放置宫内节育器对女性生殖健康影响因素分析

放置宫内节育器对女性生殖健康的影响因素分析
摘要目的：分析育龄妇女放置宫内节育器后对生殖健康的影响因素。

方法：自放置宫内节育器（iud）之日起，到放置后的1、3、6个月各到站（或电话）随访1次，以后每年至少到站随访1次，并做好随访记录。

结果：在参与随访的3400例育龄妇女中，出现放置后异常情况及不适症状156例（459%）。

结论：育龄妇女放置宫内节育器后，部分出现各种不适症状及异常情况，这与节育器的选择、手术操作、放置时机等诸多因素有关。

关键词女生殖健康宫内节育器影响因素
放置宫内节育器（iud）是育龄妇女最常用的避孕方法这一，特别是农村已生育一孩妇女已广泛采取此方法进行避孕，它具有安全、有效、经济、简便及可逆性等优点，因其手术操作简便，有效率高，不良反应小，取环后能很快恢复生育能力而成为计划生育工作者信赖的避孕节育方法，其放置后出现的异常情况及不适症状已引起政府、医务人员及受术者的共同关注。

资料与方法
2007～2011年收治行宫内节育器放置术妇女3533例，年龄22～45岁，平均291岁，均为婚后生育1孩或2孩育龄妇女。

方法：自来我站放置宫内节育器之日起，到放置后1、3、6个月到站（或电话）各随访1次，以后每年随访至少1次，随访时由医务人员询问受术史，术后异常及不适症状，并做详细随访记录。

结果
各年度随访的差异率变化不大，根据行×列表x2检验法，计算得x2=044，而当自由度u=4时，x2005=949，本组资料的x2005，差别无显著性差异。

见表1。

t型环与母体乐两种宫内节育器的异常率差异显著，存在这两种因素时，根据行×列表x2检验法，计算得x2=13326，而当自由度u=8时，x2001=2009，本组资料的x2>x2001，所以p005无显著性差异，说明其余7种节育器虽有差异，但显著性不高，t型环与母体乐发生异常情况的概率高，影响权重大。

见表2。

讨论
放置宫内节育器对育龄妇女生殖健康的影响因素：①宫内节育器与月经异常：月经异常是放置宫内节育器常见的不良反应，表现为月经量增多，出血时间延长，点滴状或不规则出血，但症状大多较轻，多见于放环后半年内。

导致月经异常的机制多为节育器对子宫内膜产生创面，有利于细菌和支原体的生长，导致内膜炎症，同时，子宫内膜受损后会释放纤溶原酶激活剂，血管扩张，血液增加，同时抑制血小板及纤维蛋白的凝血作用，使月经量增多[1]。

②宫内节育器与盆腔炎：世界卫生组织研究表明，罹患盆腔炎风险的增加仅限于放环后的最初20小时，这段时间盆腔炎的发病风险增高近7倍，20小时后保持在低水平[2]。

这与宫腔内操作有关，诊断性刮宫、人工流产术、药物流产后清宫术等宫腔内操作后放置宫内节育器，盆腔炎的发病风险会增高。

长期带环不会增加盆腔炎的发病率，放环妇女在多个性伴侣和罹患性传播疾病等特定条件下，盆腔感染
的危险性有增加的趋势。

放置宫内节育器合并感染最常见的是厌氧菌感染，宫内节育器的尾丝是否引起盆腔炎目前尚有争议。

③宫内节育器与腰腹疼痛：腰腹疼痛是放置宫内节育器后的常见症状，部分受术者放环后会有不同程度的腰腹疼痛，早期疼痛是由于放环时宫体及宫颈受到机械性及化学性刺激，导致子宫内膜释放前列腺素，从而引起子宫收缩，故而产生疼痛。

延迟性疼痛可能与节育器大小，形态与宫腔不匹配，环位移动，环变形，节育器尾丝等因素有关。

只要合理选择节育器，规范技术操作，就能最大限度地减轻疼痛的发生。

④宫内节育器移位、异位及嵌顿：原因是子宫大小与节育器不相适，宫腔大放置小号节育器会造成节育器下移，宫腔小放置大号节育器可引起子宫收缩，造成节育器下移、嵌顿。

放置宫内节育器的术者未能将节育器放置到子宫底部导致节育器下移。

哺乳期放置宫内节育器的，由于哺乳引起子宫收缩致节育器移位。

绝经时间越长，生殖器萎缩越严重，节育器嵌顿发生率越高，取出困难越大，应动员妇女绝经1年后取出节育器[3]。

⑤放置宫内节育器后带器妊娠：宫内节育器也有一定失败率，据统计，带环受孕率2%～7%[4]。

带环受孕的主要原因是官内节育器的自然脱落，这是子宫对宫内节育器的排异作用造成的。

由于放置节育器后，对子宫是一种异物刺激，导致宫缩增强，使节育器下移脱落。

至于脱落的原因，这与节育器放置的年限、宫内节育器的大小、规格、放置时间、放置技术及质量、劳动强度、劳动姿态及职业等有一定关系，有时节育器脱落未被察觉，而导致意外妊娠。

因此，妇女放置节育
器后每年应复查1次，若发现节育器变形或位置降低者，应及时纠正。

一旦发生闭经，则要高度警惕受孕的可能。

带环受孕容易发生流产、早产，甚至影响胎儿发育，个别还引起胎儿缺陷，造成死胎、死产。

从优生要求出发，带环受孕的胎儿不值得保留，带器受孕者应及早行人工流产，并取出节育器，不宜继续妊娠。

⑥宫内节育器的其他作用：目前使用最为广泛的宫内节育器是活性园环，其环体为金属材料，活性期后可长期放置体内，有效率高，不良反应小。

近年来含药宫内节育器受到更多关注，不但可提高抗生育能力，还能有效减少月经量，缓解经期疼痛，有的地方已将宫内节育器从单纯的避孕发展到尝试用于治疗多种妇科疾病，如子宫内膜异位、痛经、月经不调等。

目前临床上还有用含左炔诺孕酮的宫内节育器治疗早期子宫内膜癌的报道[5]。

综上所述，宫内节育器是目前最为安全有效的避孕方法，只要放环时机得当，严格掌握适应证，严格操作规程，就能最大限度地避免和减少不适症状及并发症的发生。

对放置宫内节育环的妇女，一定要做好定期随访，特别是出现环移位，环嵌顿，环脱落，带环受孕等情况要及时处理，以免造成不良后果。

参考文献
1辛志敏，谢青真.放置宫内节育器对子宫内膜血管的的影响[j].中国妇产科杂志，2006，39：773.
2曹泽毅.中国妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，2005：2691. 3杨增武.计划生育实用技术[m].北京：科学出版社，2007：48.
4李琛，罗永芬.带环受孕96例分析[j].中国现代医生，2008，46（24）：79.
5高静，项永兵.宫内节育器与子宫内膜癌病例对照研究[j].中国公共卫生，2007，23（8）：926-928.。