急性颅内压增高的护理评估

由上述各种原因引起颅腔内脑实质、血液及脑脊液 三者中任何一种或一种以上容积的增加均可导致脑 水肿，三者也可以相互为因果，造成恶性循环，使 颅内压持续增高。

一、健康史 询问有无引起颅内高压的病史。
Ⅰ

㈠ 头痛 较大的儿童能诉述头痛的性质及部位，以额、颞 部多见，但无肿瘤的定位价值；如果经常在一侧枕 后部痛，可能该侧的后颅窝有肿瘤。头痛多数为阵 发性，清晨起床或头的位置改变后疼痛加剧，当咳 嗽、腹部用力时头痛加重。随着病情的进展，头痛 可由间歇性转为持续性。 婴儿不能诉述头痛，常表现为阵发性哭闹、撞头、 尖叫、激动不安或有便秘。

㈦ 生命体征的改变 压迫延髓的生命中枢后出现心律减慢，呼吸不规则， 血压上升。

㈧ 脑疝 当颅内力不断增高，使移位的脑组织挤到压力较低 的孔隙处，形成脑疝，使该处的脑组织受压而出现 相应的症状、体征。



1、血、电解质检查有无紊乱 2、CT或MRI检查有无颅内出血或占位性病变 3、关注病人并发脑水肿的因素，如脑脓肿、脑结 核，均可伴有明显水肿，病人早期即可出现颅内压 增高。

（二）呕吐 常为喷射性呕吐，以清晨为多，可以不伴有恶心， 且与饮食无关。后颅窝肿瘤时刺激第四脑室底部及 延髓的呕吐中枢，所以呕吐最为明显。

㈢ 精神神志改变 烦躁不安，情绪急躁，反应迟钝，记忆力减退，性 格改变；严重的有意识障碍，神志昏迷。

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（四）眼部 颅内压增高时第6对脑神经最易受压，两眼球外展 功能障碍，两眼斜，有复视。视神经受压时视锐敏 度下降，严重时失明。有的小儿因复视、视力障碍 而诉述头昏。眼底检查可见视神经乳头边缘不清， 充血，视网膜血管扩张或出血，后期才出现继发性 视神经萎缩。如果肿瘤直接压迫于视交叉部位，则 早期出现神经萎缩。
头疼、呕吐等不适可引起病人烦躁不安、焦虑等心 理状况，了解病人及家属对病人的认知和适应程度。
谢谢
急性颅内压增高简称颅内高压，是由多种原因引起 脑实质和（或）颅内液体量加所致的一种临床综合 症。重者迅速发展成脑疝而危机生命。 小儿正常颅内压为50-100cmH2O
㈠感染 常见于中枢神经系统的感染，颅外感染有中毒 性菌痢、重症肺炎、败血症等。 ㈡缺氧 各种原因引起的缺氧如窒息、外伤、休克等。 ㈢颅内占位性病变 包括肿瘤、脓肿、血肿、 寄生虫等。 ㈣脑血管疾病和颅内出血。 ㈤其它如各种原因引起的高血压、电解质紊乱 等。

㈤ 头面部 头围增大，前囱增宽、饱满；而头痛、呕吐症状反 而不明显。严重影响脑脊液循环时头围迅速增大， 此时头面部浅表静脉怒张，两眼球受压而下转呈“落 日征”。

㈥ 四肢 颅内高压时压迫脑干、基底神经节及小脑等处出现 两侧肌张力增高，阵发性或持续性上肢内旋，下肢 伸直，有时躯干呈角弓反张的姿势