助产士职业暴露危险因素及防护措施

助产士职业暴露危险因素及防护措施
标签：职业暴露；感染
医院作为一种特殊的环境，存在有毒、有害物质或传染病病原体，不少医务人员在进行诊疗、护理活动过程中，接触了这些有害物质，从而损害健康甚至危及生命，这种现象为职业暴露，包括感染性职业暴露、放射线职业暴露、化学性职业暴露等。

助产士是为产妇服务的特殊工作人群，常常接触较多的危险因素，有较多的机会并感染发病，是临床上值得注意的。

作为以产科为特色科室的医院，针对助产士职业防护需求，加强职业防护知识培训，增强环节质量控制与管理，降低职业暴露风险，保障职业安全。

1 职业暴露危险因素
1.1 感染因素
助产士在日常接生、阴道检查等工作中经常接触到含病毒浓度较高的血液、羊水、阴道分泌物等，另外有些特殊危急的事件发生，如急产、羊水栓塞、产后大出血、DIC、新生儿窒息时，来不及做好防护，暴露在危险因素中，易导致职业暴露。

1.2 物理因素
助产士在工作中经常接触手术剪、缝针、注射器等尖锐的器械，容易造成划伤。

李静等[1]对在产房从事助产工作2年以上的助产士38名调查表明，有31名助产士在缝合阴道伤口时被缝针刺伤，占81.58%，在处理废用注射器和静脉输液针时有16名助产士被针刺伤，占42.11%。

锐器伤是助产士被感染的主要途径。

1.3 化学因素
产房的工作环境安全性要求较高，而且环境相对密闭，为了降低环境中的致病菌，使用较多的各种化学消毒剂用作皮肤和环境消毒，易诱发过敏及呼吸道疾病。

1.4 社会因素
助产士的工作关系着家庭的希望、母婴的安危，责任重大，社会对助产士的要求也逐渐提高，这就加大了他们的精神压力，而且工作中突发事件多，如遇到一些急诊入院、新生儿窒息的抢救工作，对助产士来说一种应激源，会给他们心理造成很大刺激，长期的这种精神紧张是对助产士的考验。

除了工作，助产士还要兼顾家庭与自身的学习与修养，这些因素都会使助产士疲惫、焦虑，甚至会影响其精神状态改变他们的生活态度。

1.5 防护认知缺乏和意识淡薄
据陈青等[2]调查，护士对职业防护知识的认知率仅为12.50%～40.38%，认知非常欠缺。

其中81.73%的护士对标准预防的概念及措施不了解，87.50%的护士对职业暴露后的规范处理及报告不了解。

笔者所在分娩室部分工作者同样存在自我防护意识薄弱，标准预防措施落实不到位现象，表现为手部皮肤有破损时操作仍不戴手套；给躁动患者操作时无约束措施等。

2 职业暴露危害因素的预防措施
2.1 建立健全各种规章制度，加强环节控制
建立科学完善的预防和控制感染的对策，明确规定产房各级人员职责、工作流程、各环节质量检测标准、职业暴露应急预案的实施考核等。

科室主要负责人员加强日常环节监控，医院感控科每月进行质控检查和督导。

2.2 加强职业安全教育，预防在前
上岗前进行职业防护知识与职业暴露报告、处置流程培训，开展警示教育，充分认识职业暴露的危害。

工作中要求严格执行标准预测，熟练掌握各种尖锐器材的使用规范和处理方法，污染过的缝针、针头等锐器，应该放置于锐器盒中，使用镊子夹取污染针头等锐器，禁止徒手处理污染尖锐医用垃圾，包括破碎的安瓿，锐器盒装量达到3/4时即密封好进行焚烧处理。

规范各项操作流程，可降低因违规操作而引起的伤害。

2.3 加强孕产妇的管理
重视血源性传播疾病的筛查，入院时对每一位孕产妇常规检测HIV/AIDS、HCV、HBV、梅毒抗体等，并对感染孕产妇做好宣教与消毒隔离。

要求对未作检查和已知的传染病产妇，在进行相关治疗和护理时戴双层手套并使用一次性防渗透的手术衣，佩带一次性消毒的眼罩、面罩等，防止携带病毒的孕妇血液、体液、羊水对助产士造成潜在危害[3]，脱去手术衣、手套后立即洗手和进行手消毒。

2.4 创造安全的工作环境，建立弹性工作制
保持环境的清洁卫生，加强通风，室内每日至少开窗通风2～3次，每次30 min，保证房间内舒适的温、湿度。

合理人员配置，建立弹性工作制，使助产士做到劳逸结合，保持身体健康。

每月两次科内学习与交流，内容包括培养健康的心理素质，提高抵制和处理突发事件的能力等，减少心理障碍造成工作意外的职业损害。

2.5 建立健康档案，完善职业防护管理制度
建立产房工作人员健康档案，定期体检，根据体检结果进行预防接种，以最大限度保护助产士人身的安全。

完善职业防护管理制度，鼓励发生相关问题时及时上报，并严格跟踪随访。

完善的职业暴露报告系统，可以使医护人员在发生意外暴露后能得到及时的处理，安慰医务人员，将危险降到最低，还利于管理者系统的分析危险因素的来源和产生途径，不断改善已有的职业防护措施，提出更科学先进的预防手段，从而有效排除职业感染的危险[4]。

参考文献
[1]李静，曹全英，丁娟.助产士职业暴露防护教育依从性的现状及分析[J].现代医药卫生，2007，23（13）：1920-1921.
[2]陈青，张月娟，王华，等.临床工作5年内护士职业防护认知分析与对策[J].中国感染控制杂志，2011，7（10）：301-303.
[3]任娟.助产士职业危害因素与防护措施[J].中华医院感染学杂志，2011，21（21）：4486.
[4]王芳，马冬梅.助产士职业暴露调查及防护对策[J].护理与康复，2007，6（1）：17-18.。