妊娠高血压综合征的护理ppt课件

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2、用药护理：硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药
药理作用：①Mg2+抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放， 阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛
② Mg2+刺激血管内皮细胞合成前列环素， 降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓解 血管痉挛状态，预防和控制子痫
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❖用法用量：常予静脉给药，首次负荷量25
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❖好发因素
❖ ①季节变化②过度紧张③有慢性高血压、慢性肾炎、 糖尿病等病史④营养不良⑤体型矮胖者，⑥子宫张 力过高⑦有高血压家族史
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病因学说
❖免疫学说
胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应
❖子宫-胎盘缺血缺氧学说
ຫໍສະໝຸດ Baidu子宫张力增高、影响子宫血液循环
❖血管内皮机能障碍 ❖营养缺乏
钙缺乏、低蛋白血症
第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静 推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底
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❖产后护理
⑴继续监测血压
⑵产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫 酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多， 应严密观察子宫复旧情况
⑶加强会阴护理
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❖ 思考题
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❖中、重度妊高征孕妇的护理
1、一般护理
⑴住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静， 重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开 口器、产包、急救药物等
⑵病情观察：测血压q4h、有无自觉症状 ⑶注意胎心变化、胎动
⑷重度妊高征者适当限盐（<3g/天），测体重、出 入量
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中度
150~160/100~11 0mmHg
蛋白尿 水肿
自觉症状
可无，蛋白 隐性水肿（体 无 量<0.5g/24h 重每周增加超
过0.5kg）， 或凹陷性水肿
尿蛋白（+） 可有可无
无
0.5g~5g/24h
重 先兆 ≥160/110mmHg ≥5g/24h 度 子痫
子痫 同上
同上
不同程度 同上
头痛、眼花、 恶心、呕吐
⑶减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中
⑷严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有无 肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现
⑸勤听胎心
⑹为终止妊娠做好准备
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❖妊高征孕妇产时护理
第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、 宫缩情况
第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产
❖翻身试验(roll over test)
在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5min 后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有先兆子 痫的发生倾向。
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指征①先兆子痫孕妇 经积极治疗24~48h 无明显好转者②子痫 控制后6~12h③孕 周<34周胎盘功能减
抽搐发作或 伴昏迷
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临床表现
❖子痫(eclampsia)
产前子痫、产时子痫、产后子痫
子痫发作过程
眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→ 牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→ 全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、
深长吸气→苏醒或昏迷
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辅助检查
❖ 尿常规 ❖ 血液检查 ❖ 肝肾功能检查 ❖ 眼底检查
注意事项：用药前及用药中①监测血压②膝腱反射必 须存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml 或每小时≥25ml。
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3、子痫患者的护理
⑴协助医生控制抽搐
⑵专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用 开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防 止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时 禁食
3常3用：白蛋白、全 血、平衡液、低分
、甘露醇
子右旋糖酐
扩容
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护理措施
❖轻度妊高征孕妇
1、保证休息: 减轻工作、 充分睡眠、 避免仰卧位， 保持心情愉悦
2、调整饮食: 3、加强产前保健: 摄入足量蛋 适当增加产前 白质、蔬菜、 检查次数， 维生素、铁 督促每天 和钙剂，不 数胎动， 严格控制盐 监测体重
初产妇，26岁。妊娠38周。中期产前检查无异常。孕36周 时觉头痛，眼花。检查：Bp160/110mmhg，尿蛋白 （++），宫缩不规律，胎心率134次/分。最恰当的处理是
A门诊随访治疗 B静脉滴注硫酸镁 C温肥皂水灌肠引产 D人工破膜后静脉滴注缩宫素 E行剖宫产术
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Thank you
％硫酸镁20ml+10％GS20mliv，5-10min， 25％硫酸镁60ml+5％GS500mlivdrip，静 滴速度1g-2g/h，每日维持用量15~20g
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毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。
解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。
退，胎儿已成熟
首选硫 酸镁
舒张压≥110mmHg或 平均动脉压
≥140mmHg时降压， 常用肼屈嗪、卡托普利
解痉
降压
适时终
分娩时慎用，
处理原则 止妊娠
用于全身水肿、
常用地西泮和 冬眠合剂
镇静
急性左心衰竭、 肺水肿、脑水肿 者，常用呋塞米
DDiaiaggrraamm
利尿22
DDiaigargarmam
❖ 病例： 女，29岁，G1P0，孕33周，下肢水肿一个月，头晕眼 花3天就诊。查体：Bp155/110mmhg，下肢水肿
（++）， 尿蛋白（++），心肺正常，胎心146次/分，先露未入
盆。 孕早期血压正常，既往无高血压及肾病史。
诊断？
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妊娠高血压综合征的护理
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❖定义
❖ 妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群， 严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生 母婴死亡
❖其他因素
胰岛素抵抗、遗传
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❖主要病理生理变化
全身小动 脉痉挛
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周围血管阻 力增加
血压增高
肾小动 脉及毛 细血管 缺氧
肾小球通 透性增加
肾小球滤过 率下降，钠 重吸收增加
蛋白尿
水肿
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临床表现
临床表现 高血压
分类
轻度
140~150/90~100 mmHg，或超过原 基础血压 30/15mmHg