血管系统不良反应发生率低，适于老年期抑郁症患者，值得临床上推广应用。

参考文献

［1］沈渔村．精神病学．人民卫生出版社，2001：467.

［2］王国强，张亚林．强迫症患者中枢单胺类递质及神经肽研究进展．临床心身疾病杂志，2006，12(2)：154.

［3］王来海，黄素培.兰释．中国新药杂志，2004，13(7)：657.