肺功能测定报告分析

密闭式氦稀释法－一口气法
测定方法同一口气弥散法 RV×10％＝TLC×CeHe
COPD测定值远低于实际值
残气和肺总量临床意义
增多提示肺内充气过度，见于COPD 严重阻塞TLC可减少
减少见于限制性肺疾病和ARDS 正常RV/TLC<=35%，>40％肺气肿
肺通气功能 VE，VA
每分钟通气量,VE VT×f 阻塞性：深、缓、呼气延长 限制性：浅速
肺功能报告分析的特点
必须密切结合临床资料 必须阅读记录描图 各项指标的互相印证和对照
不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同
肺容量
定义：肺内容纳气体量，根据肺和胸廓 扩张和回缩程度分为四种基础肺容积和 四种基础肺容量
四种基础肺容积(basal lung volumn)：
肺功能测定报告分析
肺功能检查临床思维的要点
肺功能检查的目的 项目的选择 检查前的准备和质量控制 结果的分析 临床意义
肺功能检查的目的
诊断和鉴别诊断 病情分期、分级、分度 指导治疗 ：
－制定和调整治疗方案
－判断疗效 －观察不良反应 －手术前准备 －危重病人的监测
估计预后
哪些病人要做肺功能检查
密闭式氮稀释法－重复呼吸法
肺量计经空气反复充匀后，充入纯氧5000ml, 受检者重复呼吸肺量计中纯氧，使肺泡中气体 与肺量计气体充分混匀，7分钟后测定肺量计 气体氮浓度和氧耗量，根据7分钟前后含氮量 相等建立方程式，计算功能残气
氧 耗 量
计算公式
(FRC+d)×79.1%+e=Y%（FRC＋d）+Y%(a-b)-c FRC=[Y(a-b)-(c+e)×100]/(79.1-Y)-d a=肺量计中充入的氧量(5L) b=7分钟机体氧耗量 c=7分钟体内排氮量（80ml） d=肺量计死腔容积 e=肺量计内氧的含氮量 Y＝7分钟后肺量计中氮浓度
肺活量
正常值：预计值公式计算
实测值/预计值<80% 为异常
60－79％轻度降低
40－59％中度降低
<40%
重度异常
临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受 损的因素均可使其降低
肺活量
正常
限制性
阻塞性
残气测定
残气量＝功能残气量－补呼气量
测定方法 1、密闭式氦稀释法 重复呼吸法和一口气法 2、氮稀释法 密闭式与开放式重复呼吸法 开放式氮稀释法－一口气法
有呼吸困难症状的患者（包括神经官能征） 肺间质性疾病：IPF、结节病等 慢性呼吸系统疾病史 有影响肺功能的危险因素接触史 有某些呼吸系统疾病家族史：COPD 指导治疗和随访疗效：COPD、 哮喘、IPF等 预测外科手术的风险和术后残存肺功能 职业病分期和劳动力鉴定
肺功能检查项目的选择
潮气容积，补吸气容积，补呼气容积，残气容积
四种基础肺容量(basal lung capacity):
深吸气量，肺活量，功能残气量，肺总量
肺容积及其组成
诊断学P537
肺活量(VC)测定方法
一期肺活量 一次慢呼气肺活量 一次吸气肺活量
二期肺活量
肺活量(VC)测定方法
患者平静呼吸5个周期，呼气末基线平稳， 要求作肺活量前3个呼气末肺容量误差 <l00ml。如果基线呈逐渐增高，则注意 检查受试者存在漏气现象或呼吸不均匀。 均匀呼吸至残气位，然后吸气至肺总量 位，在残气位和肺总量位都应该出现平 台。重复测试至少2次，肺活量（VC） 差异要求<5%或<0.20L。
肺泡通气量，VA VA=VE-VD 根据呼出气与肺泡气CO2相等建立方程 VD/VT=(FaCO2-FeCO2)/FaCO2 正常值0.3-0.4
肺通气功能-最大通气量，
MVV
测定方法： 1、15秒最大呼吸频率和最大呼吸速度持 续重复呼吸 2、4分钟MVV＝60％15秒MVV 3、公式估计： 正常人国外MVV＝35－40×FEV1.0 国内MVV（l/min）＝FEV1.0×33＋9 COPD MVV>40×FEV1
吸氧二十分钟后再测试。 根据检查目的停止使用某些药物和食物，如进行气道
反应性测定需提前停用支气管扩张剂、茶碱、抗组胺 药，也不能服用咖啡、茶等
检查者的准备
掌握与肺功能检查相关的呼吸生理和病理生理知识。 肺功能检查仪的质控、定标 认真阅读申请单
测定前首先认真阅读申请单，了解患者的临床资料， 拟检查的项目及检查目的，估计检查中可能出现的并 发症。 准备相应的抢救措施 如支气管激发试验或心肺运动功能测定要求有临床医 师在场，并配备一定抢救设备。 向受试者解释、示范
扩张试验
受试者的准备
可进食以保证足够的体力，但不宜在餐后立即进行检 查。
检查前静息，待呼吸平稳后再测试。 不要穿过紧的衣服。 若有牙齿脱落，应装好假牙，防止因口唇与颊部无法
支撑造成漏气。 鼓膜穿孔者需堵住外耳道，防止漏气。 不吸烟至少一小时以上。 以氦气、氮气或氩气等为指示气体的检查项目应停止
根据检查的目的 ： －支气管扩张试验 、动脉血气分析
根据病情 －支气管激发试验和支气管扩张试验
根据治疗情况 如支气管哮喘患者需行PEF、峰流速昼夜波动率和支气管扩张试 验。机械通气者测动脉血气，脱离呼吸机前测MIP、P0.1、VC、 VT、VE等
根据患者的一般情况 如果患者有严重的心脏病不适合运动心肺功能测定。体力差者 不宜测定最大通气量。
选择适当的检查项目 ，写明拟行手术的部位 认真填写申请单
如何正确填写肺功能申请单
主要疾病诊断 呼吸系统症状体征 吸烟史 呼吸困难程度 引起肺功能损害的相关疾病：糖尿病，ASO，心
血管疾病，神经肌肉疾病，肺结核，支扩等
胸片或胸部CT：肺占位或肺大疱位置，胸膜增厚，
肺间质病变，肺不张等
肺功能检查目的和要求：手术切除范围，支气管
根据测定指标的特点 如判断有无气流阻塞以FEV1.0/FVC特异性高。而判断限制性改变 程度测肺活量。拟行肺叶切除时，可选择分侧肺功能。
肺功能检查前的准备
申请者的准备 受试者的准备 检查者的准备
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
申请者的准备
了解肺功能检查的适应症、禁忌症 如支气管激发试验和心肺运动试验可能会诱
发病情发作或加重。 明确检查的目的