痛风病人的护理-1完整ppt课件

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痛风
痛风：是人体内嘌呤的物质的新陈代谢 发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少， 造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时， 尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和 肾脏中，引起组织异物炎性反应。
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临床特点
•临床特点：高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积 痛风结节肿性慢性关节炎 尿酸肾病
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高尿酸
包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药 开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要主要 越早开始治疗，病人缓解越快越彻底
•不要改变降尿酸药物治疗方案 “不加不停”
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饮食注意
1.控制每天总热能的摄入 控制每天总热能的摄入，少吃碳水化合
物。此外，还要少吃蔗糖、蜂蜜，因为它们 含果糖很高，会加速尿酸生成。蔬菜中的嫩 扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限 制食用。
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食物嘌呤含量分类
分类 嘌呤含量（ mg/100 g ）
举例
Ⅰ类 高（150~1000）
动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤
Ⅱ类 较高（75~150）
鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、
淡菜、鳗鱼、鳝鱼；
鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉
Ⅲ类 较少（<75）
青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎
鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸
治疗
总体目标
•急性期－－迅速控制痛风性关节炎的急性发作 并预防急性关节炎的再次复发
•急性发作期过后－－纠正高尿酸血症 以预防尿酸沉积对关节、肾造成损害
血尿酸维持在理想Leabharlann Baidu标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl）
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一般治疗
•低嘌呤饮食 •戒酒 •减肥－－控制总热量，多运动 •碱化尿液:尿PH 6.2-6.8 •避免外伤、受凉、劳累 •避免使用影响尿酸排泄的药物
高尿酸血症： 是指血尿酸浓度超过正常 范围的上限
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尿酸来源
尿酸是嘌呤代谢的最终产物。
体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成 核酸分解产生
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尿酸排泄
肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。
肠道： 20%-25%。 细胞内分解：2%。
辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料 均能兴奋植物神经，诱使痛风发作，应尽量少吃。
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饮食注意
7.忌食火锅 这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，
再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一次火锅比一 顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸 升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加10倍。痛风与 糖尿病一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多食含“嘌 呤”低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物， 做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。
的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利 尿作用，对痛风患者更有利。 4.保障尿量充沛
平时应多喝白开水、茶水、矿泉水、汽水和果 汁（不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作）。
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饮食注意
5.避免饮酒 酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒
还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒时再吃肉禽类 食品，会使嘌呤的摄入量加倍。 6.少吃辣椒等调料
约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
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血尿酸与痛风发病率
血尿酸水平(mg/dl)
>9.0 7.0~8.9 <7.0
痛风发病率
7.0~8.9% 0.5~0.37%
0.1%
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痛风与高尿酸血症的高危因素
•遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 •疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 •药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、
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饮食注意
2.限制蛋白质的摄入 多选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类，
它们所含嘌呤少；但不要喝酸奶，因为它含 乳酸较多，对痛风患者不利。尽量别吃肉、 禽、鱼类，如一定要吃，应将肉煮沸后弃汤 食用。这是因为嘌呤易溶于水，汤中含量很 高。
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饮食注意
3.多吃碱性食品 如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液
芦笋、 菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇
Ⅳ类 很少
奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；
水果、干果类及各种饮料
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食物选择
Ⅰ类 •急性期 禁吃 •慢性缓解期 禁吃 •高尿酸血症禁吃
Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类
禁吃 少吃 自由选择 少吃 自由选择 自由选择 少吃 自由选择 自由选择
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急性关节炎期治疗
•卧床休息，抬高患肢 •尽早使用抗炎止痛药物治疗
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗痨药、环孢菌素A •创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 •饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等
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痛风患病年龄与性别
•男性 中年以上占患病率的95％ 患病高峰年龄在50岁左右
•女性 约占患病率的5％左右 多发生在绝经期后
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临床表现
临床表现
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只 占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力 劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。 可分为四个阶段 无症状期 急性期 间歇期
慢性期
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急性关节炎期
•关节炎特点： ✓第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰； ✓多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕 ，指和肘关节； ✓多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有 关节腔积液； ✓主要表现为关节的红、肿、热、痛； ✓可有全身症状； ✓持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解； ✓少数患者可遗留皮肤色素沉.着，脱屑。
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高尿酸原因
原发性：尿酸排出过少； 尿酸产生过多； 酶缺陷。
继发性：核酸代谢加速； 肾脏排泄尿酸过低； 药物性； 其它。
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血尿酸水平
正常值范围
男性 女性更年期前
更年期后
高尿酸血症
umol/L (mg/dl) 150～380（2.4～6.4） 100～300（1.6～5.0）
同男性
umol/L (mg/dl) >420（7.0） >350（6.0） 同男性
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饮食注意
8、大量喝水，少吃盐 每日应该喝水2000ml至3000ml，促进
尿酸排除。 吃盐量每天应该限制在2克 至5克以内。 9、碳水化合物可促进尿酸排出
碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食 用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
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饮食注意
10、少吃脂肪 少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛
风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热 量的20%至25%以内。