宫腔镜检查流程

宫腔镜检查流程
职责：处约门诊医生预
门诊医生：1、适应症的选择。

、禁忌症的排除：妇科检查，排除急性、亚急性生殖道炎症；体格检查，心电图，排除严重心肺疾病。

候复3、检查时间确定：除特殊情况外，以月经干净后5天内为宜；对不规则出血患者在止血后任何时间都可检查。

，麻醉用药（与麻醉科协调确定）0.9%NS 2500ml。

4、术中用药的开具：手术医生1、预约手术时间。

约预处：2、手术时机确认。

3、告知术前准备：家属陪伴；禁食（根据是否麻醉及麻醉方式确定）；卫生用品准备等。

手术医生：1、手术实施：与麻醉师，护士一起负责手术的顺利开展及手术安全。

2、手术禁忌、手术时机术前确认。

、检查报告出具，术后用药的开具。

3
4、术后注意事项的交代及可能情况告知：禁同房2周、抗生素预防感染、可能腹痛、发热、出血、恶心等。

宫腔镜检查适应症1、异常子宫出血：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常子宫出血。

如：月经过多、过频、经期过长、不规则出血及绝经前、后出血。

2、异常宫内声像学所见：包括B超、HSG、CT、MRI、子宫声学造影、水超声、彩色超声多普勒等。

3、不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。

4、他莫西芬或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变：子宫内膜增生、息肉形成，严重者可能出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。

5、异常宫腔吸片细胞学或子宫内膜病理组织学检查所见。

6、继发痛经：常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。

7、子宫内膜癌的分期：观察有无侵犯宫颈管粘膜面。

8、子宫肌瘤：为多发性子宫肌瘤选择手术方式。

9、宫内节育器：检查有无嵌顿、宫腔镜下取环等。

子宫内膜癌有时以异常阴道排液就诊。

阴道异常排液：、10．
宫腔镜检查禁忌症急性、亚急性生殖道炎症；严重心肺功能不全。

1、绝对禁忌：月经期或活动性子宫出血；妊娠；慢性盆腔炎；宫颈恶性肿瘤；近期有子宫2、相对禁忌：穿孔或子宫手术史。

宫腔镜检查并发症及注意事项、认识：宫腔深度异常；灌流液流入腹腔；宫腔镜下看到腹膜、肠管或网1子宫穿孔：、
处理：一经发现立即停止手术；密切观察超异常表现。

膜；腹腔膨胀；腹腔镜或B2超监测盆内状况等，必要腹痛及生命体征情况；并给予相应的处理：止血、促宫缩、B、预防：操作轻柔，扩张宫颈、置入宫腔镜时避免盲目、用时腹腔镜手术探查修补。

3哺乳期及绝经期妇女等易造成子宫穿孔的患者，子宫粘连、结
核、力过猛，对疑有宫腔、操作尤宜谨慎。

术中术后出血：促宫缩、止血，必要时宫腔球囊压迫或电凝止血。

稀释性低钠血症和TURP综合征：1、认识：轻度低钠血症（137-130mmol）：疲倦感、头晕、头痛、反应迟钝、不思饮食；中度低钠血症（130-120mmol）：上述症状加重，出现恶心、呕吐、皮肤松弛、反射降低、血压下降；重度低钠血症（120mmol以下）：恶心、呕吐加剧、精神恍惚、神志淡漠、最后发生昏迷，肌肉张力低下、反射消失、脉搏细弱、血压下降、抽搐、甚至休克、心衰死亡。

2、
处理：一经发现立即停止手术，监测血氧饱和度、血钠、尿量、生命体征，给予利尿、纠正电解质（以生理盐水为宜）、、预防：使用生理盐水作膨宫液；测量出
3及酸碱平衡紊乱。

切忌高速、高浓度补
纳！．
；宫内压应控制在入宫腔液体量，进入血循环应小于1L5000ml，总灌流量不超过小时。

100mmHg以下；手术时间尽量不超过1、认识：头晕、胸闷、流汗、
脸色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢人流综合症：1、处理：一经发现立即停止手术，吸氧，休等。

严重者可能昏厥、心脏骤停、死亡。

2好转后im，或息后多能自行恢复；心率低于60次/分，症状较重者给予阿托品0.5mg iv可再继续
操作。

、防治：预防性抗生素使用、严格、认识：体温升高、下腹疼痛、阴道排液。

2感染：1器械消毒、严格无菌操作。

压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降，心前区CO、认识：呼气末空气栓塞：12
闻及大水轮音、咔哒声和汩汩声，继之出现发绀、低血压、呼吸急促并迅速发展为心肺、处理：停止任何注入气体的方法，阻止气体进入，解除头2衰竭，心脏
骤停，死亡。

注入大量生理盐水，立即行心肺复苏；低臀高位，放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，、预防：气体来源：入水管和组织气化所产生的气泡。

促
进血液循环和高压氧舱治疗。

3故，排空入水管内气体，合适的膨宫压力，避免头低臀高位，小心扩张宫颈和部分穿入CO压力监测、血氧饱和度监测。

肌壁。

术中监护：连续心前区多普勒监护、呼气末 2
、处理：超声21宫腔粘连：、认识：多无症状，少数有周期性腹痛、月经减少
或闭经。

介导探扩宫腔、宫腔镜手术分粘等。

其他：腹痛、宫腔积血、医源性子宫内膜异位等。

宫腔镜检查室应急预案．
1、手术室各班人员对检查仪器消毒、操作、故障排除等熟练。

2、各班人员各负其责，术中严密监护，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。

3、急救药品做到“四固定”，班班清点，保证应急使用。

4、出现意外情况由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同协助救治，病情严重及时通知相关负责人到场，同时做好相关沟通解释工作。

？？、5．。