胰腺癌的姑息治疗

胰腺癌的姑息治疗

（1）外科姑息手术的指征：对于胰腺癌姑息治疗是重要的。因为大约88%的患者由于肿瘤局部扩散和转移而不能实施根治性手术，当原发肿瘤不能切除时，外科医师必需决定采取何种姑息性措施来减轻胆管或十二指肠的梗阻。另外，还需要内外科配合以处理黄疸、疼痛、体重丢失、胰腺功能不足，甚至抑郁和衰竭等。还有就是内科放胆管支架或引流失败，或放入支架后重新梗阻甚至发生胆道炎等情况，亦需要外科处理。选择姑息减黄手术不仅在术前要做出判断，而且在开腹后应详细探查腹腔探查的方法及顺序同胰头十二指肠切除术。通常如肿瘤侵犯肠系膜根部或门静脉即认为不适合做根治性切除，而行姑息手术，必要时还需细针穿刺细胞学或活体组织检查证实后方能实行健康搜索。

（2）外科姑息手术的方法：对于不适合做根治性手术的病例，经常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术鶒，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆道外引流）减黄手术，多数患者可以短期内减轻症状，改善周身状态一般生存时间约在半年左右。姑息减黄手术主要有以下几种：

①胆囊空肠襻式吻合术健康搜索：胆囊空肠襻式吻合术是将胆囊与空肠吻合后，为预防胆管上行感染，在Treitz韧带下方15cm常规行空肠两侧间侧侧吻合（Braun吻合）。此种胆囊空肠吻合术具有容易显露、吻合方便、并发病少、手术时间短等优点，可作为首选术式。

②胆囊空肠Roux-en-Y吻合术：胆囊与空肠Roux-en-Y吻合术是距Treitz韧带下方15cm切断空肠，将远端空肠经结肠前或结肠后拉到胆囊附近空肠与胆囊间的吻合方法为将空肠断端缝合闭锁行胆囊空肠端侧吻合，亦可采用端端吻合。此法虽然操作稍复杂但手术后发生上行胆管感染健康搜索的机会较少。术中如见胆囊不扩张时，说明胆汁不能进入胆囊鶒，此时应选择空肠与肝总管或空肠与总胆管吻合术。如确实采取胆囊空肠吻合术时，应同时加胆囊管与肝总管或总胆管间的侧侧吻合，确保胆汁引流通畅若合并胆管感染，胆囊炎症水肿严重，宜行胆囊造瘘术。

③总胆管空肠吻合术：胆囊空肠吻合虽然简单，但疗效不及总胆管空肠吻合术。一般胆囊空肠吻合手术后平均生存时间为4.7～6.7个月，复发黄疸与胆道炎为1.5%～64.0%平均胆道空肠吻合手术后平均生存时间为5，为了20%；.7～9.2个月，复发黄疸与胆道炎为7.3%～16.6%，平均8%。上述情况表明，胆道空肠吻合较胆囊空肠吻合效果要好点胆道（总胆管或肝总管）与空肠吻合可采用Roux-en-Y形侧侧或端侧吻合像胆道有扩张（一样大于2cm）则最好选择端侧吻合。应常规放置胆管引流，起到胆管及吻合部位的减压作用。

④肠胃胆肠双重吻合术：胰头癌常致十二指肠第二段梗阻，体部癌则易致第四段梗阻。胰腺癌合并梗阻性黄疸及十二指肠梗阻时，适合行肠胃、胆肠双重吻合术。术前应进行内镜或肠胃X线检查，以明确有无梗阻情况。在患者有梗阻

症状或体征，或内镜等所见有梗阻健康搜索，或术中见十二指肠有狭窄或受压时方采用此双重吻合一般不主张在无明显体征时进行预防性肠胃吻合。有时胰腺癌侵及腹膜后的肠胃运动神经，将引起肠胃蠕动麻痹，临床上表现的梗阻症状为功能性梗阻若行肠胃吻合，不仅无需要，而且还是无效的。手术方法有在胆肠吻合的基础上再加胃空肠襻式或Roux-en-Y式吻合。还有的情况是在胆肠吻合后又行二期肠胃吻合，以解决患者的进食问题。