中医辨证分型治疗肥胖

中医辨证分型治疗：

(1)脾虚湿阻：

证候：肥胖，浮肿，疲乏，无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，动则气短，舌质淡红，苔薄腻，脉沉细或细滑。

治法：健脾利湿。

方药：防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减。防己黄芪汤重在补气健脾，利水消肿。主治疲乏无力，肢重浮肿。方中黄芪、白术、甘草健脾补气利湿，防己利水清热；苓桂术甘汤重在健脾渗湿，温化痰饮。主治脾虚水停。方中茯苓、白术健脾利水，桂枝温阳化水，甘草和中协调诸药。两方相合，共凑健脾利湿之效。

肥胖伴浮肿者加泽泻、车前草以渗水利湿；乏力明显者加党参补气；腹胀而满加厚朴、枳壳以理气散结；纳差加佛手、生山植理气开胃；如伴有气虚推动无力而致血瘀者当选加桃仁、红花、川芎、益母草以活血化瘀。

(2)胃热湿阻：

证候：肥胖，头胀，消谷善肌，肢重困楚，口渴喜饮，大便秘结，舌质红，苔腻微黄，脉滑或数。

治法：清热利湿。

方药：防风通圣散加减。防风通圣散重在解表通里，清热解毒，用于本证取意于通里泄热。方中生石膏、川芎、黄芩、栀子清热法湿；防风煎剂有解热作用且能胜湿；连翘解热利湿；加草决明清热通便，降脂减肥。

头胀明显时加野菊花；口渴加荷叶；大便秘结加芒硝。

(3)肝郁气滞：

证候：肥胖，胸胁胀满，胃脘痞胀，月经不调，失眠多梦，精神抑郁或烦急易怒；亦可伴有大便不畅，舌淡红或偏红，苔白或薄腻，脉弦细。

治法：疏肝理气。

方药：大柴胡汤加减。本方疏肝解郁，理气化瘀。方中柴胡、白芍疏肝理气解郁，配黄芩清热除烦；半夏、枳实、大黄调气机通大便，除痞满消膏脂；甘草调和诸药。

气郁重时选加香附、郁金、川芎；腹胀重加茯苓；月经后错或闭经者，选加桃仁、川芎、乳香、没药；失眠多梦突出者加白薇、夜交藤。

(4)气滞血瘀：

证候：肥胖，胸胁作痛，痛有定处，脘腹胀满，月经不调或闭经，经血色暗有块，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄，脉弦或弦涩。

治法：理气活血。

方药：桃红四物汤加味。本方重在和血化瘀，方中桃仁、红花活血化瘀；白芍、当归养血活血：川芎理气活血；熟地滋阴补血。

气滞为主者如胸胁胀痛、脘腹胀满选加香附、枳壳、柴胡、川楝；月经后错或闭经者改白芍为赤芍，选加乳香、没药、益母草；痛经者可加元胡理气活血止痛，加甘草配白芍以缓急。

(5)痰浊中阻：

证候：肥胖，头晕头胀，头重如裹，昏昏欲睡，口粘或甜，胸膈满闷，脘腹痞胀，肢体困重，动则更著，大便不爽，舌淡苔白腻或黄腻，脉滑。

治法：化痰祛湿。

方药：温胆汤加减。本方用于治疗痰热上扰或痰饮中阻之证，方中半夏、陈皮、茯苓、甘草即二陈汤主治痰阻气机，清阳不升；竹茹清胆和胃降逆；枳壳行气除痰和中；茯苓、泽泻健脾渗湿。

头晕胀重如裹，昏昏欲睡较重时可加藿香、佩兰、菖蒲；食欲亢进加黄芩；伴畏寒者加桂枝；伴乏力明显时加生黄芪。

(6)脾肾阳虚：

证候：肥胖，畏寒肢冷，疲乏无力，腰膝酸软，面目浮肿，腹胀便溏，舌淡苔薄或薄腻，脉沉细无力。

治法：温肾健脾。

方药：真武汤合防已黄芪汤加减。真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚，水湿内停。方中附子温补肾阳，散寒逐水；茯苓、白术补脾利水，白芍敛阴和阳，合防己黄芪汤增强补气健脾，利水消肥之力。

如着腰膝酸软明显可加牛膝；动则喘作可重用黄芪，加泽泻。便溏腹胀突出者加佛手。

(7)阴虚内热：

证候：肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热，舌红苔少或无苔，脉细数微弦。

治法：滋阴清热。

方药：一贯煎加减。本方主治阴虚气滞，方中生地、枸杞子、沙参、麦冬滋阴；川楝子疏肝理气泄热；当归养血活血：加白薇、荷叶清热除烦。如热象明显可加黄柏、知母；气滞明显可加枳壳、山楂。

防治肥胖症的中成药

验方：

【组成】防风、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草。加工制丸或散。

【功效】解表通里，疏风清热。

【服法与剂量】口服，一次6克（包），一日2次。

【特点】用于腹部皮下脂肪充盛，即以脐部为中心的膨满型（腹型）肥胖患者。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。

肥胖患者体内往往有食毒（广义的肠源性自家性中毒的意思，由于肠内停滞的粪便引起各种疾病，难以治愈）和水毒（体内水液分布不均匀时发生的状态，亦即体内发生水代谢异常的状态，可引起病理的渗出液及异常分泌等，也可出现出汗，排尿的异常）等淤滞状态。防风通圣丸可以通过发汗、利小便、通大便途径以及解毒、消炎作用排泄，发散食毒、水毒的淤滞。据研究该方有抑制代谢作用，有人曾用此药治疗一男性水肿样肥胖症患者。每次服5克，一日2次，给药6个月，第2个月，胸围从120减至97厘米，腹围从130减至103厘米，体重从72．5减至71千克，其后减重即趋于缓慢，至第6个月，胸围为93．5厘米，腹围94厘米，体重69千克。