3臂丛神经损伤

1.0概述

臂丛由C5～8和T1前支大部分组成，各神经出椎间孔后先组成上、中、下三干。每干又组成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂内侧神经等。臂丛神经损伤常见的原因为压迫、牵拉等。

2.0诊断要点

2.1 病史有相应的外伤史。

2.2 症状、体征由于解剖特点，臂丛损害各有不同表现。

2.2.0 臂丛神经上部损伤表现肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢近段为主，手和手指的功能保存。

2.2.1 臂丛神经下部损伤表现为肌肉麻痹、感觉障碍，以上肢远端为主，手部小肌肉受累，出现特殊的手形，如“爪形手”、“猿形手”。

2.2.2 后期表现为失神经肌肉萎缩、关节僵硬、畸形。

2.2.3 腱反射：反射检查仅在患侧减弱或消失、健侧存在时才有意义。反射检查见下表：

臂丛神经反射检查

传入神经中枢传出神经

三角肌反射

肱二头肌腱反射桡骨膜反射

肱三头肌腱反射腋神经

肌皮神经

桡神经

桡神经

颈髓5-6

颈髓5-6

颈髓5-8

颈髓5-8

腋神经肌支

肌皮神经

正中神经、桡神经

桡神经

2.2.4 特殊检查电生理检查。

3.0 康复评定

3.1 肌力评定常采用徒手肌力评定，也可采用仪器测定法。

3.2 感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法（MCRR 1954）

3.2.0 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。

3.2.1 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉

3.2.2 复合感觉：两点分别觉、实体觉。

3.3 疼痛评定通常采用目测类比法（VAS）、简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。

3.4 患肢周径评定和关节活动范围评定。

3.5 特殊检查：

3.5.0 Tinel征：感觉神经再生时，由于早期无髓鞘，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛、放射痛

或过敏现象。随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反映再生情况。

3.5.1 诱发实验：慢性神经卡压损伤时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如屈腕

试验诱发腕管综合征。

3.6 电生理检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质与程度有重

要价值。

3.7根据损伤部位可采用手功能评定抓、握、捏等。

4.0 康复治疗

4.1 损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。

4.1.0 针对病因进行治疗。

4.1.1 物理治疗

4.1.1.0 运动疗法：①保持功能位，预防关节挛缩变形。臂丛神经上部损伤时，功能位置为:三角巾悬吊

患肢，肘关节屈曲90°；臂丛神经下部损伤时，功能位置为：夹板固定呈半握拳状，手中可握半圆形小棍或纱布卷。②被动运动和按摩，可促进淋巴、血液循环，维持肌张力及关节活动范围。③当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。

4.1.1.1 电疗法：①超短波疗法：板状电极，损伤上肢，对置法，微热量，10～20min/次，1次/天，15～

20次为一疗程。②短波疗法：板状电极，损伤上肢，对置法，或电缆电极环绕于患肢，微热量，15～20min/次，1次/天，15～20次为一疗程。③直流电碘离子导入疗法：对置法或并置法，15～20min/次，1次/天，15～20次为一疗程。

4.1.1.2 光疗法：主要采用紫外线疗法，红斑量，于损伤上肢隔1～2天照射一次，6～10次为一疗程。

4.1.1.3 超声波疗法：声头置于损伤上肢部位或手术伤口周围，移动法，功率0.5～1.5W/cm2，5～15min/

次，1次/天，15～20次为一疗程。

4.2 恢复期康复防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。

4.2.0 物理治疗

4.2.0.0 运动疗法：臂丛神经上部损伤时，肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-辅助运动和主动运动、

渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练。臂丛神经下部损伤时，作拇指、食指屈曲运动、拇指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。

4.2.0.1 电疗法：①音频电疗法：电极置于粘连部位或瘢痕两侧，并置法；或放于瘢痕上及其对侧部位，

对置法，20～30min/次，1次/天，15～30次为一疗程。②直流电碘离子导入疗法：15～30min/次，1次/天，15～20次为一疗程。

4.2.0.2 超声波药物透入疗法：将需透入的药物制成耦合剂（如碘甘油等），声头在瘢痕或粘连部位移动，

功率1.5 W/cm2，5～15min/次，1次/天，15～20次为一疗程。

4.2.1 作业治疗：可编排一些有目的的活动，增强患者的肌力、耐力和协调性。进行手的各种主动运动训

练、简单的作业治疗，并进行呼吸训练。必要时可采用上肢的固定性、矫形性、功能性及承重性矫形器，以较好地改善肢体活动功能，避免施行某些矫形修复手术。

4.2.2 促进感觉功能的恢复

4.2.2.0 局部麻木、疼痛：可采用镇静、镇痛剂治疗；交感神经节封闭治疗；TENS疗法、干扰电疗法、超

声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理治疗。

4.2.2.1 感觉过敏：采用脱敏疗法，教育患者使用敏感区，在敏感区逐渐增加刺激。具体方法用漩涡浴疗

法、按摩及适应性刺激。

4.2.2.2 感觉丧失：采用感觉重建的方法，用不同的物体放在患者手中，而不靠视力帮助，进行感觉训练。

开始让患者识别不同形状、大小的木块，然后用不同织物识别和训练，最后用一些常用的家庭器皿训练。

4.3 神经吻合术后应注意改良康复程序，避免术后2～3周内进行牵拉神经的运动，必要时而采用甲板

限制过度运动。可采用物理治疗，如紫外线疗法，I级红斑量于手术口及周围组织，隔日一次，6～12次为1疗程。神经移植术后数天内即可行脊神经相应节段部位照射，II级红斑量，2～3天1次，共6～8次。

4.4 神经痛的处理轻者可采用冷敷、热疗、TENS、超声波等物理治疗，或可服用非皮质类固醇类消炎镇

痛药物及针灸等，重者可采用交感神经节封闭（选择脊髓颈胸节段）或相应的交感神经节切除。

4.5 心理咨询让患者了解神经损伤的性质、程度和康复治疗方案，从而增强战胜疾病的信心，并获得患

者的密切配合。患者家属的支持和理解也非常重要。