脑外科患者病情观察

3.生命体征
中枢性发热、感染性源自文库热
体温
不升：濒死危重患者
2020/7/21
中枢性发热
非感染性高热，多无寒颤，抗生素治疗无效 体温在发病早期（48小时内）可骤然升高至 39℃以上，热型多呈稽留热 体温分布不均匀，四肢皮肤温度不高，而头 部及躯干温度高，双侧皮肤温度也不对称皮 肤干燥无汗 单纯药物降温效果不好，而物理降温则有一 定的疗效。
（Glasgow coma scale）：
分 睁眼 类 反应
语言反 应
运动反应
自呼刺不对对语言不按定躲刺刺无
动之激睁答答言语能吩位避激激反
项睁睁后眼正错混费言咐动疼后后应
目眼眼睁 确误乱解语动作痛屈伸
眼
作 曲展
分 数4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
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最高分为15分，表示意识清楚 13~15分为轻度意识障碍 9~12分为中度意识障碍 3~8分为重度意识障碍 8分以下为昏迷 最低为3分，分数越低意识障碍最严重
6.脑疝
颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力 部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔 裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经血管 受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生 相应的症状。
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小脑幕切迹疝：血压增高、脉搏缓慢洪大
呼吸深慢、进行性意识障
、 、
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碍、同侧瞳孔先小后大 对光反应由迟钝到消失 对侧肢体偏瘫
模糊：表现为思维和语言不连贯，对时间地点
人物的定向力发生障碍，可有错觉、幻
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觉、躁动不安、谵语
昏睡： 患者处于沉睡状态，不易唤醒。压迫眶 上 神经、摇动身体等强刺激可被唤醒， 醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后 即又进入熟睡状态
浅昏迷：意识丧失，仍有较少的无意识自发动作 对周围事物及声，光等刺激全无反应， 但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽，咳 嗽，角膜反射以及瞳孔对光反射仍然 存在。生命体征无明显改变。
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收治病种
• 颅内占位性病变：肿瘤、血肿 肉芽肿、脓肿
• 颅内血管性病变：动脉瘤、烟雾病 动静脉畸形
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收治病种
• 颅脑损伤：颅内出血、脑挫裂伤
• 脊髓病变：椎管肿瘤、血肿、肉芽肿 椎间盘突出
• 其 他：三叉神经痛、癫痫、帕金森
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疾病特点
»病情复杂，变化快 »病情危重，随时危机生命
IV级-运动自如但较正常力弱不能对抗强 阻力
V级-正常
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5.高颅压的动态观察
代偿期 不出现症状和体征
早期 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
高峰期 头痛、呕吐加重， 出现意识障碍 心跳减慢，呼吸减慢和血压增高
晚期
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深昏迷、瞳孔不等大或散大、去大 脑强直、心率加快、血压下降、呼 吸不规则或暂停、呼吸心跳停止。
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观察方法
通过对话，呼唤姓名，定向力的测定来进 行判断。对于不合作的患者可通过测试睫 毛反射、角膜反射、压眶反射等刺激患者 观察患者有否呻吟，是否出现吞咽反射、 咳嗽反射
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意识判断
*传统分类：清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷
清楚：意识清晰，回答问题准确迅速配合检查
嗜睡：表现为持续睡眠状态，但能被唤醒，醒 后能勉强配合检查及回答简单问题，停 止刺激后即又入睡。
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观察要点
连续动态的观察
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病情观察的内容
• 意识 • 瞳孔 • 生命体征 • 肢体运动 • 高颅压的动态观察
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病情观察的内容
• 脑疝 • 应激性溃疡 • 引流管的观察 • 脊髓疾病围手术期的观察
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1.意识的观察
意识是大脑皮质和脑干网状结构功能的反映 意识障碍是脑外科病人最常见的变化之一。 根据意识障碍的程度及变化趋向，对病情的 轻重、稳定、好转、或变化有提示作用
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中度昏迷：对各种刺激均无反应，自发动作很少 对强度刺激的防御反射，角膜和瞳孔 对光反射均减弱，生命体征已有改变 大小便潴留或失禁。
深昏迷： 全身肌肉松弛，处于完全不动的姿势 对外界任何刺激全无反应，各种反射 消失生命体征已有明显改变，呼吸不 规则血压或有下降。
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*哥拉斯哥昏迷记分法
枕骨大孔疝： 血压骤升、脉搏迟缓有力、呼 吸由深慢到浅快、随之表现为 呼吸不规则至停止、意识丧失 双瞳孔散大，光反应消失
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7.应激性溃疡的观察
• 黑便、咖啡色胃内容物 • 腹胀、呃逆
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8.引流管的观察
头部 引流管
头皮下 硬膜外 硬膜下 脑室外
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脑室外引流管
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脉搏 呼吸 血压
脑疝代偿期 --脉搏缓慢 呼吸深慢 血压增高 ↓
失代偿期 --脉搏细速 呼吸不规则或浅慢 血压下降 ↓
呼吸、心跳停止
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4.肢体活动
0级-完全瘫痪
I级-可见肌肉收缩但见不到肢体运动
II级-肢体能沿床移动但不能举起(不能对抗地 心引力)
III级-肢体能举起但不能对抗阻力
*双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定、伴 深昏迷提示临终状态
*双侧瞳孔针尖样缩小、对光反射消失、伴意识 障碍常见于桥脑损伤
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*一侧瞳孔散大
a.脑疝：进行性、伴意识程度加深
b.视神经损伤： 间接光反应存在 直接光反应消失
c.动眼神经损伤：间接光反应消失 直接光反应消失
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– 胸椎手术：下肢肌力活动
– 腰椎手术：下肢肌力活动肛周皮肤感觉
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2.瞳孔的观察
瞳孔的变化可提示脑损伤的情况，了解受伤
脑在哪一侧，并估计预后
我们应观察 a.瞳孔的大小 b.瞳孔对光反应的灵敏度 c.两侧瞳孔的形状是否对称
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*一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失、伴意 识恶化提示颅内再出血
*双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差， 多为脑干受损
• 引流管的位置：引流瓶入口高于脑室15—
20cm
• 引流管是否通畅： 脑脊液液面可见到与脉
•
搏一致的搏动
• 引流液的速度：控制速度，防止骤然降压
•
发生出血与脑疝
• 引流液的量： 不超过500ml
• 引流液的颜色性状：无色透明无沉淀
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9.脊髓疾病围手术期的观察
– 脊髓功能的观察
– 颈位手术：四肢肌力活动，严密观察呼 吸变化