手部急性化脓性感染

甲沟炎和脓性指头炎
指甲根部与皮肤连接紧密，皮肤沿指甲两侧形成甲沟，甲沟炎是指甲沟及其周围组织的感染，脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性感染。

一病因
致病菌多为金黄色葡萄球菌。

甲沟炎多因手指的轻微外伤，如刺伤、挫伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。

脓性指头炎可由甲沟炎扩算、蔓延所致，也可因为手指末节刺伤或皮肤受损引起。

二临床表现
1、甲沟炎常先发生在一侧甲够皮下，开始时出现红肿热痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓。

脓性自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿，若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成指头炎或指甲下脓肿性甲沟炎或指骨骨髓炎，甲沟炎多无全身症状。

2、脓性指头炎，早期表现为指头发红，轻度肿胀，针刺样疼痛，继而肿胀加重，疼痛剧烈。

当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，。

多伴有全身症状，如发热，全身不适，白细胞计数升高等，若治疗不及时，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。

三处理原则
1、甲沟炎早期局部热敷理疗，外敷鱼石脂软膏，金黄膏等，应用磺胺类药或
抗生素。

已有脓性时，可在甲沟处切开引流。

2、脓性指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛，给予青
霉素等抗菌药物，患指外敷金黄膏等，一旦出现跳痛，明显肿胀，及时切开减压和引流，不能等到波动出现后才手术。

四常见护理诊断
1、体温过高与细菌感染有关。

2、疼痛与炎症刺激、局部刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。

3、潜在并发症：指骨坏死，
五护理措施
1、维持正常体温严密监测生命体征，协助治疗，局部给予热敷、理疗，中西
药外敷等。

保证休息和睡眠，多饮水，摄入高能量高蛋白含丰富维生素的饮
食，提高病人的抗感染能力。

2、缓解疼痛患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴回流，减轻局部回流，减轻
局部充血、水肿，缓解疼痛。

必要时换药前适当应用镇痛剂以减轻疼痛。

3、观察病情观察伤口渗出物和引流液颜色、性状及量的变化，密切观察手的
局部症状，观察有无局部肿胀疼痛及肤色改变。

观察有无炎症扩散的征象。

4、健康教育告知病人日常保持手部清洁，加强劳动保护，预防手损伤。

手受
伤后应用碘酊消毒，无菌纱布包扎，以防感染，手部轻度感染应及时就诊。

急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为手掌深部化脓性感染，致病菌多为金色葡萄球菌。

急性化脓性腱鞘炎主要指屈指肌腱鞘炎，常因手掌部的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。

手背部的伸指肌腱鞘炎少见。

滑囊炎可由腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌面刺伤引起。

急性手掌深部间隙感染可由腱鞘炎蔓延或直接刺伤所致。

一、临床表现：
1、全身表现病情发展迅速，24小时后症状即很明显，病人有发热、头痛、食
欲减退、脉搏增快、呼吸急促、全身不适合血白细胞升高等。

化脓性腱鞘炎和掌深间隙感染均可致病变组织压力升高，可继发肘内或腋窝淋巴结肿痛。

2、局部表现
1)腱鞘炎：患指呈明显的均匀性肿胀，指关节仅能轻微弯曲，被动伸直可
引起剧烈疼痛。

若治疗不及时，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致
肌腱发生坏死，患指功能丧失。

感染也可蔓延到掌侧深部，导致肌腱坏
死而丧失手指功能。

2)滑囊炎：桡侧化脓性滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为鱼际和拇指腱
鞘区肿胀、压痛；拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直。

尺侧滑囊炎多继
发于小指腱鞘炎，表现为小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛；小指和无名
指呈半屈状，被动伸直可引起剧痛。

3)掌深间隙感染：包括掌中间隙感染和鱼际间隙感染。

掌中间隙感染时，
掌心凹消失，呈肿胀、隆起状。

皮肤紧张、发白，压痛明显；手背部水
肿严重；中指、无名指和小指呈半屈状，被动伸指可引起剧痛，鱼际间
隙感染时，掌心凹有存在，鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛，示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能做对掌运动，被动伸指可致剧痛。

二、处理原则
早期局部理疗，外敷鱼石软膏、金黄膏等，平置或抬高患侧手指和手臂以减轻疼痛。

感染严重者，应及时切开减压及引流，并积极应用抗菌药物。

三、常见护理诊断
1、体温过高与细菌感染有关。

2、疼痛与炎症刺激，局部组织肿胀压迫神经纤维有关。

3、潜在并发症肌腱坏死、手功能障碍。

四、护理措施同甲沟炎和脓性指头炎的护理。