综合性医院常见心理问题
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（6）需要服用些药物。
体检：（-）
精神检查：接触良好，思路清 晰，叙述病史有条理。对自己 评价低又心有不甘。有求治要 求。担心治不好。
诊 断：焦虑状态。
抑郁障碍。
处 方：Tab Deanxit 20#
Sig: 1# b.i.d. p.c. (1-1-0)
随 访：
服药后三日头昏胀依旧。夜眠好转， 但不深。嘱继续服药。
• 严重程度：必须因为这些 症状影响了患者正常的生 活、学习、工作。
• 时间标准：达到两周以上。
举例：吴某 女. 22岁.大学二年级学生.
主诉:头昏、记忆困难、焦虑不安二月余
现病史：二月来准备参加“雅思”考试。 听人说特别难而担心考不出。看书时出现前 看后忘或脑子一片空白，继而坐立不安，夜 不能眠，头昏脑胀，常一人独居一室哭泣， 不节饮食。自责自罪，有轻生念头。
20-40% 40% 40% 45%
糖尿病
33%
功能性胃肠道障碍 50%
老年住院病人
36%
高血压
20%
焦虑障碍
• 躯体情况所致焦虑障碍 • 物质所致障碍 • 急性应激障碍（PTSD） • 广泛性焦虑（GAD） • 惊恐障碍（急性焦虑发作）
焦虑症
症状标准
• 符合神经症的诊断标准
• 以持续的原发性焦虑为主，并 符合下列两项
一元论可以休矣
• 共病客观存在 • 不应把功能性疾病和器质性疾病
对立起来 • 心理和社会因素是影响人类健康
与致病的重要原因
抑郁和焦虑是最常见的情绪
• 抑郁症、焦虑症的诊断最好让精神、心 理医生去下结论。
• 其他医生可描述为：
• 抑郁、焦虑情绪
• 抑郁、焦虑状态
• 抑郁、焦虑障碍
世界卫生组织估计： 在一般社区中几乎有四分 之一的人有精神心理障碍， 只有一半去就医过，其中 只有一半被诊断出来，诊 断出的病人只有一半得到 适当的治疗。在我国，上 海同济大学医学院的调查 显示：1/3患者有心理问题； 1/3有器质性疾病；1/3患者 有器质性疾病同时伴有心 理问题。
谈话纲要：
（1）肯定患者有聪明才智，做人有责任心、 孝心，品德优良又努力。
（2）对自己要求高是对的，但不能要求只 许成功不许失败。
（3）不要以成绩论英雄。人的能力有大小， 自己是否尽力了是主要的。
（4）把这次考试当作一次经历，付 一笔学费。
（5）说明现在的症状与情绪有关， 使大脑中一些神经递质受抑制。
综合性医院患者焦虑、抑郁状况的 临床分析
• 内科医师对抑郁症、焦虑症识别率 为40.1% 和 42.6%
• 抑郁症、焦虑症的处置比例为 10.3% 和 14.9%
• 处置方法通常为给予安定类药物
崔明、张玉山，中华精神科杂志2000,33(2):99
综合性医院
不同疾病患者伴发抑郁的比例
脑卒中后 帕金森氏病 冠心病 心梗
综合性医院常见心理问题 及黛黛力力新新临临床 床应 用应的用体的会体会
上海神经内科专家组
2010年12月 兰州
上海神经内科老专家沙龙
姚景莉
华山医院
主任
金嘉翔
上海第医院 秘书
朱文斌
中山医院Leabharlann Baidu
吕善钦
上海第六医院
谢雅英
上海第一医院
余慧贞 胡大萌
瑞金医院
沈崇欣 曹慧兮
仁济医院
涂来慧 郑惠民
长海医院
吴萍嘉 邵福元
抑郁症也常伴有紧张焦虑情况，掩盖了抑 郁症状。
中国病人愿接受焦虑不愿接受抑郁。
严重或较长久的躯体疾病会产生抑郁心境， 而不仅是对疾病的反应。
有99.1 %的心理障碍患者是以躯体不适为 主诉到综合性医院就诊，其中10.4%为抑郁 症。
抑郁障碍的症状诊断：
是以情绪低落为主要特征，闷闷不乐、 悲痛欲绝造成工作生活困难，持续两周并 伴有以下症状中的4项：
长征医院
俞丽华
新华医院
李文贤
华东医院
健康的概念
• 1946年世界卫生组织就对人 类的健康下了定义：
健康不仅是指没有疾病和 虚弱，而应包括躯体、心 理和社会适应的良好状态
医学模式的转变
• 1977年恩格尔（Engel)提 出由于对健康的概念的转 变，医学模式需要从“生 物医学模式”转变成“生 物-心理-社会医学模式”
背景情况：
父亲50岁才生患者。自幼成绩优良。 幼时患肾炎。自学后考入中学，高中未 毕业又以同等学历考入“财大国际金 融”。现欲进入英国某大学读研究生。 自觉父母年迈，要早日挣大钱，让父母 过好日子。现在这样不行了。平时英语 学习无困难，成绩优秀。为准备出国 “雅思”考试，担心用脑过度，从此不 能用英语思考，更加重焦虑。
1.经常或持续的无明确对象和 固定内容的恐惧或担忧
2.伴自主神经症状或烦躁不安
严重标准
焦虑症
社会功能受损，病人因难以忍受又
无法解脱而感到痛苦
病程标准
符合症状标准至少已6个月
排除标准 1.躯体疾病的继发性焦虑 2.药物、其他精神疾病伴发的焦虑
• 在综合性医院里大约有四 分之一的病人是常被忽视的精 神心理障碍。他们经常在各科 就诊，查不出什么大问题。消 耗了大量医疗资金，本人的临 床症状没有改善，依然痛苦不 堪。
我们在工作中应用黛 力新及一些其他药物治 疗这些易被忽视的轻、 中度的精神心理障碍有 些个人的体会，在此与 大家交流讨论。
综合医院常见心理障碍
• 抑郁障碍 • 焦虑障碍 • 睡眠障碍 • 性功能障碍 • 物质依赖 • 躯体形式障碍
一．轻、中度的抑郁症： (depression)
经常会被误认为是正 常的情绪反映。例如丢了 一个钱包人人都会不开心， 一般两、三天也就过去了。 如果为此十天半月的情绪 低落而且影响正常的工作、 学习、生活这就要注意有 无抑郁障碍。
服药后一周情绪好转，头昏胀仍有。
两周后情绪进一步好转，出虚汗无力 有时有虚幻感。
三周后 症状消除，可以学习 、能接受 把考试作为一次经历。不求必胜。
药量自行改为每日一粒。
两个月后参加“雅思”考试，感到没 有想象中难。情绪稳定准备再考一次。
第二年，再考一次“雅思”超常发挥 获得高分——7分。获得信息后第一时间 打电话告诉医生。
1）丧失日常生活兴趣，无愉快感；
2）精力减退，持续疲乏；
3）精神运动迟滞或激越；
抑郁障碍的症状诊断：
4）自我评价过低，自责或内疚感过分； 5）联想困难，自觉思考能力显著下降； 6）反复出现消极观念，想自杀； 7）失眠早醒或思睡； 8）食欲不振体重减轻；有的暴饮暴食。 9）性欲明显减退。
严重程度和时间标准
体检：（-）
精神检查：接触良好，思路清 晰，叙述病史有条理。对自己 评价低又心有不甘。有求治要 求。担心治不好。
诊 断：焦虑状态。
抑郁障碍。
处 方：Tab Deanxit 20#
Sig: 1# b.i.d. p.c. (1-1-0)
随 访：
服药后三日头昏胀依旧。夜眠好转， 但不深。嘱继续服药。
• 严重程度：必须因为这些 症状影响了患者正常的生 活、学习、工作。
• 时间标准：达到两周以上。
举例：吴某 女. 22岁.大学二年级学生.
主诉:头昏、记忆困难、焦虑不安二月余
现病史：二月来准备参加“雅思”考试。 听人说特别难而担心考不出。看书时出现前 看后忘或脑子一片空白，继而坐立不安，夜 不能眠，头昏脑胀，常一人独居一室哭泣， 不节饮食。自责自罪，有轻生念头。
20-40% 40% 40% 45%
糖尿病
33%
功能性胃肠道障碍 50%
老年住院病人
36%
高血压
20%
焦虑障碍
• 躯体情况所致焦虑障碍 • 物质所致障碍 • 急性应激障碍（PTSD） • 广泛性焦虑（GAD） • 惊恐障碍（急性焦虑发作）
焦虑症
症状标准
• 符合神经症的诊断标准
• 以持续的原发性焦虑为主，并 符合下列两项
一元论可以休矣
• 共病客观存在 • 不应把功能性疾病和器质性疾病
对立起来 • 心理和社会因素是影响人类健康
与致病的重要原因
抑郁和焦虑是最常见的情绪
• 抑郁症、焦虑症的诊断最好让精神、心 理医生去下结论。
• 其他医生可描述为：
• 抑郁、焦虑情绪
• 抑郁、焦虑状态
• 抑郁、焦虑障碍
世界卫生组织估计： 在一般社区中几乎有四分 之一的人有精神心理障碍， 只有一半去就医过，其中 只有一半被诊断出来，诊 断出的病人只有一半得到 适当的治疗。在我国，上 海同济大学医学院的调查 显示：1/3患者有心理问题； 1/3有器质性疾病；1/3患者 有器质性疾病同时伴有心 理问题。
谈话纲要：
（1）肯定患者有聪明才智，做人有责任心、 孝心，品德优良又努力。
（2）对自己要求高是对的，但不能要求只 许成功不许失败。
（3）不要以成绩论英雄。人的能力有大小， 自己是否尽力了是主要的。
（4）把这次考试当作一次经历，付 一笔学费。
（5）说明现在的症状与情绪有关， 使大脑中一些神经递质受抑制。
综合性医院患者焦虑、抑郁状况的 临床分析
• 内科医师对抑郁症、焦虑症识别率 为40.1% 和 42.6%
• 抑郁症、焦虑症的处置比例为 10.3% 和 14.9%
• 处置方法通常为给予安定类药物
崔明、张玉山，中华精神科杂志2000,33(2):99
综合性医院
不同疾病患者伴发抑郁的比例
脑卒中后 帕金森氏病 冠心病 心梗
综合性医院常见心理问题 及黛黛力力新新临临床 床应 用应的用体的会体会
上海神经内科专家组
2010年12月 兰州
上海神经内科老专家沙龙
姚景莉
华山医院
主任
金嘉翔
上海第医院 秘书
朱文斌
中山医院Leabharlann Baidu
吕善钦
上海第六医院
谢雅英
上海第一医院
余慧贞 胡大萌
瑞金医院
沈崇欣 曹慧兮
仁济医院
涂来慧 郑惠民
长海医院
吴萍嘉 邵福元
抑郁症也常伴有紧张焦虑情况，掩盖了抑 郁症状。
中国病人愿接受焦虑不愿接受抑郁。
严重或较长久的躯体疾病会产生抑郁心境， 而不仅是对疾病的反应。
有99.1 %的心理障碍患者是以躯体不适为 主诉到综合性医院就诊，其中10.4%为抑郁 症。
抑郁障碍的症状诊断：
是以情绪低落为主要特征，闷闷不乐、 悲痛欲绝造成工作生活困难，持续两周并 伴有以下症状中的4项：
长征医院
俞丽华
新华医院
李文贤
华东医院
健康的概念
• 1946年世界卫生组织就对人 类的健康下了定义：
健康不仅是指没有疾病和 虚弱，而应包括躯体、心 理和社会适应的良好状态
医学模式的转变
• 1977年恩格尔（Engel)提 出由于对健康的概念的转 变，医学模式需要从“生 物医学模式”转变成“生 物-心理-社会医学模式”
背景情况：
父亲50岁才生患者。自幼成绩优良。 幼时患肾炎。自学后考入中学，高中未 毕业又以同等学历考入“财大国际金 融”。现欲进入英国某大学读研究生。 自觉父母年迈，要早日挣大钱，让父母 过好日子。现在这样不行了。平时英语 学习无困难，成绩优秀。为准备出国 “雅思”考试，担心用脑过度，从此不 能用英语思考，更加重焦虑。
1.经常或持续的无明确对象和 固定内容的恐惧或担忧
2.伴自主神经症状或烦躁不安
严重标准
焦虑症
社会功能受损，病人因难以忍受又
无法解脱而感到痛苦
病程标准
符合症状标准至少已6个月
排除标准 1.躯体疾病的继发性焦虑 2.药物、其他精神疾病伴发的焦虑
• 在综合性医院里大约有四 分之一的病人是常被忽视的精 神心理障碍。他们经常在各科 就诊，查不出什么大问题。消 耗了大量医疗资金，本人的临 床症状没有改善，依然痛苦不 堪。
我们在工作中应用黛 力新及一些其他药物治 疗这些易被忽视的轻、 中度的精神心理障碍有 些个人的体会，在此与 大家交流讨论。
综合医院常见心理障碍
• 抑郁障碍 • 焦虑障碍 • 睡眠障碍 • 性功能障碍 • 物质依赖 • 躯体形式障碍
一．轻、中度的抑郁症： (depression)
经常会被误认为是正 常的情绪反映。例如丢了 一个钱包人人都会不开心， 一般两、三天也就过去了。 如果为此十天半月的情绪 低落而且影响正常的工作、 学习、生活这就要注意有 无抑郁障碍。
服药后一周情绪好转，头昏胀仍有。
两周后情绪进一步好转，出虚汗无力 有时有虚幻感。
三周后 症状消除，可以学习 、能接受 把考试作为一次经历。不求必胜。
药量自行改为每日一粒。
两个月后参加“雅思”考试，感到没 有想象中难。情绪稳定准备再考一次。
第二年，再考一次“雅思”超常发挥 获得高分——7分。获得信息后第一时间 打电话告诉医生。
1）丧失日常生活兴趣，无愉快感；
2）精力减退，持续疲乏；
3）精神运动迟滞或激越；
抑郁障碍的症状诊断：
4）自我评价过低，自责或内疚感过分； 5）联想困难，自觉思考能力显著下降； 6）反复出现消极观念，想自杀； 7）失眠早醒或思睡； 8）食欲不振体重减轻；有的暴饮暴食。 9）性欲明显减退。
严重程度和时间标准