痛风病ppt课件
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小米~鸡蛋 质地与大小有关
还是痛风石
表现3 痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%
1、慢性尿酸盐肾病
尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润
表现 早期肾小管损害 晚期肾小球损害
间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症
表现3
2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 见于继发性痛风 血尿酸水平更高，
血WBC增高，核左移，血沉增快 尿常规
化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶
尿酸盐结晶
X-ray特征
晚期关节面骨端皮质 穿凿样、蜂窝状、圆形 骨质透亮缺损
诊断
中老年肥胖男性 干部或知识分子 较高的修养 不凡的谈吐 夜间突然发作 血尿酸水平增高
注意：在急性发作期，由于 血尿酸形成尿酸盐结晶沉积 于关节以及炎症因子促进尿 酸经肾排泄，因此，血尿酸 也可以不高，可在急性期过 后再复查。
尿酸溶解度极低，过饱和会在关节肾和组织中沉积 gout 一词，就有凝结，滴的意思
哺乳动物不患此病：虎、狮、熊有尿酸酶，分解尿酸
为水溶性尿囊素
灵长类动物如猩猩、猿、猴没有尿酸酶 灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一
种有害活性物质的有效清除剂，尿酸过低易导致早衰 及自身免疫性疾病。
有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主
掌指、指间关节8.9% 50.00%
踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止
40.00% 30.00% 20.00%
10.00%
0.00%
何以第一跖趾关节好发？
关节周围血管少，PH值低 第一跖趾关节承受压力大 局部温度低
何以酒后易发？
啤酒含有丰富的嘌呤 乙醇代谢产生乳酸
哪些人更有患病资格
肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社 会地位呈明显正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病， 糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症 有相近的易感基因 绝经
哪些人没有患病资格
特别消瘦的人
哪些人没有患病资格
但 特虽 别然 穷胖 的， 人
哪些人没有患 病资格
疼风及预防
痛风及预防
一般情况
风湿性疾病,代谢性疾病
: 20
1
嘌呤代谢异常导致血尿酸增高
原发性痛风，占95% 继发性痛风, 占5%
:
男女之比为 10~20：1
40~50岁是发病高峰
30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生
痛风， 是一个标志
功成名就
帝王将相病 才子佳人病 酒肉病 富贵病
皇上，这有个家伙说咱容易患痛风
百度文库
相当 重要
1. 酶异常致尿酸合成增加（<10%） 2. 肾小管分泌尿酸减少（达80~90%） 3. 小管吸收增多（少）
肾小球滤过减少
后天因素： 1. 饮食（嗜食酒肉） 2. 生活习性（体力活动过少）
人体每天大约产生750mg尿酸，80%由自身合
成，20%来自食物。这些尿酸2/3经肾排泄，
发病机制
多>640 μmol/L
表现3
3、尿石症：尿路阴性结石
正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可透 X-ray 可有血尿、绞痛
继发性痛风的临床特征
原发疾病表现 症状不典型 血尿酸水平更高 肾脏受累更普遍
继发痛风的病因
尿酸产生过多
急、慢性白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 各种癌肿化疗或放
假性痛风 60％男性 老年 可急或渐进 较重 数天数周 大关节（膝、腕） 正常 软骨钙化 焦磷酸钙或磷灰石
银屑病关节炎
非对称性关节炎 指（趾）间、掌
指、跖趾关节炎
残毁性关节炎型 甲改变：顶针样
凹陷、甲下角化 过度
血尿酸水平与痛风的关系
血尿酸水平
>540μmol/L 420~540 小于420
痛风发生率
要抗氧化剂
三
大 主 要 临 床 表 现
表现1 急性痛风性关节炎---痛风的象征
灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割
关节表现：夜间发作、红肿热痛，皮 肤静脉怒张
伴随症状：全身不适，畏寒发热
85%单关节起病
表现1 受累关节的分布
第一跖趾关节 60%，90%
跖趾关节11.7%
60.00%
7~8% 0.37~0.5 0.1%
治疗
饮食治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理
阿
饮食治疗
米
陀
佛
“佛家饮食”
，
多进碱性食品
吃 素
何以男性多见？
雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性 雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸
表现2 痛风结节（痛风石）
除中枢神经系统外均可见到， 血尿酸>600μmol/L，显现率近100%
血尿酸<540μmol/L，极少出现
好发部位：外耳、尺骨鹰嘴 少发部位：指、掌、脚 特征： 数个淡黄或白色圆形结节
鉴别 诊断
类风湿性关节炎
中年，女性多见 四肢小关节 梭形肿胀及晨僵 尿酸正常 RA阳性
化脓性及创伤性关节炎
病史 细菌培养可阳性 囊液检查无结晶 尿酸水平正常
与假性痛风的鉴别
性别 年龄 发病 疼痛程度 持续时间 受累关节 血尿酸 X线 滑液结晶
痛风 95％男性 中老年 急性 剧烈 数天至2周 第一跖趾关节 升高 骨呈穿凿样 尿酸盐
>420,理论上应有析出，但只有
同志，高尿酸 血症可不等同 于痛风哦
痛风相关检查
血尿酸增高 男>420μmol/L、女>357μmol/L
(注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100μmol/L，对怀疑痛 风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸)
尿尿酸增高或正常 正常<3.57mmol/24h，超过有价值
疗后
肾排泄尿酸减少
慢性肾功能不全 服用噻嗪类利尿剂 服用吡嗪酰胺
痛风相关检查
血尿酸： 正常范围
✓ 男性：150~350 μmol/L ✓ 更年期前女性：100~300
高尿酸血症
✓ 男性：
>420μmol/L(7mg/dl)
✓ 女性：
>357μmol/L(6mg/dl)
✓ 血清饱和度：420
特别潦倒的 老外
哪些人没有 患病资格
重体力 劳动者
哪些人没有 患病资格
绝经前 妇女
哪些人没有患病资格
发病机制
先决条件和标志：高尿酸血症 尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物 嘌呤的的来源：
细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物
占尿酸来源的80%
食物中的嘌呤
占尿酸来源的20%
发病机制
高尿酸血症成因：
遗传因素：
还是痛风石
表现3 痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%
1、慢性尿酸盐肾病
尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润
表现 早期肾小管损害 晚期肾小球损害
间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症
表现3
2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 见于继发性痛风 血尿酸水平更高，
血WBC增高，核左移，血沉增快 尿常规
化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶
尿酸盐结晶
X-ray特征
晚期关节面骨端皮质 穿凿样、蜂窝状、圆形 骨质透亮缺损
诊断
中老年肥胖男性 干部或知识分子 较高的修养 不凡的谈吐 夜间突然发作 血尿酸水平增高
注意：在急性发作期，由于 血尿酸形成尿酸盐结晶沉积 于关节以及炎症因子促进尿 酸经肾排泄，因此，血尿酸 也可以不高，可在急性期过 后再复查。
尿酸溶解度极低，过饱和会在关节肾和组织中沉积 gout 一词，就有凝结，滴的意思
哺乳动物不患此病：虎、狮、熊有尿酸酶，分解尿酸
为水溶性尿囊素
灵长类动物如猩猩、猿、猴没有尿酸酶 灵长类进化过程中尿酸渐高，其意义可能是尿酸是一
种有害活性物质的有效清除剂，尿酸过低易导致早衰 及自身免疫性疾病。
有研究认为，尿酸、胆红素、维生素C构成人体三类主
掌指、指间关节8.9% 50.00%
踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止
40.00% 30.00% 20.00%
10.00%
0.00%
何以第一跖趾关节好发？
关节周围血管少，PH值低 第一跖趾关节承受压力大 局部温度低
何以酒后易发？
啤酒含有丰富的嘌呤 乙醇代谢产生乳酸
哪些人更有患病资格
肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社 会地位呈明显正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病， 糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症 有相近的易感基因 绝经
哪些人没有患病资格
特别消瘦的人
哪些人没有患病资格
但 特虽 别然 穷胖 的， 人
哪些人没有患 病资格
疼风及预防
痛风及预防
一般情况
风湿性疾病,代谢性疾病
: 20
1
嘌呤代谢异常导致血尿酸增高
原发性痛风，占95% 继发性痛风, 占5%
:
男女之比为 10~20：1
40~50岁是发病高峰
30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生
痛风， 是一个标志
功成名就
帝王将相病 才子佳人病 酒肉病 富贵病
皇上，这有个家伙说咱容易患痛风
百度文库
相当 重要
1. 酶异常致尿酸合成增加（<10%） 2. 肾小管分泌尿酸减少（达80~90%） 3. 小管吸收增多（少）
肾小球滤过减少
后天因素： 1. 饮食（嗜食酒肉） 2. 生活习性（体力活动过少）
人体每天大约产生750mg尿酸，80%由自身合
成，20%来自食物。这些尿酸2/3经肾排泄，
发病机制
多>640 μmol/L
表现3
3、尿石症：尿路阴性结石
正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可透 X-ray 可有血尿、绞痛
继发性痛风的临床特征
原发疾病表现 症状不典型 血尿酸水平更高 肾脏受累更普遍
继发痛风的病因
尿酸产生过多
急、慢性白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 各种癌肿化疗或放
假性痛风 60％男性 老年 可急或渐进 较重 数天数周 大关节（膝、腕） 正常 软骨钙化 焦磷酸钙或磷灰石
银屑病关节炎
非对称性关节炎 指（趾）间、掌
指、跖趾关节炎
残毁性关节炎型 甲改变：顶针样
凹陷、甲下角化 过度
血尿酸水平与痛风的关系
血尿酸水平
>540μmol/L 420~540 小于420
痛风发生率
要抗氧化剂
三
大 主 要 临 床 表 现
表现1 急性痛风性关节炎---痛风的象征
灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割
关节表现：夜间发作、红肿热痛，皮 肤静脉怒张
伴随症状：全身不适，畏寒发热
85%单关节起病
表现1 受累关节的分布
第一跖趾关节 60%，90%
跖趾关节11.7%
60.00%
7~8% 0.37~0.5 0.1%
治疗
饮食治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理
阿
饮食治疗
米
陀
佛
“佛家饮食”
，
多进碱性食品
吃 素
何以男性多见？
雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性 雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸
表现2 痛风结节（痛风石）
除中枢神经系统外均可见到， 血尿酸>600μmol/L，显现率近100%
血尿酸<540μmol/L，极少出现
好发部位：外耳、尺骨鹰嘴 少发部位：指、掌、脚 特征： 数个淡黄或白色圆形结节
鉴别 诊断
类风湿性关节炎
中年，女性多见 四肢小关节 梭形肿胀及晨僵 尿酸正常 RA阳性
化脓性及创伤性关节炎
病史 细菌培养可阳性 囊液检查无结晶 尿酸水平正常
与假性痛风的鉴别
性别 年龄 发病 疼痛程度 持续时间 受累关节 血尿酸 X线 滑液结晶
痛风 95％男性 中老年 急性 剧烈 数天至2周 第一跖趾关节 升高 骨呈穿凿样 尿酸盐
>420,理论上应有析出，但只有
同志，高尿酸 血症可不等同 于痛风哦
痛风相关检查
血尿酸增高 男>420μmol/L、女>357μmol/L
(注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100μmol/L，对怀疑痛 风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸)
尿尿酸增高或正常 正常<3.57mmol/24h，超过有价值
疗后
肾排泄尿酸减少
慢性肾功能不全 服用噻嗪类利尿剂 服用吡嗪酰胺
痛风相关检查
血尿酸： 正常范围
✓ 男性：150~350 μmol/L ✓ 更年期前女性：100~300
高尿酸血症
✓ 男性：
>420μmol/L(7mg/dl)
✓ 女性：
>357μmol/L(6mg/dl)
✓ 血清饱和度：420
特别潦倒的 老外
哪些人没有 患病资格
重体力 劳动者
哪些人没有 患病资格
绝经前 妇女
哪些人没有患病资格
发病机制
先决条件和标志：高尿酸血症 尿酸的来源：嘌呤代谢的终末产物 嘌呤的的来源：
细胞分解的核酸 其他嘌呤类化合物
占尿酸来源的80%
食物中的嘌呤
占尿酸来源的20%
发病机制
高尿酸血症成因：
遗传因素：