糖尿病足的预防与治疗
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5
wenku.baidu.com 糖尿病足的危害
◆ 足部疼痛 ◆ 足部深溃疡 ◆ 足部坏死 ◆ 截肢
6
易患人群
◆ 糖尿病病程超过十年 ◆ 血糖或 ◆ 血压控制不佳 ◆ 男性，吸烟 ◆ 老年人，尤其是独居
者 ◆ 穿不适合的鞋袜，足
部卫生差
◆ 合并血管、肾脏、眼 底或神经病变，足部 感觉异常
◆ 有足部溃疡史或截肢 史
◆ 足部畸形
◆ 下肢皮肤干燥皲裂
15
询问病史
◆ 全身病史：糖尿病病程，血糖控制状况， 吸烟、饮酒史及药物使用情况，过敏史， 既往住院及手术史，有无并发症，如心、 脑、眼、肾。
◆ 足部病史：足部感染史，有无感觉异常， 间歇性跛行及静息痛，伤口、溃疡情况
16
创面的评估
部位 创面大小深度 创面基底情况（黑、黄、红、粉） 窦道、潜行（方向、深度） 周围皮肤（皮温、颜色、肿胀等) 渗出液（性质、量、气味等） 其他
20
清创
◆ 目的是清除污染、坏死的组织，去除床面 内异物，修复损伤的肌腱、血管、神经等 ，充分止血，使污染创面变为相对清洁的 创面。
◆ 在血供较差的糖尿病足创面中，不建议大 面积清创术，而首先应先解决肢体的血供 问题。
◆ 如果伤口未愈合，则应该检查潜在阻止愈
合的因素（如缺血或感染）及患者的依从
性（是否用减压装置及时按时服用抗感染
、鸡眼、内生指甲 ◆ 如果自己无法仔细观察足部，可以准备一
面镜子或者请他人帮忙
10
足部的日常清洁
◆ 每日都要洗脚，不要泡脚 ◆ 洗脚的水温为不超过37摄氏度（最好用水温计测
量） ◆ 洗脚动作要轻柔，以免擦伤 ◆ 可用不刺激的中性肥皂 ◆ 洗完用干净、柔软、吸水性好的纯棉毛巾擦脚，
特别是趾缝 ◆ 毛巾最好选择白色，这样可以及时发现足部的出
◆ 视力严重减退，不能 观察自己足部者
7
诱因
◆ 破溃、水疱、烫伤、挫伤
◆ 修脚磨损伤 ◆ 新鞋磨损伤 ◆ 足部瘙痒后的抓伤
8
糖尿病足的预防及护理
◆ 足部的检查 ◆ 足部的日常清洁 ◆ 指甲的修剪 ◆ 如何正确的选择鞋袜
9
足部的检查
◆ 每天仔细检查足部尤其是足趾之间 ◆ 检查双足是否有伤口、红肿、颜色的改变
糖尿病足的预防与治疗
目录
◆ 概述（定义、分期） ◆ 危害、易患人群及诱因 ◆ 如何预防与护理 ◆ 疾病的治疗
2
什么是糖尿病足
◆ 下肢远端神经异常和不同程度的周围血管 病变引起的足部溃疡、感染和或深层组织 破坏。
3
糖尿病足的分类
◆ 临床分类：干性、湿性、混合型 ◆ 病因分类：
– 神经性（暖足）：与神经病变、足底压力升 高有关
18
基础治疗
◆血糖的控制 ◆血压的控制 ◆血脂的控制 ◆改善循环：提高神经细胞的血供及氧供 ◆抗氧化应激：增加神经营养血管的血流量， 保护血管内皮功能。
19
创面的处理
糖尿病足创面处理TIME原则： T：组织清创 I：感染控制 M：湿度平衡（选择合适的敷料） E：上皮边缘 对于溃疡深、面积大、感染重，或有窦道、 骨髓炎者，经多学科综合治疗难以控制感染 ，以及存在较严重的并发症危及生命时，应 尽早考虑截肢。
◆ 脚的任何部位都无不 适感
◆ 新鞋应首次穿着半小 时，再逐渐增加穿着 时间
◆ 穿着柔软、平坦、干 燥的纯棉袜或羊毛袜
◆ 袜口要宽松，不能勒 脚
◆ 每天换洗袜子
13
如果发生鸡眼、老茧、破溃、水 疱，不可自行处理，请及时就诊。 糖尿病足预防胜于治疗！
14
糖尿病足的治疗
◆ 病史的询问及创面的评估 ◆ 辅助检查 ◆ 基础治疗 ◆ 创面的处理
用相机拍下首次就诊及复诊的糖尿病足 创面，及时记录糖尿病足进展情况
17
辅助检查
◆ 血管检查：触诊动脉搏动（股动脉、腘动 脉、胫后动脉、足背动脉），超声CTA或 MRA，踝肱比检查等
◆ 神经检查：位置觉、痛觉、温度觉测定， 10g尼龙丝压力测定、音叉震动觉测定等
◆ 骨骼肌肉系统检查：畸形、关节活动、肌 肉萎缩、夏柯氏足。
血、化脓 ◆ 皮肤干燥时可用润肤乳液
11
如何修剪趾甲
◆ 定期修剪，每周一次 ◆ 在洗脚后修剪，最好请他人修剪 ◆ 趾甲应直剪不能斜剪 ◆ 趾甲不能修剪的太短，应与趾尖平齐 ◆ 修剪完要将趾甲磨光 ◆ 如果发生嵌甲应请足医或护士护理
12
如何正确选择鞋袜
◆ 应选鞋头宽大、不挤 压脚趾、透气性好的 平跟厚底鞋
药物）
21
敷料的选择
敷料对于伤口愈合具有重要作用，但并没有 一种特别的敷料能适合所有类型的创面。要 根据伤口的定位、深度、渗出量和类型、表 面的组织类型、周围皮肤情况、与其他治疗 的相容性、有无感染及其严重程度、在换药 时减轻疼痛且不引起新的伤口以及生活质量 与患者心理、经济条件等因素选择合适的敷 料。
– 缺血性（冷足）：凉，静息痛，肢端坏死 – 神经性-缺血性
4
糖尿病足的分级(Wangner分级法)
0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 Ⅰ级：表面溃疡，临床上无感染。 Ⅱ级：较深的溃疡，常合并软组织炎。无脓肿
或骨的感染。 Ⅲ级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 Ⅳ级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背） Ⅴ级：全足坏疽
22
敷料的选择
23
新的创面治疗技术
◆负压技术 ◆红光 ◆高压氧 ◆生长因子 ◆干细胞治疗 正逐渐应用到临床
24
负压技术
25
谢谢聆听！
26
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
wenku.baidu.com 糖尿病足的危害
◆ 足部疼痛 ◆ 足部深溃疡 ◆ 足部坏死 ◆ 截肢
6
易患人群
◆ 糖尿病病程超过十年 ◆ 血糖或 ◆ 血压控制不佳 ◆ 男性，吸烟 ◆ 老年人，尤其是独居
者 ◆ 穿不适合的鞋袜，足
部卫生差
◆ 合并血管、肾脏、眼 底或神经病变，足部 感觉异常
◆ 有足部溃疡史或截肢 史
◆ 足部畸形
◆ 下肢皮肤干燥皲裂
15
询问病史
◆ 全身病史：糖尿病病程，血糖控制状况， 吸烟、饮酒史及药物使用情况，过敏史， 既往住院及手术史，有无并发症，如心、 脑、眼、肾。
◆ 足部病史：足部感染史，有无感觉异常， 间歇性跛行及静息痛，伤口、溃疡情况
16
创面的评估
部位 创面大小深度 创面基底情况（黑、黄、红、粉） 窦道、潜行（方向、深度） 周围皮肤（皮温、颜色、肿胀等) 渗出液（性质、量、气味等） 其他
20
清创
◆ 目的是清除污染、坏死的组织，去除床面 内异物，修复损伤的肌腱、血管、神经等 ，充分止血，使污染创面变为相对清洁的 创面。
◆ 在血供较差的糖尿病足创面中，不建议大 面积清创术，而首先应先解决肢体的血供 问题。
◆ 如果伤口未愈合，则应该检查潜在阻止愈
合的因素（如缺血或感染）及患者的依从
性（是否用减压装置及时按时服用抗感染
、鸡眼、内生指甲 ◆ 如果自己无法仔细观察足部，可以准备一
面镜子或者请他人帮忙
10
足部的日常清洁
◆ 每日都要洗脚，不要泡脚 ◆ 洗脚的水温为不超过37摄氏度（最好用水温计测
量） ◆ 洗脚动作要轻柔，以免擦伤 ◆ 可用不刺激的中性肥皂 ◆ 洗完用干净、柔软、吸水性好的纯棉毛巾擦脚，
特别是趾缝 ◆ 毛巾最好选择白色，这样可以及时发现足部的出
◆ 视力严重减退，不能 观察自己足部者
7
诱因
◆ 破溃、水疱、烫伤、挫伤
◆ 修脚磨损伤 ◆ 新鞋磨损伤 ◆ 足部瘙痒后的抓伤
8
糖尿病足的预防及护理
◆ 足部的检查 ◆ 足部的日常清洁 ◆ 指甲的修剪 ◆ 如何正确的选择鞋袜
9
足部的检查
◆ 每天仔细检查足部尤其是足趾之间 ◆ 检查双足是否有伤口、红肿、颜色的改变
糖尿病足的预防与治疗
目录
◆ 概述（定义、分期） ◆ 危害、易患人群及诱因 ◆ 如何预防与护理 ◆ 疾病的治疗
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什么是糖尿病足
◆ 下肢远端神经异常和不同程度的周围血管 病变引起的足部溃疡、感染和或深层组织 破坏。
3
糖尿病足的分类
◆ 临床分类：干性、湿性、混合型 ◆ 病因分类：
– 神经性（暖足）：与神经病变、足底压力升 高有关
18
基础治疗
◆血糖的控制 ◆血压的控制 ◆血脂的控制 ◆改善循环：提高神经细胞的血供及氧供 ◆抗氧化应激：增加神经营养血管的血流量， 保护血管内皮功能。
19
创面的处理
糖尿病足创面处理TIME原则： T：组织清创 I：感染控制 M：湿度平衡（选择合适的敷料） E：上皮边缘 对于溃疡深、面积大、感染重，或有窦道、 骨髓炎者，经多学科综合治疗难以控制感染 ，以及存在较严重的并发症危及生命时，应 尽早考虑截肢。
◆ 脚的任何部位都无不 适感
◆ 新鞋应首次穿着半小 时，再逐渐增加穿着 时间
◆ 穿着柔软、平坦、干 燥的纯棉袜或羊毛袜
◆ 袜口要宽松，不能勒 脚
◆ 每天换洗袜子
13
如果发生鸡眼、老茧、破溃、水 疱，不可自行处理，请及时就诊。 糖尿病足预防胜于治疗！
14
糖尿病足的治疗
◆ 病史的询问及创面的评估 ◆ 辅助检查 ◆ 基础治疗 ◆ 创面的处理
用相机拍下首次就诊及复诊的糖尿病足 创面，及时记录糖尿病足进展情况
17
辅助检查
◆ 血管检查：触诊动脉搏动（股动脉、腘动 脉、胫后动脉、足背动脉），超声CTA或 MRA，踝肱比检查等
◆ 神经检查：位置觉、痛觉、温度觉测定， 10g尼龙丝压力测定、音叉震动觉测定等
◆ 骨骼肌肉系统检查：畸形、关节活动、肌 肉萎缩、夏柯氏足。
血、化脓 ◆ 皮肤干燥时可用润肤乳液
11
如何修剪趾甲
◆ 定期修剪，每周一次 ◆ 在洗脚后修剪，最好请他人修剪 ◆ 趾甲应直剪不能斜剪 ◆ 趾甲不能修剪的太短，应与趾尖平齐 ◆ 修剪完要将趾甲磨光 ◆ 如果发生嵌甲应请足医或护士护理
12
如何正确选择鞋袜
◆ 应选鞋头宽大、不挤 压脚趾、透气性好的 平跟厚底鞋
药物）
21
敷料的选择
敷料对于伤口愈合具有重要作用，但并没有 一种特别的敷料能适合所有类型的创面。要 根据伤口的定位、深度、渗出量和类型、表 面的组织类型、周围皮肤情况、与其他治疗 的相容性、有无感染及其严重程度、在换药 时减轻疼痛且不引起新的伤口以及生活质量 与患者心理、经济条件等因素选择合适的敷 料。
– 缺血性（冷足）：凉，静息痛，肢端坏死 – 神经性-缺血性
4
糖尿病足的分级(Wangner分级法)
0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 Ⅰ级：表面溃疡，临床上无感染。 Ⅱ级：较深的溃疡，常合并软组织炎。无脓肿
或骨的感染。 Ⅲ级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 Ⅳ级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背） Ⅴ级：全足坏疽
22
敷料的选择
23
新的创面治疗技术
◆负压技术 ◆红光 ◆高压氧 ◆生长因子 ◆干细胞治疗 正逐渐应用到临床
24
负压技术
25
谢谢聆听！
26
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正