眼压测量与眼压计的介绍

眼压测量与眼压计的介绍

眼压是诊断与治疗青光眼的一个必不可少的手段。眼压测量方法有眼压计法、直接检测法（液体压力计）及指压法。

目前临床上常用的眼压计有Goldmann压平眼压计、Perkins 手持眼压计、Tono-Pen眼压计、Proview眼压监测计与非接触式眼压计等。

一、Goldmann压平眼压计

1.设计原理

Goldmann压平眼压计是国际上用以测量眼压的“金标准”眼压计，它是利用测压头压平角膜来进行间接的眼内压测量。根据Imbert-Fick原理：Pt（眼内压）＝W（压平角膜的外力）/A（压平面积）而推算的。Goldmann眼压计的直径为3.06mm，当测压头使角膜压平使7.35㎜2的环形面积所需的力即为眼压测量值。若需1g的力量加在测压头上，达到7.35㎜2环形面积时，眼压为10mmHg（1克重≈

1cm3H2o=1000mm3H2o ，Pt=W/A=W/π

r2=1000mm3H2o/[3.14×(3.06/2)2]= 1000mm3H2o/

7.35mm2=135.98mmH2o=135.98/13.6(mmHg)=10mmHg），依此类推。

2.Goldmann压平眼压计的结构

(1)测压头：为一表面平滑的透明塑料柱，前端可直接接触角膜，作压平角膜用，压平面直径为3.06mm。后端固定于测压杠杆末端的金属环内。测压头内有两个基底相反的三棱镜，故能使与角膜接触处的环形物象移位成为两个半圆环形。另在测压头前端侧面上有径线刻度，供测量高度散光时，作轴向定位用。

(2)测压装置：为一能前后移动的杠杆，其移动度受内部安装的弹簧控制，弹簧的张弛力可被一测压螺旋调整。在测压螺旋表面有以克重量为单位的重力刻度，表示弹簧的张力(克重量)，范围由0至8g(即相当于0至80mmHg)。Goldmann眼压计有“悬吊式”(T900型)与“座式”(R900型)两型。操作时只需捻转测压螺旋，在裂隙灯显微镜观察下，当角膜压平面达3.06mm直径时，所需压力即眼压值。

(3)重力平衡杆：为一圆柱形金属棒，除中央部位有刻线外，并分别于其两端相当于2g及6g重量处，亦各有刻线。其作

用有二：①供测量高于80mmHg之眼压；②用于鉴定眼压计准确性。

3.Goldmann压平眼压计的操作方法

(1)用0.5％～1％丁卡因滴眼液1~2滴点眼作表面麻醉。

(2)用消毒荧光素纸条轻轻接触被测眼下睑的内表面2~3秒

后取出纸条，或滴0.25%荧光素钠滴眼液，瞬目2～3次后，使角膜表面泪膜染色，能睁眼时即可开始检查。并嘱被检者放松情绪，自由呼吸，绝不可屏住呼吸。

(3)受检者头部固定于裂隙灯下颌托上，将钴蓝色滤光玻璃置于裂隙灯光前方，被照射的泪膜呈鲜绿色，并将裂隙开至最宽，使测压头照明亮度达最大，光源投射角约为60°。

(4) 将测压头转至裂隙灯显微镜目镜正前方，采用低倍目镜并用单眼观察，让受检者向正前方直视，并尽量睁大睑裂。必要时检查者可用手指协助撑开睑裂，但绝不可加压于眼球。

(5) 将测压螺旋先转至1g刻度位置，即10mmHg压力，再将

裂隙灯向前移动，使测压头接近角膜，此时检查者先用肉眼从颞侧观察角巩膜缘刚出现蓝色分光时，即可从裂隙灯目镜里观察到角膜面两个鲜绿色的荧光素反光半环，调整裂隙灯的高度，使两个荧光素半环上下对称(通常用右眼观察)，继续将裂隙灯向前推移，直至观察到清晰的两个半圆形的鲜绿色的荧光素半环，微调裂隙灯的高度，使两个荧光半环上下相等，左右对称。

继续捻转测压螺旋，使上下对称的两个荧光素半环的内界刚好相接触。此时角膜压平面直径达3.06mm，记录所用重量（克）即为眼压值。如刻度为2g，眼压为20mmHg。在操作中被压平面周围的荧光素环以不宽于0.25mm为标准。如过宽则说明泪液过多，应用棉球吸去多余泪液，再行测压，否则会使测得的眼压值比实际眼压高。

(7) 如遇眼压过高，即使加压至8g仍不能使两个半圆相交，说明眼压高于>80mmHg，则需加用重力平衡杆再行测量。

重力平衡杆使用法①鉴定眼压计的准确度：操作方法为将测压螺旋转至“0”，裂隙灯之投射角为90°，将裂隙变窄，照射于测压头侧面之黑线上，然后将重力平衡杆固定，使其长端向被检者，并分别置于2g及6g重量压力的刻度线上，转

动螺旋，如测压螺旋亦分别需要2g及6g重量压力时，才出现测压头的轻微摆动，则说明眼压计准确无误。②对眼压高于80mmHg者，需将重力平衡杆向检查者方向移动，根据需要置于2g或6g重量压力之刻线位置，则可测量80～

140mmHg的眼压。

(9) 对角膜散光大于3D者，三棱镜与角膜接触面为椭圆形而不是圆形，必须将其弱主径线或较大的曲率半径轴置于43°轴向方位，即将测压头侧面的弱主径线轴向，对准测压头固定环的红线。因为只有在43°轴向，椭圆形的直径等于相同面积圆形的直径，方能使压平面积恰为7.35mm2。

(10) 测量完毕后，用3％双氧水溶液或1:5000洗必泰溶液擦净测压头前端，并以擦镜纸或消毒棉球拭干。（参见附后“眼压计消毒法”）

4. Goldmann压平眼压计使用注意事项

(1)被测眼的睑缘及睫毛不可触及测压头，否则被检查者无法配合完成检查。

(2)正确选用适当的表面麻醉剂。选择表面麻醉剂主要考虑其

表面张力对所测眼压有无影响。Goldmann及Schmidt认为以用0.2% Novesin最为理想。根据我国情况，一般用0.5%~l％丁卡因。

(3)影响测量结果除受患者在测量前喝酒、喝咖啡、过多饮水以及测量时的体位、屏气呼吸、衣领紧等因素影响外，同时也与许多外界因素及相对无法控制的因素有关。

(4)测眼压时应力求避免由于被检眼注视方向不正，发生角膜中心偏移。但若偏移的角度小，对眼压测量值并无明显影响。

(5)测眼压时因测压头位置高低不适当，致使中心垂直偏移，产生压平角膜面的两个半圆不等大时，则影响所测眼压值。

泪液膜的厚度与压平面边缘的宽度成正比。一般泪液膜较薄时，半圆边缘则较窄，对测量值影响不大；反之，则测量值偏高。所以当半圆边缘大而宽时，表示测压头未擦干或者泪液太多，应将测压头擦干后再行测量。反之，表示角膜的泪液已干或荧光素浓度太淡，应嘱患者闭眼数秒钟，或再放入荧光素，然后测量。

(7)测压头与角膜接触过久或角膜水肿时，可发生上皮染色，