晚发性精神分裂症76例临床分析

晚发性精神分裂症76例临床分析

发表时间：2017-08-24T14:47:59.143Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：王萃

[导读] 晚发性精神分裂症一般系指40岁以后初次发病者，在CCMD-2-R中被归人其他型之列。

齐齐哈尔市昂昂溪精神病人疗养院黑龙江齐齐哈尔 161031

摘要：目的：分析晚发性精神分裂症的临床特征，讨论晚发性精神分裂症的治疗方法。方法：对我院于2015年10月至2016年10月接收的40岁以后首次发病，符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准的76例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：晚发性精神分裂症女性多于男性，多数文化程度偏低，以急性或亚急性起病为多，幻觉妄想为特征，偏执型多见，偏执型44例，未定型24，紧张型8例。锥体外系不良反应多，单一用药为主，多数为奋乃静、舒必利，其次为氯丙嗪或氯氮平，近期疗效好，痊愈48例，显著进步17例，进步11例。结论：晚发性精神分裂症，从临床症状，治疗预后均有一定规律性，应引起足够的重视。

关键词：晚发性精神分裂症；临床特征；分析

Clinical analysis of 76 cases of late-onset schizophrenia

Abstract：Objective：to analyze the clinical features of late-onset schizophrenia and to discuss the treatment of late-onset schizophrenia. Methods：the clinical data of 76 patients who received the first diagnosis of schizophrenia at the age of 40 years from October 2015 to October 2016 in our hospital were analyzed retrospectively. The clinical data of the patients with CCMD-2-R criteria for schizophrenia were analyzed retrospectively. Results：late-onset schizophrenia，more women than men，the majority of low educational level，with acute or subacute onset is characterized，delusional and paranoid，rare，paranoid type 44 cases，undifferentiated 24，8 cases of tension type. Extrapyramidal adverse reactions，single drug，the majority of perphenazine，followed by sulpiride，chlorpromazine or clozapine，good curative effect，48 cases were cured，17 cases of significant progress，progress in 11 cases. Conclusion：the clinical symptoms，treatment and prognosis of late-onset schizophrenia are regular，and should be paid enough attention to.

Key words：late-onset schizophrenia；clinical features；analysis

晚发性精神分裂症一般系指40岁以后初次发病者，在CCMD-2-R中被归人其他型之列。本文收集我院从2015年10月至2016年10月住院的符合晚发性精神分裂症76例，对其临床资料进行回顾性分析。旨在探讨晚发性精神分裂症的临床特点和预后，以总结防治经验，提高临床诊断治疗水平。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2015年10月至2016年10月期间我院门诊与住院患者76例，符合美国精神障碍的诊断统计手册第3版修订本晚发性精神分裂症诊断标准。年龄：40～55岁47例，55岁以上29例。职业：农民45例，工人19例，干部6例，无业6例。文化程度：文盲20例，小学28例，初中19例，高中5例，大专以上4例。婚姻：已婚51例，离异14例，丧偶11例。起病形式：急性起病36例，亚急性起病32例，慢性起病8例。有诱因者23例，无明显诱因者53例。病前性格内倾者32例，外向性格14例，中间型30例。有精神病阳性家族史5例，其中一级亲属3例，阴性家族史者1例，有明显发病诱因1例。精神症状有幻听31例（其中9例耳聋），早期失眠16例，拒食违拗1例被害妄想3例，嫉妒妄想、行为紊乱各1例.自言自语14例，焦虑、自杀行为各3例，冲动12例，幻嗅11例。

1.2方法

分析两组患者的年龄性别、职业、婚姻、文化程度和发病前性格，家族史、发病形式、发病症状、病程及住院天数等因素。

1.3观察指标

若患者出现语言障碍，则表示患者的思维严重松弛，缺乏思维内容，并且常会出现思维中断以及强制性的思维，思维逻辑倒错、病理性象征性思维。易被动、被控制，容易产生幻觉或一些荒谬的妄想。情感障碍，明显的情感淡漠，意志明显减退，行为怪异、愚蠢。

1.4统计学方法

将数据交由专业人员进行数据统计处理，采用SPSS13.0统计软件，计量资料以以均数士标准差（x±s）表示。检验计数资料以（%）表示，行X检验，各数据差异比较，P<0.05，差异具有统计学意义，可以作为临床判断标准

2.结果

晚发性精神分裂症女性多于男性，多数文化程度偏低，以急性或亚急性起病为多，幻觉妄想为特征。临床分型，偏执型多见，偏执型44例，未定型24，紧张型8例。锥体外系不良反应多，单一用药为主，多数为奋乃静、舒必利，平均剂量17.5mg/日，其次为氯丙嗪或氯氮平，平均剂量2.4mg/日，近期疗效好，痊愈48例，显著进步17例，进步11例。

3.讨论

晚发性精神分裂症具有女性多见、文化程度较低、病程较长、妄想多见、偏执型居多、入院前未作治疗者较多等特点，其中文化程度低可能与历史教育背景有关。病因学方面，与年龄有关的心理社会因素如退休、经济困难、丧偶或躯体功能下降可促使晚发性精神分裂症的发生，且以女性病例居多。较早发病例视幻觉、触幻觉和嗅幻觉、被害妄想、关系妄想及第三人称评论性、谴责性幻听多见，思维形式障碍、情感平淡或迟钝少见。其中妄想主要以被害妄想为主，其发生率为85%，妄想对象多为亲属及周围熟人。有学者认为晚发性精神分裂症以幻觉、妄想为主要特征，可能与这类患者人格结构较为健全，防御代偿机制相对完善有关。多数患者伴有焦虑抑郁、自杀意念，部分患者有躯体症状，这与老年人的心理特症，特别是情绪改变有密切关系。

精神分裂症患者给社会及家庭带来沉重负担，临床对于精神分裂症的治疗并没有准确的针对措施，只是通过简单的镇定药物进行治疗，然而有些精神分裂症患者使用药物治疗并不能达到明显的治疗效果。又由于往返不便、病程较长等原因，单纯采用门诊治疗也存在诸多弊端，治疗效果往往不尽人意。本研究通过对精神分裂症患者分型，并针对患者的发病起因与症状进行用药治疗，在使用药物治疗对应注意用药原则，也要足量、足疗程，有些药物治疗低效的患者和急性期患者推荐合用电抽搐治疗，有效提高临床对精神分裂病症的治疗效