特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验

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法进行 回顾 性分析 , 报道 如下。
醇降 压及过度 换气等措施 。术后 常规给予 重症监护 , 部覆盖 头
冰帽 , 监测 生命体 征并对血糖 、 电解 质和血 气等进行 控制治疗 , 同时 给予 脱水 、 炎 、 素 、 抗 激 内源性 脑保 护 因子 、 营养 治疗 以及
预防并发 症等 。
2 1第 卷 2 0 年月 2第期 1 2
・ 作探讨 ・ 工
特重型颅脑 外伤 的手术治疗 和救治 经验
程 勇 李 刚 聂劲 林 严 定 涛
湖北 省随州市 中心 医院 , 湖北随州 4 10 430
[ 要 】目的 探 讨特重 型颅脑外 伤 的手 术治疗 方法和救 治经验 。方法 对笔 者所在 医院 2 0 ~ 0 0年 收治 的 4 摘 0 72 1 2例特 重
1 . 治 疗 方 法 3
22 患者手术预后分析 .
2 6例存 活病 例 与 1 6例死 亡病 例 的基本情 况 比较 见表 1 , 两组 患 者在 瞳 孔散 大 时 间 、 伤 至 手术 时 间方 面差 异 有统 计 受
学 意 义( P< 00 。 .5)
所有 患者人 院后立 即行气管捅 管或切 开和低 温治疗 , 必要
长期 以来 , 有一 项公认 的筛查 试验 既简 便 、 没 经济 且易 接 受, 同时灵 敏度 、 特异 度及 阳性 预 测值 又均 令人 满 意 『。 口服 2 1 葡 萄糖 耐量 试验 ( G T) O T 是诊 断糖尿病 的金标 准 , 但此 法较 为 繁琐 , 复性 较差 , 重 不适 合于 大规模 人群 的筛 查 。在糖 尿病 诊 断方 面 , 血糖 是 不可 替代 的绝 对 指标 嘲, 能反应 机体 采样 瞬 间 的血浆 葡萄糖水 平 , 受检测 前数 日及 检测 当 日诸多 因素 的I 临时 性影 响 , 客观 的反 映检测 时 的血糖 水平 , 于诊 断及 血糖 水 能 用 平 监 控时 , 定期 多次 检测 , 需 以其平 均值 或变化 趋 势才 能做 出 较 为可靠 的诊断 和病情评估 , 但不能 准确反 映较长时 间段 内糖 代 谢总 体状况 。因此 , 糖尿 病患者仅 测血糖 是不全 面的 。皿 糖
缩 压 < 8 m Hg 舒 张 压 < 6 g3例 。 C 5m 或 0mm H T显 示 脑 中 线
数 据 分析 采 用 S S 1 . P S 30统计 软件 , 量资 料用 ( - ) 计 4S 表 示, 采用 t 检验 , 计数 资料采 用 X 检验 , O= .5为检验水准 。 以 L 00
1 . 疗 效 判 定 4
1 资料 与方 法
11 一 般 资料 .
笔 者所 在 医 院 2 0 — 0 0年共 收 治特 重型 颅脑 外 伤患 者 0 72 1 4 2例 , 中男 2 其 5例 , 1 ; 龄 1- 3岁 , 女 7例 年 76 平均 ( 5 3. . 9±54) 岁 ; 中交通 意外 1 , 其 9例 高空 坠落伤 1 , 5例 打击 伤 8例 ; 伤 受 至入 院时 间 1 7h ~ 。受 伤部位 : 颞部 2 例 , 顶部 1 , 1 颞 4例 额颞 顶部 4例 , 枕部 3例 , 其中合并颅底骨 折 1 8例。
型颅脑 外伤 l i I 。特重 型颅脑 外伤多 见于交 通意外 、 坠落伤等 高 能量 暴 力性损 伤 , 死率 、 病 致残 率仍 居 高位 , 因此 , 其治 疗方 法 是 临床 工作 中关 注 的焦点 。笔 者所 在科 室 2 0 ~ 0 0年共 收 07 2 1 治特 重 型颅脑 外伤 患 者 4 2例 , 现对其 临 床资料 和 手术 治疗方
1 . 临床 表 现 2
参 照格 拉斯 哥 预后 评分 ( O G S评 分法 ) 定 L: 复 良好 判 2恢 1 为 5分 ; 中度 残疾 为 4分 ; 重度 残疾 为 3分 ; 持续性 植物 生存
为 2分 ; 亡 为 1 。 死 分
15 统 计 学 处理 .
临 床查 体 4 2例患 者 1 5项 GC S评 分 中 3分 1 例 , 1 4分 1 8 例, 5分 1 3例 。双侧 瞳孑 散 大 < 3h 1 , L 7例 双侧 瞳孔 散大 ≥ 3 h2 5例 。伴 意识 障碍 2 9例 , 吸异常 或暂停 1 呼 4例 , 生命 体 征 不平稳, 收缩 压 > 15m 或舒 张压 > 9 g 1 , 6 m Hg 0mm H 5例 收
( 收稿 日期 :2 1- 9 1 0 10 —4)
( 上接第 l9页 ) 8
内压 、 低 手术 风 险 的有 效 方 法 。术 中 常用 2 % 甘露 醇 , 降 0 不 仅起 到利尿 作用 , 同时还 能 有效 降压 , 但需 短时 间 内注入血 液
循 环 【。
3 讨 论
近 年来 , 重 型颅脑 外伤 的患 者逐 渐增 多 , 特 且死 亡率 一 直
差 异有统计学 意义 , 随着年龄 的增 长 , 且 空腹 血糖 和 2h血 糖有
逐渐增长趋势 。
5 %1严重影 响人们 的身心健康 。早期 诊断 、 0[ ] , 治疗对 疾病 的预
后具 有 极大地 改 善 。对 糖 尿病 高 危人 群 进行 糖 尿 病筛 查 、 对 糖 尿病 患者 的防治 及普 及糖 尿病 的相 关知识 具有 十分 重要 的

工 作探 讨 ・
表 2 观 察组 不 同年龄 段血 糖检 测 结果 t较 ( -。mmo/ b 4S l L)
多反 映近期 1~2d内血糖 的变化水 平 , 有早期灵 敏 , 具 波动性
和瞬 间性 , 映糖代谢 变化 的优 点 , 反 但可 出现过 早 、 过度干 预治
疗倾 向 , 且易受 饮食 、 药物 、 等诸 多因素影 响 , 情预后 、 情绪 对病
疗效评 价的可靠 性较糖化 血糖蛋 白低 , 有研究 表明诊 断糖尿 但
病时, 血糖 的敏 感性 高 于糖化 血糖 蛋 白, 而糖 化血 糖蛋 白诊 断 3 讨 论 糖尿病 是 以胰 岛素分 泌缺 陷和 ( ) 岛素 抵抗 引起 的高 或 胰 血 糖 为特 征 的代 谢性 疾 病 , 一 个重 要 的 临床 和社 会 健康 问 是
型颅 脑外 伤患者 的临床资料和 手术治疗 方法进行 回顾性 分析 。 结果 4 例 患者接受 手术治疗后 ,6 2 2 例存 活( 1 %)其 6. , 9
中恢 复 良好 1 0例( 38 )中度残疾 8例 ( 90 )重度 残疾 8 ( 90 )死亡 1 ( 8 % )死亡 原因为 弥漫性脑肿 2 .% , 1.% , 例 1 .% , 6例 3 . , 2 胀 和脑挫裂伤 伴颅 内血肿 。 结论 特 重型颅脑外 伤患者入 院后 应尽快采 取气管插 管或气管切开 , 根据手术 指征及时行 开 颅治 疗 , 准大骨瓣 减压并血肿清 除治疗可显 著提高特重型 颅脑 外伤患者 术后存活率 及改 善预后 。 标
时行呼 吸机辅助 呼吸 。对 血压不稳 , 有颅 内压 增高 的患者 给 伴
表1 手术 治疗 后存 活和 死亡 情 况 比较
( 下转第 1 1页 ) 9
C IAM DCN N H R C 中 药斜晕 19 HN E IIEA DP A MA Y ■区 8
2 2 1 第 2 第2 01 年 月 治 疗 效 果 .
4 2例患 者经 手术 治疗后 存 活 2 6例 ( 1 % )根据 G S评 6. , 9 O 分法判定 : 复 良好 1 恢 0例 ( 38 )中度残 疾 8例(1.9 )重 2 .% , 90 0 ,
度残 疾 8例 ( 900) 1 .0 。 /
以上作 为重 型颅脑外 伤 的判定标 准 , 中 3 5分 被界定 为特 重 其 -
予 2 % 甘露醇 1gk 0 /g静脉滴注 。行颅 脑 c T或 MR 检查 , I 并急 查血 型 、 常规 、 血配 血等处 理 , 血 抽 根据 患者 临床 症状 、 征 以 体 及影 像学检查 结果进 行术前诊 断 , 据手术 指征确定 手术治疗 根 时机 。1 2例脑挫 裂伤合并颅 内血肿 患者采取开 颅清创 、 标准大 骨瓣减压 术和血肿 清除术 。1 例 患者术中 出现 急性 脑膨 出 , 1 其 中 6例顽 固性脑 组织膨 出患者接受 部分膨 出脑组织 切除治疗 。 术 中监控 生命 体征 , 液或输 血 治疗 , 补 同时部分 患者 给予 甘露
【 参考文献1
[】 1邓晓初 . 空腹血糖超常 l3 O 例临床特点的研究 [. J 中国全科医学,03 6 】 20 ,
( 2) 0 2 14 . 1 :14 — 0 3
【] 2 王振果, 李锐 , 俞顺 . 2型糖尿病高危人群筛查的策略和方法 [ . J 中国全科 ]
医学 ,03 6( : 5 ~6 . 20 , 3) 2 5 20
[ 关键 词 】 重型颅脑损伤 ; 术治疗 ; S评 分 特 手 GC [ 中图分类号 】 6 11 R 5 .5 [ 文献标 识码 】 B [ 文章编 号 】 0 5 0 1 2 1 0 — 8 一 2 2 9 — 6 6( 0 2) 2 1 9 O
17 9 6年 T ad l e sa e等提 出格拉斯 昏迷 评分 ( C 作为颅 脑 G S) 外 伤的 诊断标 准 , 计 1 , 共 5分 国内临 床 以 3 分 , 昏迷 1 8 深 2h
题, 人群 中未确 诊 的糖尿 病患 者人 数甚 多 , 估计 可达 总患 病数
的准 确性优 于血 糖 [ 因此 , 4 1 , 联合 监 测血糖 和糖 化 血糖 蛋 白的
水平 才有助 于全 面 了解血 糖在 糖尿病 患者 中全 程变 化 。本 研
究结果显示 , 糖尿病高危人群的血糖明显升高 , 与对照组比较
【] 开 秋 , 淑华 . 3初 周 糖化 血 清蛋 白在糖 尿病 患 者 中检测 的临床 意 义 f _ 西 J陕 】 医学 杂志 ,0 53 8) 9 5 20 ,4( : 5 . 【】 4 张健 , 青 , 进安 , . 化 血红 蛋 白在高 危人 群诊 断 2型糖尿 病 中的 价 杨 张 等 糖 值 『1 J 西安交 通 大学 学报 ,0 73 4) 5 25 4 . 2 0 ,1( : 1— 1.
意 义。
总之 , 在糖尿病 初期 诊断 中, 血糖检 测具有早期 灵敏 , 动 波 性 和瞬 间性 , 映糖代 谢变 化 的优点 , 在临 床诊 断 中还应结 反 但
合糖 化血清蛋 白与糖 化血红蛋 白等指标 作为参 考 , 有利 于临 将
床更早 、 更准确诊 断糖尿病并 及早预 防糖尿 病并发症 的发 生 。
移 位 < 1 m 2 , 0m 7例 移位 1~ 5m 3例 , 位 > 1 。 0 1 m 1 移 5 mm 2例
术前诊 断 : 经神 经系统 检查 和颅脑 C T扫描诊 断为单 纯硬膜外 血 肿 5例 , 弥漫性 脑肿胀 2 5例 , 脑挫裂伤合并 颅 内血肿 1 。 2例
居高不 下 , 6 %左 右 。随着颅 脑手术 技术 的不断 提高 , 者 约 0 患
总之 , 特重 型颅 脑外伤患 者人院后应 尽快采取 气管插 管或 切开 , 根据 手术 指征 及 时行开 颅 治疗 , 标准 大骨瓣 减压 并血 肿 清除治 疗 可显著 提高 特重 型颅脑 外伤 患者术 后存 活率 及改 善
预后 。

存活和预后得 到 明显改善 [ 现将笔者经 验体会总结 如下 。 1 3 1 。 ()
及 时有效 的抢救 是 患者 良好预 后 的基础 。特重 型颅 脑外 伤 患
者人 院后 , 迅速 将 患者转 移 至抢救 间 , 应 值班 医生 应迅 速对 伤
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