高血压教案97966

住院医师规范化师资培训教学教案

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1•高血压的定义和分类、流行病学、病因和发病机制20分钟

2•临床表现、并发症和实验室检查、诊断10分钟

3•高血压患者心血管危险分层标准20分钟

4•影响咼血压患者心血管预后的重要因素；15分钟

5•高血压治疗原则15分钟

6•继发性高血压5分钟

7•案例分析小结15分钟

某男，汉族，61岁，以“反复头晕 7年，加重2天”为主诉入院。

现病史：患者自述于7年前开始无明显诱因反复出现头晕，每次持续约数分钟，休息后可逐渐缓解，

无头痛，无恶心呕吐，无视物旋转、视物模糊及耳鸣，无胸痛、心悸，无晕厥，无四肢无力，曾多次

就诊于我院，测血压均高于140/90mmHg，血压最高达190/130mmHg，诊断为“高血压病”，间断服用“尼群地平片”等治疗，血压控制不理想，2015年12月开

始服用“硝苯地平控释片 30mg每日一次”，血压控制尚可，近2天，患者劳累后再次出现反复头晕

情况，走路不稳，休息后缓解不明显，无视物模糊、视物旋转及耳鸣，无头痛，无恶心、呕吐，无肢

体无力，无意识障碍，无二便失禁，今日来我院门诊，测血压

160/110mmHg，以“高血压病 3级极高危”收住。

个人史：患者吸烟10支左右/天，约30余年。

查体：T36.5 C, P72次/分，R20次/分，Bp160/110mmHg，神志清，精神欠佳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，

无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

实验室其他辅助检查：无特殊。

诊断：原发性高血压病 3级很高危

治疗经过：入院完善相关检查，明确诊断，给予降压等对症处理。

出院情况：患者无头晕头痛，Bp120/70mmHg，神志清，精神欠佳，双肺呼吸音粗，未闻

及干湿性啰音，心率 65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

出院医嘱：1.低盐低脂饮食，保持正常体重，注意休息，避免劳累；

2•厄贝沙坦氢氯噻嗪片一次一片每日一次；

3•监测血压心率，随访

教案续页

根据依托病例，患者最高血压190/130mmHg，诊断：高血压病3级

流行病学：高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家高于发展中国家，高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。

病因和发病机制：原发性高血压的病因：㈠与高血压发病有关的因素包括： 1.遗传因素2.环境

因素（饮食、精神应激、吸烟） 3.其他因素（体重、药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征）。㈡发病机

制：1.神经机制2•肾脏机制3.激素机制4.血管机制5.胰岛素抵抗。

临床表现：大多数起病缓慢，缺乏特殊临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或在发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊等。如突然发生严重头晕或眩晕，要注意可能是脑血管病或降压过度、直立性低血压。

根据依托病例患者主诉“反复头晕7年，加重2天”和医生查体：Bp160/110mmHg等临床表现

及吸烟史即可诊断为“原发性高血压3级很高危”。

并发症：1.脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作； 2.心力

衰竭和冠心病3.慢性肾衰竭4.主动脉夹层。

实验室检查：㈠基本项目：血生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖等）；心

电图。㈡推荐项目：24小时动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、餐后2小时血糖、血同型半

胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查以及踝臂血压指数等。

诊断：高血压诊断主要依据真是测量的血压值，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均》140mmHg^（或）舒张压》90mmH可诊断高血压。必须鉴别

是原发性还是继发性。

影响高血压患者心血管预后的重要因素

心血管危险因素靶器官损害伴随临床疾患•高血压（1-3级）•左室肥厚•脑血管病

•年龄〉55 （男性），＞ 65 （女•颈动脉超声：动脉粥样硬化脑出血，缺血性脑卒中

性）斑块短暂性脑缺血发作

•吸烟•颈股动脉脉搏波传导速度》•心脏疾病

•糖耐量受损和（或）空腹血12m/s 心肌梗死，心绞痛，冠状动

糖受损•踝臂指数v 0.9 脉血运重建，慢性心力衰竭•血脂异常•肾小球滤过率v 60或肌酐轻•肾脏疾病

•早发心血管病家族史度升高糖尿病肾病，肾功能受损，•腹型肥胖•尿微量白蛋白 30-300mg/24h 肌酐》133umol/L （男），＞•血冋型半胱氨酸升咼124umol/L （女）尿蛋白》

300mg/24h

•周围血管病

•视网膜病变

出血或渗出，视盘水肿•糖尿病

根据依托病例，患者有吸烟史30余年（属于心血管危险因素），最高血压190/130mmHg故诊断：原发性高血压病 3级很高危

高血压治疗原则：1.治疗性生活方式干预 2.降压药物治疗对象：①高血压2级或以上患者②合

并糖尿病或已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者③凡血压持续升高，改善生活方式血压仍未获得有效控制者 3.血压控制目标值：v 140/90mmHg糖尿病等v 130/80mmHg.4.多重心血管危险因素协同控制。

降压药物应用基本原则、种类及及降压治疗方案：

原则：1.小剂量2.优先选择长效制剂 3.联合用药4.个体化

种类：利尿剂、3受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体

拮抗剂。

降压治疗方案：目前认为2级高血压患者开始时就可以采用2种降压药物联合治疗，老年高血

压（＞ 60岁）患者的血压应降至 150/90mmHg以下，如能耐受可降至 140/90mmHg以下。

根据依托病例，患者有吸烟史30余年（属于心血管危险因素），最高血压190/130mmHg给予

厄贝沙坦氢氯噻嗪片一次一片每日一次；出院时血压 Bp120/70mmHg（v 140/90mmH®。

第二节继发性高血压

㈠肾实质性高血压

㈡肾血管性高血压

㈢原发性醛固酮增多症

㈣嗜铬细胞瘤

㈤皮质醇增多症

㈥主动脉狭窄

〔小结〕

高血压是内科常见病，常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可

损伤重要脏器，高血压标准：未使用降压药物的情况下诊室收缩压》140mmHg^（（或）舒张压》90mmHg