护理业务查房

物品准备
仪表行为语言素质 主查者说明查房目的 责护报告病历
护理查体
查房指导
讨论问题
总结
记录
护理记录单
护理查房记录单
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护理业务查房
查房物品准备：
一般物品如查房车、听诊器、血压计、 手电筒、压舌板、病历 专科用品
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查房时间30-40分钟，其中责任护士报告病历时 间限制8分钟。
查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。
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护理业务查房
查房的重心：是病人，而非责任护士， 也不是疾病本身。
病人的准备
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查房程序：
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护理业务查房
参加查房者仪表行为语言素质：
着装整齐、佩戴胸卡 站位规范 语言通顺流畅、表述清晰、运用医学术语 主动与病人沟通
在办公室内由主查人说明查房目的
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护理业务查房
责任护士报告病历（多媒体课件） ：
患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、 手术情况等）。
特殊的护理技术或操作技术。
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护理业务查房
责任护士报告病历（多媒体课件）：
基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的 复习及涉及相关内容进行学习（结合本病例）： 疾病概述、病因病理、临床表现。
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病床旁查房站位规范：
报告病历者 初级责任护士
进修护士 实习护士
查 房 车
主查者
当值主管
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高பைடு நூலகம்责任护士
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护理查体（视、触、扣、听）：
基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、 口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各 种管道等。 专科查体(血管反应征、墨菲氏征、 格拉斯哥评 分、肠鸣音)。 查体后小结突出阳性体征与专科特点。 并向患者道别。
护理体检：
全体人员共同到病房，由主查人依据责任护士 的报告和护理病历记录情况进行护理体检，并 询问病人重要病史，通过与病人的交谈、观察 再次收集病人资料。在体检开始前向患者说明 目的，使患者思想放松，乐于配合体检，并建
立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、听诊等
方法来了解病人的生命体征，发现病人全身或 局部的病理形态改变，及时了解病人现存或潜 在的健康问题。
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护理业务查房
建立护理业务查房质量评分标准：
从护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、 病例选择、责任护士报告病历、护士长查体、 健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、 专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情 是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、 护理记录、护士长总结、查房程序、主持技 巧、总体效果
护理业务查房
主讲人：
护理业务查房
是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、 护理项目等病人，护理方案、护理措施以 及护理质量进行的查房。
目的：指导解决修正病人的护理方案，护 理措施。
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护理业务查房
查房准备 选择较为典型、诊断明确、病情复杂的
病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前2-3天 通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅 有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的 薄弱环节。
简要病史、症状体征、既往史、过敏史。
辅助检查（X-ray、CT、核磁、心电图、纤维支气管镜、病理等） 的结果（阳性）
治疗、正在应用的药物。
患者当日的病情。
病人现存护理诊断/问题（全面并突出患者的个性特点、排列顺 序得当） 、护理计划、采取的护理措施（具体、可操作性） 、
达到的护理效果（明显）及尚需要解决的护理诊断/问题。
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查房指导：
责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施 的实施是否完善、准确、恰当。
协助解决护理疑难问题。
对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。
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护理业务查房
讨论：
疾病相关知识。 疑难或不妥的护理问题及护理措施 提出本专科国内、外护理进展情况。
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总结：查房结束前应对本次查房作出
相应的总结、评价。(主查人简要评价此 次查房效果，并予以护理指导。由护士 长做简要总结。)
记录重点：责任护士、病人提出的问
题、查房者的指导意见及前瞻性的信息。
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查房人员 护理部业务查房由护理部安排组织各科
护士长参加,科室业务查房由科室护士长组织本科全 体护理人员参加。
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护理业务查房
查房时间 护理部业务查房每月1次, 每月由
护理部组织全院护士长和护理查房科室的所有 护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的 病种进行临床护理业务查房。