小儿腹泻治疗(新)片

1.感染因素：
1）肠道内感染： A.病毒感染：轮状病毒、星状病毒、杯状病毒、 柯萨奇病毒、埃可病毒、诺沃克病毒等 B.细菌感染:致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔 森菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌 C.真菌感染：念珠菌、曲菌、毛霉菌等 D.寄生虫等感染:蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、 隐孢子虫等
基本治疗要点：
1.绝对不用抗生素：在明显合并感染时，应先控制腹泻，然后选用对肠道菌群影响较小的
抗生素。
2.抗病毒治疗：利巴韦林，阿昔洛韦，干扰素等
3.抑制肠道蠕动：复方苯乙哌啶片
用量:（患儿体重-1）片分成12顿，如患儿8kg， 7片分为12顿口服
4.减少肠道分泌：消旋卡多曲 1.5mg/kg
5.调整肠道菌群：四联活菌片、乳酸菌素片、金双歧、米雅、妈咪爱
小儿腹泻治疗(新)片
小儿腹泻，或称腹泻病， 是一组由多病原、多因素引起的以大便次 数增多和大便性状改变为特点的消化道综 合症。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。 6个月~2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约 占半数，是造成小儿营养不良、生 长发育障碍的主要原因之一。
1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏 低，不能适应食物质和量的较大变化；
2.抗毒素：糖皮质激素 3.肠粘膜保护剂：蒙脱石散 4.调整肠道菌群：微生态制剂 5.补液、维持水电解质平衡 6.积极控制并发症
注意：细菌性肠炎避免使用止泻药：如洛哌丁胺，复方苯乙哌啶，因为此类药物抑制肠道蠕动， 可以增加细菌繁殖和毒素的吸收。
1.轮状病毒性肠炎：
发病季节：轮状病毒为小儿秋冬季腹泻最常见的病源
5. 细菌性痢疾：
分发病型季：节：夏秋季多发 1.休克型（皮肤内脏微循环障碍型）:
易感初人起群面：色多灰见白于，2—唇7周岁青儿灰童，皮肤发花， 四肢冷，脉细速，心率增快；后期出现青紫， 心传音播低途钝径，：脉经细粪弱-口，传尿播量。减痢少疾，杆无菌尿随，患血者压或下 降带。菌重者者的心粪率便减排慢出，，心通音过微污弱染，的血手压，测日不常出生。活 接触2，.脑污型染（食脑物微或循水环源障，碍或型借）苍：蝇初传起播患，儿经烦口躁传或染萎给靡易、感嗜者睡。，严重者出现惊厥，惊厥可反 复发作，开始发作前后神志清楚，继而转入谵妄昏迷，并可在持续惊厥后呼吸突然停止。 临床3症.肺状型：（肺微循环障碍型）：主要表现为呼吸窘迫综合征。病情为重，病死率高。
2、生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进 入量较多，胃肠道负担重；
3、机体防御功能差 A、婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能 力较弱； B、血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型 IgA（SIgA）均较低； 4、肠道菌群失调 5、人工喂养 母乳中含有大量体液因子、巨噬细 胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠 道感染作用。家畜乳中虽有上述成份，但在加 热过程中被破坏；
辅助检查：大便镜检偶有少量白细胞，1--3天即有大量病毒自大便中排出，病毒检测在3天内阳 性率较高，目前多采用ELISA法检测病毒抗原，或PCR及核酸探针技术检测病毒抗原。
2.诺沃克病毒性肠炎：
发病季节：9月至次年4月
易感人群：多发生在1—10岁，多见于年长儿。
传播途径：经粪--口途径传播或人~人之间传播
当
引
起
食物消化吸收障碍而淤积在上消化道→胃酸度下降
的
腹
肠道下部细菌上移并繁殖→内源性感染
泻 发
分解食物
病
发酵、腐败
机
制 有机酸（乳酸、乙酸）
胺类
肝解毒功能不全
肠腔内渗透压增高
毒素进入血循环
肠蠕动增强
中毒症状
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
（1）急性腹泻：病程在2周以内 （2）迁延性腹泻：病程 在2周—2个月
治疗:调理饮食，调整肠道菌群，营养支持
抗生素诱发的肠炎 3、真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致， 两岁以下婴儿多见，病情迁延常伴鹅口疮。 大便次数增多，多为黄色稀便，泡沫较多带 粘液，有时可见豆腐渣样细块。
治疗要点： 1.立即停用抗生素 2.恢复肠道正常菌群 3. 有真菌感染时应用抗真菌药物
病因:感染、营养物质过敏、 酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、 先天畸形均可引起，以急性腹泻 治疗不彻底或治疗不当，迁延不 愈最为常见，人工喂养、营养不 良患儿患病率高。迁延性和慢性腹泻
泻
发
病 机
双糖酶活性下降
载体减少
消化吸收面积减少
制
双糖吸收减少
糖、脂肪吸收减少
葡萄糖钠与载体结合偶联转 运吸收障碍
1分子乳糖-6分子乳酸 渗透压增加
水样腹泻
产毒性大肠杆菌 肠
毒
在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子
素
引
起
附着到小肠粘膜上进行繁殖
的
肠
肠毒素
炎
发
不耐热肠毒素
病
机
激活
耐热肠毒素 激活
制
腺苷酸环化酶
秋季腹泻经验方: 假设患儿10个月，体重9kg
复方苯乙哌啶片 次苍片 叶酸片 鞣酸蛋白百度文库 乳酸菌素片 多酶片
8片 0.3×12片 5mg×12片 0.3×12片 0.4×12片
12片
以上药物混均分12包， 一次1包 一日三次
消旋卡多曲颗粒
10mg 一日三次
蒙脱石散
1/2或2/3包 一日三次
（与以上药物间隔1-2小时）
2) 肠道外感染： 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿 系感染、皮肤感染或急性传染病等
2.非感染因素：
1）饮食因素: a.喂养不当 b.过敏性腹泻 c.原发性或继发性双糖酶（主要为乳 糖酶）缺乏或活性降低
2）气候因素： 气候突变，腹部受凉；天气过热， 消化液分泌减少。
渗透性腹泻------肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质
普通型：发热、头痛、恶心呕吐、粪便中有脓血、粘液，量少，里急后重。 辅助检查：大便镜检见较多红细胞、白细胞；大便培养可见痢疾杆菌
中毒型菌痢：起病急骤，突然高热，体温可很快升至39.0度以上，可伴头痛、畏寒，肠道 症状往往在数小时或十数小时后出现。
基本治疗要点：
1.抗感染：氨基糖苷类：庆大霉素，丁胺卡那霉素、阿米卡星等 喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 头孢菌素：头孢曲松、头孢噻肟 大环内酯类：阿奇霉素、红霉素 磺胺类：复方新诺明
性呈4症）状水潜状黏轻样伏与附微或期产聚改蛋1毒集-变花2性性天，汤大大排样肠肠轻泄，杆杆症几显菌菌：次微肠肠仅稀镜炎炎大便检相：便后查似次即可。数可见增痊少多愈量，。白重细症胞：，腹常泻伴频呕繁吐，，量但多多， 无5）发出热血及性全大身肠症杆状菌，肠病炎程:3-7天，亦可较长。 红细大2胞症）便，状致次常与病数无产性增白毒大多细性肠，胞大杆开。肠菌始伴杆肠为腹菌炎黄痛肠:色。炎水个相样别似便病。，例后可转伴为发血溶水血便尿，毒有综特合殊征臭和味血，小大板便减显少微性镜紫检癜查。有大量
（3）慢性腹泻：病程在2个月以上
按病程分期：
病因 起病
轻型 饮食因素及肠道外感染
缓
中型 肠道内感染多见
可急可缓
重型 肠道内感染
急
大便特 性
黄色、黄绿色，有酸味，常 大便每天10次以内，稀薄， 见白色或黄白色奶瓣和泡沫， 呈黄色或黄绿色，稍有酸 便次增多，但量不多 按病情味轻重分类
黄色水样或蛋花汤样，含有 少量粘液，少数患儿也可有 少量血便每日10余次或数10 次
口服 口服 口服
1、金黄色葡萄球菌肠炎：继发于使用大量抗生素后，表现为发热、呕吐、腹泻、不同程 度的中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克。典型大便为暗绿色，量多，带粘液，少数 为血便，大便镜检有大量脓细胞和革兰阳性球菌，培养有葡萄球菌生长。
2、伪膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽孢杆菌引起，除万古霉素和氨基糖甙类抗生素外， 几乎各种抗生素都可诱发，表现为腹泻，轻症大便每日数次，停用抗生素后很快 痊愈。重症频繁腹泻，黄绿色水样便，可有伪膜 排出，可伴有腹痛、腹胀及全身中毒症状，
鸟苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP↑↑
细胞内GTP
cGMP↑↑
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻 注：ATP—三磷酸腺苷 CAMP—环磷酸腺苷 GTP—三磷酸鸟苷 cGMP—环磷酸鸟苷
饮
食物质、量不当
食
不
消化功能障碍
临床症状：潜伏期1--2天，起病急慢不一，可有发热和呼吸道症状，表现为轻重不等的腹泻和 呕吐，伴有腹痛，大便量中等，为稀便和水样便。病情重者体温较高，伴有乏力、头痛及肌肉 痛等症状。本病为自限性疾病，症状持续1—3天。
辅助检查：病初1—2天大便排出的病毒最多，发病三天后不易测出病毒。粪便及周围血象检查 一般无特殊发现。
4. 耶尔森菌小肠结肠炎：
发病季节：多发生于冬季和早春 易感人群：年龄多在5岁以下 传播途径：动物是重要的感染源，以粪--口途 径感染为主，由动物或人直接传染或通过污染的 水、食物传播 临床症状：腹泻或腹痛，大便为水样、粘液样或脓血便。多半发热、头痛、全身不适、呕吐 和腹痛。此外可引起咽炎和颈淋巴结炎。重症 病例可出现肠穿孔和腹膜炎。 辅助检查：大便显微镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞
易感人群：多发生在6--24个月婴幼儿，4岁以上者少 见，呈散发或小流行。
传播途径：经粪--口途径传播病，毒也性可通肠过炎呼吸道感染
临床症状：潜伏期1--3天，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。病初 1--2天先发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多，每天多在10次以内，少数达数十次，黄色或淡 黄色，粪便含水分多，呈水样或蛋花样，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱。本病为 自限性疾病，数日后呕吐渐停，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3--8天。近年报道，轮状 病毒可侵犯多个脏器，产生神经系统症状，50%患儿出现心肌受累。
伴随症 状
大多无发热，食欲不振，偶 有呕吐或溢乳
可有低热，呕吐，溢奶
高热或体温不升，食欲低下， 常有呕吐，严重者可呕吐咖 啡样物，烦躁不安，精神萎 靡，嗜睡
合并症 无脱水及全身中毒症状 轻度脱水及中毒症状
重度脱水、电解质紊乱、酸 中毒、休克、昏迷
1.大肠杆菌肠炎：
发3潜）病伏侵季期袭节1性：3-大5多2-肠4-发小8杆于月时菌气份，肠温为起炎较多病：高急的，季高节热，，腹 泻 呕易频 吐感繁 、人， 腹群大痛：便 和2黏 里岁冻 急以样 后下含 重婴脓 。幼血 可儿， 以较常 出多伴 现恶 严心 重、 的全 身性临中痢床1毒疾）症症鉴产状状别毒：甚。性至大休肠克杆。菌需肠做细炎大：菌便性培养肠与炎细菌
6.保护肠道粘膜：蒙脱石散
7.收敛止泻药：次碳酸铋片
用量：<6月 1/2片
日3次
6月-1岁 1片
日3次
1岁-2岁 1片-1片半 日3次
2岁以上 2片
日3次
8.补液，维持水电解质平衡
9.部分静脉营养：氨基酸2-2.5g/kg，脂肪乳2-3g/kg
补充机体营养，减轻患儿饥饿感，从而减少肠道蠕动
10.积极控制并发症
3.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：
发病季节：全年发病，以6月--9月发病最高 易感人群：年龄多在2岁以下，易在新生儿室流行。 传播途径：常由污染的水、牛奶和食物经口感染。 临床症状：发热、腹泻。病情轻重不等，年龄越小，病情越重，并发症越多。大便次数多为 每日6—10次，重者10—20次，大便性状多变可为黄绿色稀便，水样便，粘液便或脓血便。部 分新生儿间隙排出白色胶冻样便，多为重症。重者可出现中毒症状，脱水，酸中毒，甚至休 克。少数出现败血症的症状，合并肺炎和其他化脓病灶。 辅助检查：大便显微镜检查为多量白细胞及数量不等的红细胞。
2.空肠弯曲菌肠炎：
发病季节：多发于夏季 易感人群：6个月——2岁婴幼儿发病率高 传播途径：经口感染，可由动物或人直接 感染人，或通过污染的水、食物传播。 临床症状：与痢疾相似，患儿可有发热、全身不适、恶心、呕吐、头痛和肢体疼痛等症状，大 便次数多，一般每日少于10次，初为水样，迅速转变为粘液性或脓血便，有恶臭。腹痛剧烈或 伴血便者，易误诊为阑尾炎或肠套叠，可通过腹平片、腹部CT、腹部B超鉴别。 辅助检查：大便显微镜检查可见大量白细胞和数量不等的红细胞。
分泌性腹泻------肠腔内电解质分泌过多
渗出性腹泻------炎症所致的液体大量渗出
肠道功能异常性腹泻------肠道运动功能异常
临床上，很多腹泻并非某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下产生
病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
病
毒
绒毛缩短
性
粘膜受累，绒毛被破坏
微绒毛肿胀，紊乱并脱落
腹
线粒体、内质网膨胀