PIVAS介绍-普一

成品输液保存
为保证成品输液的稳定性，送至各病区的成品输 液应尽快使用，不宜久置。成品输液的保存区域 应有遮光设施和适宜温度

四、医嘱分析

操作：没分组、药品用量和规格不符
配伍：存在禁忌
溶媒: 品种不当、溶媒量不当
剂量：超剂量使用
给药：用药频率不当
1. 操作不当

10%葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 维生素B6注射液 氯化钾注射液 中性胰岛素注射液
接收输液 清点数量 签字确认
按医嘱核对 , 如 有问题及时反馈
三、PIVAS相关事项
审方与问题医嘱处理
问题医嘱的处理方法
Phase 1
PIVAS严格 按照说明书 来判定处方 的合理性， 不合格的处 方请医师 更改
Phase 2
超剂量… 处方，若 确实是病 情需要， 必须请科 室书面说 明，并签 字后方可 配置
应当再次核对→给患者静脉输注用药
PIVA工作流程
问题医嘱的反馈： 协调修改
多 次 核 对
安 排 送 药
医 嘱
病区护 士审核
传到 PIVAS
药师审 核医嘱
汇总排药 打标签 -分批次
贴 签 核 对
摆药 配制
复核 包装
送到 各病区
病区护 士签收
护士检 查核对
患者 输液
第一批 第二批 第三批 第四批
8:00 9:00 10:00 14:30

关于退药

PIVAS于6:30提取当日上午的配置医嘱，13:30处理当 日下午的配置医嘱退药。已审核执行医嘱若需停止 时，临床医师应在这两个时间点之前下达停医嘱指 令，由静脉用药调配中心执行退药处理。医嘱停止 时间应考虑执行时间，例如明日上午9：00的医嘱需 要使用，但是下午的医嘱不需要时，请将停嘱时间 设置为9：00之后。
水溶性维生素应加入无电解质的葡萄糖中
2. 配伍禁忌

葡萄糖氯化钠注射液 500ml 维生素C注射液 2g 维生素B6注射液 0.2g 地塞米松注射液 5mg 氨甲苯酸注射液 0.4g
qd ivdrip
配伍禁忌、单次剂量超 （一次0.1～0.3g，一日不超过0.6g）
2. 配伍禁忌

卡文 葡萄糖酸钙 硫酸镁注射液 ……….

应选择 10%GS 250ml

应选择 10%GS 250ml
3. 溶媒选择不当、溶媒用量不足

0.9％氯化钠注射液 250ml 银杏达莫注射液 25ml qd ivdrip
5% GS 或 10％ GS 500ml

0.9%氯化钠注射液 250ml 重组人血管内皮抑制素注射液 15mg/3ml qd ivdrip
原瓶药不加其它

中/长链脂肪乳注射液 250ml 中性胰岛素注射液 14u qd ivdrip
10％葡萄糖注射液 注射用乳糖酸红霉素 维生素Ｂ６注射液 100ml 0.25g 0.1g ivdrip qd
抗菌药单用

2. 配伍禁忌

10%葡萄糖注射液 ---维生素B6注射液 ---维生素C注射液 ---地塞米松磷酸钠注射液
稀释、配制
得到 符合 要求 的 产品
发展简史

1969年，世界上第一所PIVAS建立于美国俄亥俄州州立大 学医院。随后，美国及欧洲各国的医院纷纷建立起自己的 PIVAS。目前已经建立了地区性集中调配中心，为诊所、 社区、小医院服务。
我国第一个PIVAS于1999年在上海市静安区中心医院建立。 此后广东、上海、江苏、山东及其他省市也相继建立，至 今全国三甲医院多已建立。 我国卫生部2002年颁布《医疗机构药事管理暂行规定》指 出，要根据临床需要逐步建立全静脉营养（TPN）和肿瘤 化疗药物等静脉药物配置中心，实行集中配置和供应。 2010年4月国家卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管 理规范》。
250ml 0.2g 3.0g 5mg qd ivdrip
葡萄糖氯化钠注射液 500ml 50％葡萄糖 40ml支 维生素Ｃ注射液 3g 维生素Ｂ６ 0.3g 氯化钾注射液 1g 中性胰岛素注射液 8U qd iv. drip （配伍变化表中提示，Vc和胰岛素合用配伍禁忌）

2. 配伍禁忌
静脉用药集中调配
静脉用药调配中心
2015.2.6
Contents

PIVAS 简介
工作流程
相关事项 医嘱分析
一、PIVAS 简介
Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS
各种 符合 GMP 的 药品
洁净环境下
按药物性质要求 利用无菌操作技术
Qd, 200mg～ 400mg/次, 溶入5%或10％GS 250ml～500ml， 糖尿病患者可用0.9%NS。
4. 药物剂量超标
5. 用法不当

0.9%氯化钠注射液 250ml 头孢哌酮钠/舒巴坦钠（普德欣） 3g
ivdrip qd
只能用5%GS，不能用0.9%NaCl做溶媒的药物

需单品种配制的药品

一袋液体中只能加一种药
抗菌药物 抗肿瘤药物 中药注射剂 其它： 脑蛋白水解物（爱维治、欣普善等）
质子泵抑制剂AS安排批次规则

静配中心一般安排抗生素在第一批配置，
每日多次用药也尽量排在前面。营养药在
上午最后一批配置。特殊病人、特殊用药
3. 选择溶媒不当

10％葡萄糖注射液 500ml 维生素C注射液 2g 注射用复合辅酶（贝科能）1支
注射用复合辅酶 ：5％GS
qd ivdrip
5%葡萄糖注射液 甘草酸二胺注射液 250ml 150mg qd ivdrip
5%葡萄糖注射液 100ml 注射用促肝细胞生长素（促恒）120mg qd ivdrip



静脉用药集中调配的意义

保障输液质量与用药安全 保障医务人员健康 减少护理人员工作强度 减少损耗，节约资金 提高合理用药水平（时间、 剂量、浓度、频率）
二、PIVAS工作流程
临床医师开具用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核 →打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核 对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中→由工人 送至病区→病区护士开封核对签收→给患者用药前护士

葡萄糖氯化钠注射液 250ml 维生素Ｃ注射液 2g 维生素Ｂ６注射液 0.2g 氯化钾注射液 10ml qd ivdrip
氯化钾注射液用量不当： 7.5ml (0.3 %)
4. 药物剂量超标

（丰海能）果糖注射液 薄芝糖肽注射液
250ml 20mg
一日10mg， 0.9％NS、5％GS 250ml qd ivdrip


盐酸普罗帕酮 Na+ 可能影响阻钠内流抗心律失常的作用 盐酸美西律 Na+ 可能影响阻钠内流抗心律失常的作用 盐酸胺碘酮 Na+ 可能影响阻钙内流抗心律失常的作用 西地兰 Na+ 可能增强西地兰Na+-K+-ATP酶的作用 硝普钠 增加血钠，不利于降压 盐酸异丙肾上腺素 盐酸多巴胺 双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射 乙酰谷酰胺 （也可用10%GS） 盐酸氨溴索 尽可能用糖，在PH>6.3时会发生沉淀 两性霉素B 产生沉淀 易善复：为澄清胶体溶液，不可与其他任何注射液混合注射，若要配制静脉
500ml 500ml 0.2g 30ml 14u
iv drip qd

10％GS 氯化钾注射液 中性胰岛素
规格 10％：100ml 10％：10ml 400 U
用量 500ml 15ml 8U
iv drip qd
1. 操作不当

复方氨基酸-18注射液 500ml 氯化钾注射液 10ml qd ivdrip

3. 溶媒超量
0.9％氯化钠注射液 250ml 注射用泮托拉唑（泮立苏） 40mg
qd ivdrip
0.9% NS 100ml ——需快速滴入
4. 药物剂量超标

5%葡萄糖注射液 250ml 注射用硫普罗宁（凯西莱）0.3g qd ivdrip
注射用硫普罗宁（凯西莱）0.2g
临用前每支注射用硫普罗宁（100mg/支），先用2ml 5%的碳酸氢钠 （pH=8.5）溶液溶解。再扩容至250～500ml 5%～10%的葡萄糖溶液或生理 盐水中静脉滴注。
记录本上签收，如有问题请于30分钟内及
时与静配中心联系。护士接收时，应仔细
清点药品总数。（打包药清点药品数量，
成品药清点药袋数量）
打包送的药品

打包药品：下午四点后后用药（晚间用药）， 随第一批药物打包送到各病区。 打包送的药品还包括：


原瓶药品：（不需二次配制，即可直接使用的药物）

甘露醇、左氧氟沙星、氨基酸等

静脉用药正在混合调配或调配完成后均不再接受退 药申请。
打包药品退药请将药品退至中心药房，流程与原退 药流程相同。

成品输液配送时间


成品药物（00批）： 8:00 以前（7:30 —8:00） 第一批用药（01批）： 8:30 以前（8:00 —8:30） 第二批用药（02批）： 9:30 以前（9:00—9:30） 第三批用药（03批）： 10:30以前（10:00—10:30） 第四批用药（10、11批）： 15:00以前（14:30—15:00） 有关续滴问题，静配中心无法解决，请规范用药。如有特 殊情况，应于前一日通知静配中心做打包处理。 第五批用药（XS批）：16:00以前（15:30—16:00） 此批次为当日下午及次日上午药不配置药品，不配置药品 包括批次外药品、不在配置时间用药、现用现配、科室病人 特殊用药。限制液体量1800ml以外用药（不含成品药）也打 包送至病区。
3. 溶媒用量不足

0.9％氯化钠注射液 100ml 注射用硫普罗宁 0.3g qd iv. drip （应选用250ml溶媒） 0.9％氯化钠注射液 250ml 利巴韦林注射液 0.4g qd iv. drip （说明书中规定，药品终浓度为1mg/ml）

0.9％氯化钠注射液 100ml （力提能）香菇多糖注射液 1mg qd iv. drip （说明书中规定，0.9％NS、5％GS 250ml）
1440ml 30ml 2 ml
qd ivdrip
葡萄糖酸钙和硫酸镁配伍禁忌，可生成沉淀
3. 选择溶媒不当

0.9％氯化钠注射液 250ml 异甘草酸镁注射液（天晴甘美） 150mg
10％GS 250ml
qd ivdrip

0.9%氯化钠注射液
卡铂注射液 （波贝） qd
500ml
400mg ivdrip 5％GS 250ml或500ml
0.9%氯化钠注射液
500ml
3. 溶媒用量不足
0.9%氯化钠注射液 注射用纤溶酶 100ml 200U qd ivdrip
0.9%氯化钠注射液 依托泊苷注射液 250ml 0.1g qd ivdrip 0.9%氯化钠注射液 注射用头孢硫咪 100ml 1g qd ivdrip
应选用5%GS或0.9%NS 250ml 应选用 0.9%NS 500ml, 要求终浓度 低于0.25mg/ml 应选用 500ml
0.9%氯化钠注射液 250ml 地塞米松磷酸钠注射液 5mg 胞磷胆碱钠注射液 0.5g 辅酶Ａ 100U qd iv drip 维生素C注射液 2g 10%葡萄糖注射液 氯化钾注射液 50%葡萄糖注射液 浓氯化钠注射液 硫酸镁注射液 注射用水溶性维生素 250ml 5ml 40ml 5 ml 2ml 1支 qd ivdrip
时间请于10：00前电话通知。
更换批号需重新皮试药品
青霉素等抗生素更换批号时，静配中心
当天电话通知各病区，并将新批号药物
以打包的形式送至病区，次日6：30前不
停医嘱则默认为阴性，予以配置。
药品送达手续

静脉用药调配中心根据用药顺序将配好的
成品输液打包装箱后，由外送人员按时送
达病区。病区护士开箱验收查对后在送药
必须现用现配的药品：如注射用乌司他丁等。 其它：核黄素磷酸钠、患者无法按时用药，科室特 殊要求，…….

不配药申请

因患者做检查等原因不能按时用药时病区护士
应在前一日下班前通知静配中心，该患者的药
品将打包送至病区，由病区自行配置。如未及
时通知则配置后的药品由科室自行处理。
标签保存

输液应用完毕，须将输液袋及标签保存24小 时。 PIVAS配制好的输液中原则上不能再另加入 药物，若临床确实需要加药，需在标签上明 确注明药物名称及用量。
Phase 3
存在配伍禁 忌的医嘱， PIVAS拒绝 配置
用药医嘱信息的传递


静配中心调配长期医嘱中给药途径为静脉 输液、静脉输液.、VD、VD.，执行时间为8： 00、9：00、10：00、11：00、15：00、16： 00的医嘱，其他类型打包下送。 静配中心每日9点开始审方，请医师尽早完 成医嘱，以便出现问题及时沟通，10：00提 取当日下午及次日上午长期医嘱用药，10： 00后开立的医嘱不再调取，请及时增开相应 的临时医嘱（一日用药）。