臂丛神经损伤评定标准

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神经损伤伤残等级评定标准

神经损伤伤残等级评定标准我们知道有的时候因为⼯作上⼀些缘故导致⼯伤事件发⽣，按照规定是有赔偿，但是需要进⾏⼀个伤残鉴定，那么鉴定的标准有什么依据呢?关于这个问题，下⾯就由店铺⼩编为⼤家解释⼀下相关内容，供⼤家参考学习，希望对于⼤家有帮助。

⼀、神经损伤伤残等级评定标准根据受伤⼈员的伤残状况，将受伤⼈员伤残程度划分为10级，从第1级(100%)到第X级(10%)，每级相差10%。

其等级划分依据是：1、Ⅰ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活完全不能⾃理;②意识消失;③各种活动均受到限制⽽卧床;④社会交往完全丧失。

2、Ⅱ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活需要随时有⼈帮助;②仅限于床上或椅上的活动;③不能⼯作;④社会交往极度困难。

3、Ⅲ级伤残划分依据为：①不能完全独⽴⽣活，需经常有⼈监护;②仅限于室内的活动;③明显职业受限;④社会交往困难。

4、Ⅳ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活能⼒严重受限，间或需要帮助;②仅限于居住范围内的活动;③职业种类受限;④社会交往严重受限。

5、Ⅴ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活能⼒部分受限，需要指导;②仅限于就近的活动;③需要明显减轻⼯作;④社会交往贫乏。

6、Ⅵ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活能⼒部分受限，但能部分代偿，部分⽇常⽣活需要帮助;②各种活动降低;③不能胜任原⼯作;④社会交往狭窄。

7、Ⅶ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活有关的活动能⼒严重受限;②短暂活动不受限，长时间活动受限;③不能从事复杂⼯作;④社会交往能⼒降低。

8、Ⅷ级伤残划分依据为：①⽇常⽣活有关的活动能⼒部分受限;②远距离活动受限;③能从事复杂⼯作，但效率明显降低;④社会交往受约束。

9、Ⅸ级伤残划分依据为：①⽇常活动能⼒⼤部分受限;②⼯作和学习能⼒下降;③社会交往能⼒部分受限;10、Ⅹ级伤残划分依据为：①⽇常活动能⼒轻度受限;②⼯作和学习能⼒有所下降;③社会交往能⼒轻度受限。

⼆、残疾赔偿⾦具体计算公式(1)残疾赔偿⾦(60周岁以下的⼈)=伤残等级(1级的按100%计算，II级的减少10%，其他依此类推)X受诉法院所在地上⼀年度城镇居民⼈均可⽀配收⼈或者农村居民⼈均纯收⼈x20年;(2)残疾赔偿⾦(60周岁以上的⼈)=伤残等级(1级的按100%计算，II级的减少10%，其他依此类推)X受诉法院所在地上⼀年度城镇居民⼈均可⽀配收⼈或者农村居民⼈均纯收⼈x(20年⼀增加岁数);(3)残疾赔偿⾦(75周岁以上的⼈)=伤残等级(1级的按100%计算，II级的减少10%，其他依此类推)X受诉法院所在地上⼀年度城镇居民⼈均可⽀配收⼊或者农村居民⼈均纯收⼊x5年。

臂丛神经损伤的诊断

4、皮肤无汗。在无汗区周围常出现多汗。汗腺功能检查方法如下：（1）用手指触摸皮肤，在无汗区为干燥，光滑感，出汗区为湿润，粘涩感。（2）强光（100W）检查：将患肢与健肢置于灯光下照射数分钟后，正常皮肤出现细小的汗点，患区无此现象。用放大镜观察更清楚。
5、指甲变厚脆，呈黄色或褐色，并有明显的纵嵴，生长缓慢。新旧指甲之间常有一明显的界限。
第四度损伤：神经束遭到严重的破坏或发生广泛的断裂，神经外膜有时亦受到影响，但神经干的连续性仍保持完整。神经损伤处由于神经纤维的缺血变性和坏死，大量蛋白质渗出，细胞浸润，结缔组织的增生最后变成以结缔组织代替的索条，近端与局部残存的神经膜细胞（Schwann cell）和再生轴突可以形成神经瘤。损伤神经的远段仍发生顺向变性。第四度损伤的神经束被破坏的程度比第三度损伤更为严重，再生轴突的数量相应的大大减少，再生轴突在神经束内可以自由进入束的间隙，以致许多再生轴突缺失或停止生长，结果只有很少的轴突能达到神经末梢区域，形成有用的连接。其支配区的运动肌功能和感觉，交感神经功能基本进行神经修复。
一、神经营养性检查周围神经包括交感神经纤维，伤后在受伤的神经分布区内，即能检查到由于汗腺分泌中止，血管舒缩作用失常等一系列自主神经紊乱的征象。 1、皮肤在早期干燥，脱屑；晚期则变薄而光滑细腻。 2、患肢下垂时肤色常出现微紫或微红，并伴有轻微肿胀。色泽红润者常是神经部分损伤的一种表现。 3、皮肤溃疡较少见，偶见于足底，手部。偶因无感觉而被烧伤。
臂丛神经损伤的诊断
臂丛神经－－功能解剖
臂丛神经根的功能支配
肌皮神经
喙肱肌
肩胛背神经颈5神经根 5 桡神经
肩胛肌、菱形肌
肱桡肌、肱三头肌外侧头

臂丛神经损伤的术前评估

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判断损伤程度
通过术前评估，医生可以了解臂丛神经损伤的严重程度，从而判断是否需要进行手术。
确定手术时机
根据损伤情况和患者症状，医生可以决定是否需要立即手术或等待一段时间后再进行手术。
预测手术效果
通过术前评估，医生可以预测手术的效果，以及术后患者的恢复情况。
评估手术的风险和效果
注意患者的营养状况
对患者的营养状况进行评估，如体重、血色素、血浆蛋白等指标。
对于营养不良的患者，应进行适当的营养补充，以提高手术耐受力和术后恢复效果。
注意患者的其他疾病情况
了解患者是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
对于有慢性疾病的患者，应在术前进行相应的治疗和控制，以确保手术安全和术后恢复效果。
影像学检查
X线检查
拍摄颈椎正侧位片，观察颈椎是否存在骨折、脱位、骨质增生等
病变。
CT检查
进行颈椎CT扫描，观察颈椎的骨结构是否存在异常。
MRI检查
进行颈椎MRI扫描，观察颈椎和臂丛神经的形态和信号变化，以判断是否存在颈椎和臂丛神经的病变。
电生理检查
神经传导检查
通过电刺激和记录技术，检测臂丛神经的传导速度和潜伏期，以判断臂丛神经的功能状态。
手术风险评估
术前评估可以帮助医生了解手术的风险，包括麻醉风险、手术并发症等。
治疗效果评估
医生可以根据术前评估的结果，预测手术后的治疗效果，以及患者可能获得的改善程度。
制定手术计划
根据术前评估的结果，医Байду номын сангаас生可以制定详细的手术计划，包括手术入路、神经修复方式等。
为手术制定计划提供依据

周围神经损伤

周围神经损伤后康复医疗的目的和作用
1.早期鼓励患者正视疾患，振作精神，配合医护人员争取早日康复。预防受伤肢体的失用性改变，包括肌萎缩和关节挛缩畸形等，保持肌肉适当运动，防止并发症发生。
2恢复期通过各种训练和治疗促进受损神经的再生，促进恢复和改善运动及感觉功能，改善心理状态。
3.后遗症期促进神经肌肉的功能代偿，或通过使用支具及特殊工具，最大限度地恢
周围神经损伤诊断与评定
（二）临床表现周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经
纤维和自主神经纤维，故神经干损伤后就不相应出现主动运动障碍、感觉功能障碍和自主神经功能障碍
常见周围神经损伤
1.臂丛神经损伤（1）臂丛上部损伤 C5、C6神经损伤：
肩不能上举、外展，肘能伸不能屈，屈腕无力，上肢外侧感觉缺失
Sunderland分度
I°：受损局部出现暂时性传导阻滞，纤维完整性无损，无变形，可完全恢复。
II°：轴突中断，但轴突周围结构完好，故轴突可以以每日1~2mm的速度再生。
III°：轴突中断，神经内膜管损伤，但神经束膜改变较少，故神经束的连续性尚完整，伴有一些轴突缺失。由于神经内膜有不同程度的纤维化，影响再生和恢复，故可自行恢复，但恢复不完全。
2.沃勒变性神经瘤多在一个月后形成 3.轴突变性是最常见的一种病理改变，异
烟肼是常见的引发以轴突变性为特征的周围神经损害药物，此型恢复慢而不完全 4.节段性脱髓鞘可见于炎症（吉兰-巴雷综合征）、中毒、遗传或代谢性疾病
周围神经的再生
周围神经与中枢神经系统的一个很大不同是有较强的再生能力，再生部分是指周围神经纤维，而脑与脊髓内的神经细胞坏死后是不能再生的，由神经胶质细胞及其纤维填补，形成胶质瘢痕

臂丛神经损伤伤残鉴定

臂丛神经损伤伤残鉴定
臂丛神经损伤是指臂丛神经受到损伤或压迫，导致手臂、手部甚至肩部出现感觉、运动或自主神经功能障碍的情况。

在进行伤残鉴定时，需要考虑以下几个方面：
1. 临床症状和体征，包括患者的疼痛程度、感觉障碍的范围和严重程度、肌肉萎缩和无力等情况。

这些症状和体征对于评估伤残程度非常重要。

2. 医学影像学检查，如X光、MRI等检查可以帮助确定臂丛神经的损伤程度，包括是否有神经根压迫、神经断裂或拉伤等情况。

3. 神经电生理检查，神经传导速度检查和肌电图检查可以评估神经传导功能和肌肉活动情况，有助于确定损伤的程度和范围。

4. 日常生活影响，伤残鉴定还需要考虑患者日常生活中的功能障碍程度，比如对日常生活起居、工作能力和社交活动的影响。

5. 法律和保险要求，不同国家或地区对于伤残鉴定的标准和要求可能有所不同，需要根据当地的法律法规和保险条款进行评估。

总的来说，臂丛神经损伤的伤残鉴定需要综合考虑临床症状、医学影像学检查、神经电生理检查、日常生活影响以及法律和保险要求等多个方面的因素，以便全面准确地评估患者的伤残程度。

右侧臂丛神经损伤评残标准

右侧臂丛神经损伤评残标准
1. 运动功能，评估患者在受损的神经区域内的肌肉运动功能。

这可能包括对手臂、手部和手指的灵活性、力量和协调性的评估。

2. 感觉功能，评估患者在受损区域内的感觉功能，包括对触觉、温度和疼痛的感知能力。

损伤可能导致感觉缺失、异常感觉或过度
敏感等问题。

3. 日常生活影响，评估患者因臂丛神经损伤而在日常生活中的
功能受限程度，包括自理能力、工作能力和生活质量等方面。

4. 神经系统检查，通过神经系统检查来确定损伤对神经系统整
体功能的影响，包括对神经反射、神经传导速度和神经肌肉功能的
评估。

评残标准的具体内容可能会因国家和地区的不同而有所差异，
一般会根据专业医生的临床评估和相关的医学检查结果来确定。

在
评残过程中，通常会根据损伤的具体情况和对患者日常生活功能的
影响来进行评定，以确定残疾程度和相应的赔偿标准。

希望这些信
息能够对你有所帮助。

臂丛神经损伤的诊断和治疗

臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。

臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。

臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。

由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。

但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。

因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。

二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。

(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。

(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。

(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。

(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。

②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。

③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。

④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。

⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。

(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。

交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。

肩难产致臂丛神经损伤医疗损害司法鉴定探讨

肩难产致臂丛神经损伤医疗损害司法鉴定探讨安排《世界复合医学》摘要：本文旨在探讨肩难产致臂丛神经损害的司法鉴定方法问题。

新生儿臂丛神经损害是肩难产过程中的一种严重并发症，在肩难产的处理过程中，对于医方来说是可以预见、尽量避免的并发症，但是如果存在不当的医疗行为则可能导致新生儿臂丛神经的损伤，给患儿及家庭带来严重的身体和心理伤害。

因此，对于此类案件的司法鉴定，应综合考虑产妇、胎儿、医方行为等方面因素，注重保护医患双方合法权益，为公正判决提供科学依据。

关键词：肩难产，臂丛神经损伤，医疗损害，司法鉴定肩难产（shoulder dystocia）是指分娩过程中胎头娩出后，由于胎前肩被耻骨联合上方阻挡，或胎后肩被骶骨底前缘卡住嵌顿于骨盆边缘，经正常牵引不能娩出，需用其他助产方式娩出。

产后出血及严重的会阴撕裂是肩难产常见的产妇并发症；臂丛神经损伤和锁骨、肱骨骨折是常见的新生儿并发症。

参照夏文涛[1]和汤怀世[2]关于并发症的分类，笔者认为肩难产所致的新生儿臂丛神经损伤应属于可以预见但难以避免的并发症，对其与医疗行为的因果关系及原因力大小认定应综合评估判断。

本文通过检索中国裁判文书网近五年的案例，有关新生儿臂丛神经损伤医疗损害责任纠纷共有115篇裁判文书，从中选取了30篇经典案例并统计了责任比例，其中医方承担主要责任（61%-90%）的18篇，占比60%；医方承担同等责任（41%-60%）的7篇，占比23%，医方承担次要责任（20%-40%）的5篇，占比17%。

对此基于《民法典》和《医疗损害司法鉴定指南》的规定准则出发，进行分析探讨。

1.肩难产与新生儿臂丛神经损伤根据人民卫生出版社出版的《妇产科学》第9版，新生儿娩出时发生肩难产最常见的损害后果是臂丛神经损伤。

臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。

臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。

臂丛神经损伤分型-王叶

3、神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为瘢痕组织分隔，需通过手术缝接神经，缝接后神经可恢复功能或功能恢复不完全
分度
Sunderland（1968年）的五度分类第一度损伤：主要表现在神经膜血供或离子交换暂时性损伤而暂时性神经传导功能中断，而神经纤维及其胞体与末梢器官之间的连续性及其结构仍保持完整，神经损伤的远段不出现顺向变性（Wallerian），对电刺激的反应正常或稍减慢。第一度损伤的神经，其功能一般于3-4周内很快获得完全的恢复。
第三度损伤：其病理特征不仅包括轴突断裂，损伤神经纤维的远段顺向变性，而且神经内膜管遭到损伤，不完整。而神经束的连续性仍保持完整。由于神经束内损伤，造成神经束内部出血，水肿，血流受阻，缺血造成神经束内蛋白质渗出，纤维瘢痕形成，影响神经再生和恢复。因此，第三度损伤的神经虽可再生恢复，但恢复常不完全。
第五度损伤：整个神经干完全断裂，断裂的两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织组成的瘢痕索条相连。其结果是损伤神经所支配的运动肌，感觉和交感神经的功能完全丧失。第五度神经损伤需通过手术修复
神经损伤部位的组织改变
临床意义：在神经断端存在着两种组织生长，一种是神经轴突----即神经纤维内轴质流的生长，另一种是神经轴突周围的神经间质细胞结缔组织的（鞘膜，束膜，内膜）增生。根据两者生长速度有三种情况：轴质流生长＞神经结缔组织生长，神经再生良好。轴质流生长＝神经结缔组织生长，神经再生一般。轴质流生长＜神经结缔组织生长，神经再生不良。
1、神经失用(neurapraxia)：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远段神经纤维不出现退行性变，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复

臂丛神经损伤

臂丛神经损伤
臂丛神经损伤在日常生活中并不少见，多由牵拉所致，常见汽车或摩托车事故或从高处跌下，重物压伤颈肩部，机器绞榨伤以及胎儿难产等。

若暴力使头部和肩部向相反方向分离，可引起臂丛上干损伤，重者可累及中干。

若患肢被机器传送带卷入向头侧牵拉，可造成臂丛下干损伤。

损伤暴力过重可造成全臂丛损伤，甚至臂丛根从脊髓发出处撕脱。

臂丛神经损伤可表现为上臂丛、下臂丛或全臂丛神经损伤。

上臂丛的颈5、6根或上干损伤，因冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌、肱二头肌麻痹表现为肩外展和屈肘功能障碍。

下臂丛的颈8、胸1根或下干损伤，表现为尺神经支配肌肉麻痹及部分正中神经和绕神经功能障碍。

单独颈7或中干损伤少见，常合并上干和下干损伤，表现为桡神经功能障碍。

全臂丛损伤表现为整个上肢肌呈弛缓性麻痹。

若臂丛神经为根性撕脱，可表现为Horner征，即患侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗等。

臂丛神经损伤除支配肌肉麻痹外，相应支配的皮肤感觉区域出现感觉减退或消失。

臂丛神经损伤的治疗应根据损伤性质、部位、程度而定。

若为根性撕脱伤，应早期探查，行神经移位术。

若为开放性、药物性或手术性损伤，应早期修复。

闭合性牵拉伤，可观察3个月，若无明显功能恢复者应手术探查，行神经松解、缝合或移植术。

晚期臂丛神经损伤或神经修复后功能无恢复者，可采用剩余有功能的肌肉行肌腱移位术或关节融合术重建部分重要功能。

臂丛神经损伤的诊断

臂丛神经损伤的诊断臂丛神经是支配上肢的重要神经丛，由颈 5 8 及胸 1 神经根前支组成。

当臂丛神经受到损伤时，会导致上肢的运动、感觉和自主神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。

因此，准确的诊断对于制定合理的治疗方案和评估预后至关重要。

臂丛神经损伤的原因多种多样，常见的有外伤，如车祸、高处坠落、产伤等；此外，肿瘤的压迫、炎症感染以及医源性损伤等也可能导致臂丛神经受损。

在诊断臂丛神经损伤时，医生首先会详细询问患者的病史。

了解损伤的发生机制，比如受伤时的姿势、外力的方向和大小等。

同时，还要了解症状出现的时间、进展情况以及是否有其他相关疾病。

体格检查是诊断臂丛神经损伤的重要环节。

医生会观察患者上肢的姿势、肌肉萎缩情况、皮肤色泽和温度等。

通过触诊，可以评估肌肉的张力和硬度。

运动功能检查是重点之一。

医生会让患者进行各种上肢动作，如肩关节的外展、内收、前屈、后伸，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸和手指的屈伸等，以观察肌肉力量是否减弱或消失。

例如，如果患者无法抬起手臂，可能提示上干或颈 5 6 神经根损伤；如果手部的精细动作受到影响，可能是下干或颈 8 胸 1 神经根损伤。

感觉功能检查也不可或缺。

医生会用针、棉絮等工具分别测试患者上肢不同区域的痛觉、触觉、温度觉和位置觉等。

感觉障碍的区域和程度可以帮助判断损伤的部位和范围。

反射检查对于诊断也有一定的帮助。

常见的反射如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射等，如果反射减弱或消失，提示相应的神经受损。

特殊检查在诊断臂丛神经损伤时也具有重要意义。

神经电生理检查，如肌电图和神经传导速度测定，能够客观地评估神经的功能状态。

通过这些检查，可以确定神经是否受损、损伤的程度以及损伤的部位。

影像学检查也是诊断臂丛神经损伤的重要手段。

X 线检查可以帮助排除骨折等骨性结构的异常；CT 和 MRI 检查能够清晰地显示臂丛神经周围的组织结构，如颈椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤等，有助于明确损伤的原因。

臂丛神经损伤伤残鉴定

臂丛神经损伤伤残鉴定全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：臂丛神经损伤是一种严重的神经损伤，常常导致患者永久性的伤残。

对于遭受臂丛神经损伤的患者来说，伤残鉴定是非常重要的，它不仅可以帮助患者获得相应的医疗保险和赔偿，还能帮助患者面对伤残带来的生活困难和心理压力。

本文将从臂丛神经损伤的原因、症状、治疗以及伤残鉴定的重要性等方面进行阐述。

一、臂丛神经损伤的原因臂丛神经是指由脊髓出发，通过脊髓神经根和汇集而成的神经网络，在肩膀和颈部之间形成的一个三角形区域。

臂丛神经的神经纤维是控制手臂和肩部肌肉的关键，一旦臂丛神经受到损伤，就会导致手臂和/或肩部的运动和感觉功能受到损害。

臂丛神经损伤的原因多种多样，主要包括外伤、压迫、炎症、肿瘤以及先天性因素等。

外伤是臂丛神经损伤的最常见原因，例如车祸、摔伤等都有可能导致臂丛神经受损。

压迫是另一种常见原因，长时间的压迫可以使臂丛神经受到挤压，从而引起神经损伤。

炎症和肿瘤也是造成臂丛神经损伤的重要因素，它们会导致周围组织的炎症和压迫，最终影响到臂丛神经的正常功能。

臂丛神经损伤的症状主要包括感觉障碍和运动障碍，具体表现为手臂和肩部的麻木、刺痛、无力以及肌肉萎缩等。

患者可能会感到手臂和肩部的感觉减退或者消失，甚至出现疼痛或异常的感觉。

在运动方面，患者可能无法正常地活动手臂和肩部，严重的情况下甚至会完全失去相关的运动功能。

臂丛神经损伤还可能导致其他并发症，如肩关节疼痛、肌肉僵硬、肌肉肥大和关节僵直等。

这些症状都会给患者的生活带来极大的困扰和不便，严重影响到患者的生活质量。

针对臂丛神经损伤，治疗的原则主要是早期诊断和综合治疗。

早期诊断可以帮助医生及时采取有效的治疗措施，尽可能减轻神经损伤对患者造成的影响。

综合治疗包括药物治疗、物理康复、手术治疗以及康复训练等，以帮助患者尽快康复。

药物治疗主要包括疼痛管理、神经营养和促进神经修复等，可以通过口服药物或局部药物给予患者治疗。

物理康复主要是通过物理治疗、按摩、针灸等方式，促进受损神经的恢复和肌肉功能的恢复。

臂丛神经损伤术后的评定

臂丛神经损伤术后的评定臂丛神经损伤后的功能恢复，特别是恢复全根性损伤者所有的功能，⼏乎是不可能的。

有些功能即使恢复了，也很少能达到正常⽔平。

⼀个⿇痹的上肢不仅⽆⽤，反⽽是⼀个累赘，这就是以往截肢的原因。

然⽽对病⼈来说，⿇痹的肢体即使恢复了⼀点功能，也意味着得到了许多功能，因为此时患者不再认为是累赘啦，可起到某些作⽤和⼼理影响，因此，全根性损伤病⼈那怕能恢复曲肘⼀点功能也是有益的。

Millesi认为，臂丛神经功能的恢复必须实现以下⼏点：11、肩关节⽆半脱位，有⼀定外旋功能；22、曲肘有⼒（这是最重要的功能）；33、腕关节能控制（⽤其他⽅法不能控制时，可作关节固定），若能恢复前臂功能，可认为结果好；此时在考虑⽤前臂肌⾁重建⼿的抓物功能。

Narakas的功能评定标准为　好　(1)肩外展与前屈达90°,上臂外旋达到或超过中⽴位;(2) 肘关节屈曲120°,肱⼆头肌肌⼒4°,肘关节伸直受限不超过20°,肱三头肌肌⼒3°以上!(3) 腕关节背伸达中⽴位或达到背伸腕关节,屈曲肌⼒超过3°；(4) ⼿能握鸡蛋⼤⼩物体,并有轻触觉。

上述任何⼀指标达到均可称“好'。

　良　(1)肩外展50°~85°,上臂外旋30°；(2)肘关节屈曲90°,或115°,肌⼒3°,肘关节伸直受限35°~50°；(3)个别⼿指能对捏持物。

正中神经⽀配区有保护性感觉。

差　⾃我解释。

臂丛功能评定标准有⼏个⽅⾯,分述如下。

单根神经评定标该神经⽀配区的肌⼒恢复4~5级为优,肌⼒3级为良,肌⼒2~0级为差。

感觉恢复:痛觉恢复为优,触觉恢复为良,未恢复为差各关节活动评定标准1.肩关节:优:肩外展90°(三⾓肌肌⼒>4级);上臂外旋>30°(冈上下肌肌⼒>4级)。

臂丛神经损伤的诊断PPT课件

检查患者上肢和肩部的痛觉、触觉、温度觉等感觉功能是否正常。
运动障碍
评估患者肩部、上肢的肌肉力量、关节活动范围以及手部精细运动能力。
自主神经功能
观察患者上肢皮肤温度、色泽以及有无异常出汗等自主神经功能表现。
电生理检查
肌电图
通过记录肌肉的电活动，评估神经传导功能和肌肉状态。
神经传导速度
测量神经传导的速度，判断神经损伤的程度和位置。
定期复诊
对于难以确诊的病例，可考虑定期复诊，观察病情变化，以便更准确地做出诊断。
加强医生培训
通过专业培训提高医生对臂丛神经损伤的认识和诊断水平，减少误诊和漏诊的发生。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者因车祸导致颈部及上肢疼痛，肌肉萎缩，肌力减弱，诊断为臂丛神经损伤。
病例二
患者因重物压伤左上肢，出现上肢感觉障碍和运动障碍，诊断为臂丛神经损伤。
其他肌肉骨骼疾病
如肩周炎、关节炎等，可能引起肩部疼痛和活动受限，需排除。
肿瘤
臂丛神经区域肿瘤也可能导致类似症状，需通过影像学检查进行排除。
确诊与分型
确诊
根据初步诊断和鉴别诊断的结果，结合患者的病史和临床表现，可确诊臂丛神经损伤。
分型
根据臂丛神经损伤的部位和程度，可分为根性损伤、丛性损伤和束性损伤等不同类型，有助于制定治疗方案和预后评估。
。
感觉障碍
患者可能会出现感觉减退、麻木、刺痛等症状，尤其是在受伤部位及其周围区域。
肌肉功能障碍
由于神经损伤，患者可能会出现肌肉无力、肌肉萎缩等症状，导致手臂和肩部的运动功能受限。
其他症状
患者还可能出现反射消失、自主神经功能障碍等症状，如出

臂丛神经损伤的临床表现及诊断PPT课件

T1）
掌屈
桡侧腕屈肌（C5、6）
指关节
拇指腕掌关节
对掌
正中神经对指尺神经
指关节
掌指关节
伸直：桡神经（C8）屈曲：尺神经（T1）
指关节
指间关节
伸直：尺神经（ T1 ）
屈曲：正中神经（ C8 ）
臂丛解剖规律
C5 腋神经肩外展
C6 屈曲肌皮神经
三角肌
肱二头肌
肘
C7 桡神经伸肘伸腕 C8 正中神经
jk
j,
THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/3
百分比 64.3% 33.7% 24.6% 6.1% 3.2% 10.8% 0.6% 0.4% 1.5%
病
病因对撞伤牵拉伤压砸伤切割伤产伤其他伤
因
中山大学一附院
百分比 60% 15% 12% 3% 10% 2%
发
病
机
制
基本机制为头颈分离造成神经根撕脱
对撞性暴力最常引起臂丛上干损伤持续性牵拉常导致臂丛下干损伤
C5（腋神经）+ C6（肌皮神经）
上干肩外展肘屈曲
C7: 神经纤维数 18095－40576
主要组成：桡神经肱三头肌长头（伸肘）桡侧腕伸肌（伸腕）伸指总肌（伸指）正中神经尺神经（肱肌）（屈指浅肌）（尺侧腕屈肌）阔肌）
参与组成：肌皮神经背神经
胸
（背
肱
三头肌背阔肌
C7
肌
伸指总
腋神经肌皮神经正中神经桡神经尺神经
C8完
节前节后损伤的鉴别
节前
节后
创伤程度轻昏迷史无疼痛不痛斜方肌萎缩不明显耸肩受限严重，常并发骨折有较

臂丛神经上干损伤评级标准

臂丛神经上干损伤评级标准引言臂丛神经是位于颈部和肩部之间的一组神经，负责臂部的感觉和运动功能。

当臂丛神经上干受伤时，可能造成不同程度的损伤。

为了评估和分类臂丛神经上干损伤的严重程度，需要制定相应的评级标准。

本文将详细讨论臂丛神经上干损伤评级标准的制定及其应用。

评级标准的制定二级标题1根据已有的临床和研究数据，制定臂丛神经上干损伤评级标准需要考虑以下几个因素： 1. 运动功能受损程度：包括肩关节、肘关节、手指关节的活动度以及对常见动作的能力。

2. 感觉功能受损程度：包括对触摸、温度、疼痛等的感知能力。

3. 自主功能受损程度：包括对汗腺、皮肤等自主功能的影响。

4. 神经电生理测试结果：包括神经传导速度、神经电活动的改变等。

二级标题2评级标准的制定需要综合考虑上述因素，根据不同损伤程度，分为以下几个级别：1. 一级：轻度损伤，主要表现为轻微运动和感觉障碍。

2. 二级：中度损伤，表现为中等程度的运动和感觉障碍，但尚能进行日常生活活动。

3. 三级：重度损伤，表现为严重的运动和感觉障碍，对日常生活活动有明显影响。

4. 四级：严重损伤，表现为完全丧失运动和感觉功能，无法进行日常生活活动。

评级标准的应用二级标题3评级标准的应用有助于医生对臂丛神经上干损伤进行评估、诊断和治疗方案的确定。

具体应用包括以下几个方面： 1. 诊断：根据患者的临床症状和体征，结合评级标准对臂丛神经上干损伤进行初步诊断。

2. 评估：通过对患者进行详细的神经系统检查和功能测试，根据评级标准对损伤程度进行准确评估。

- 肌力测试：对不同运动肌群进行力量测试，评估运动功能受损程度。

- 感觉检查：对不同区域进行触摸、疼痛和温度感知测试，评估感觉功能受损程度。

- 神经电生理测试：包括神经传导速度和神经电活动的测量，用于评估神经功能受损程度。

3. 治疗方案确定：根据评估结果，制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

臂丛神经损伤的术前评估优质PPT资料

神经电生理检测
神经传导
神经传导速度潜伏期诱发电位波幅
神经电生理检测
其他技术
SEP（体感诱发电位）判断神经远端与大脑之间是否连续与SNAP联合判断节前/节后损伤
NAP（神经干动作电位）判断局域神经连续性判断以往神经吻合口质量
神经电生理检测
优缺点
优点
是目前神经损伤诊断运用最广的检查提供神经功能指标
C5连续性存在
C6 C6根性撕脱
C7 C7根性撕脱
影像学检测
B超
C8 C8根性撕脱可能
C5 C6 C7 C8
横断面—斜角肌间隙
影像学检测—B超
优缺点
优点臂丛神经损伤的术前评估
臂丛神经损伤的术前评估
可以沿神经走行进行检查 SEP（体感诱发电位）
募集反应（重收缩为主）募集反应（重收缩为主）需在受伤10日后方能进行检查
可以获得动态图像右侧椎间孔内T1可见正常神经前后根
重收缩时的募集反应情况对于C8、T1神经根的显示效果不佳
费用相对较低需在受伤10日后方能进行检查
右侧椎间孔内T1可见正常神经前后根判断以往神经吻合口质量
缺点 SEP（体感诱发电位）
右侧椎间孔内T1可见正常神经前后根臂丛神经损伤的术前评估需在受伤10日后方能进行检查
需判在断受以伤往1神0经日C吻后5合方口能质进量行检查
需在受伤10日后方能进行检查募集反应（重收缩为主）重收缩时的募集反应情况臂丛神经损伤的术前评估 SEP（体感诱发电位）对于C8、T1神经根的显示效果不佳需在受伤10日后方能进行检查是目前神经损伤诊断运用最广的检查右侧椎间孔内T1可见正常神经前后根
臂丛神经损伤的术前评估