心脏病内容

心脏病

心脏病之疾病概述：

一:什么是心脏病

心脏病是心脏疾病的总称，常见的心脏病有：高血压性心脏病，因长期高血压所致；冠状动脉性心脏病，冠状动脉发生病变所引起；风湿性心脏病，A族溶血性链球菌引起；先天性心脏病，心脏先天畸型。

症状：耳鸣，打鼾，肩膀痛，胸痛，呼吸困难，水肿

水肿：心脏负荷过重致静脉回流受阻，远端血管充血发生水肿，也是心脏病人常见症状。除心衰外，轻微水肿往往是先兆症状。凡中老年人有浮肿，都应及早求医。

呼吸困难：心脏病人胸闷、呼吸困难多与肺郁血有关，故常发生在夜间，卧位时加重，坐位时减轻，为阵发性。

胸痛：心脏病患者表现的胸痛，多在劳动或者运动之后，多发于胸骨后，常放射至左肩、左臂。疼痛时有一种胸部紧缩样感觉，持续2～3分钟，一般停止活动或舌下含硝酸甘油可终止。有些心脏神经官能症者也有胸痛，多数位于左前胸乳部或乳下，部位可经常变化，刺痛较短暂，隐痛可持续数小时或数天，与活动无关，心前区多有压痛点。

肩膀痛：肩膀疼痛，严重时连穿衣都困难者，如果是中老年人，多为肩周炎。然而，有不少心脏病人也常有肩膀痛的现象，特别是左肩、左手臂酸痛，为阵发性，并与气候无关。据有关资料表明，冠心病人肩膀疼痛者约占病人总数的65％左右，这是与血液流动动力学及神经走向有关。故中老年人发生肩膀痛，特别是左肩疼痛剧烈者，切莫简单地贴上块风湿膏就算了事，应经常注意自己的心脏情况。

打鼾：胖人打鼾多。自然，他们当中不乏有高血压、高血脂、心脏病人。美国医学家曾于上世纪末对4388名40～69岁的男子进行三年跟踪调查，将他们分成长期持续打鼾者、打鼾偶发者和不打鼾者三类。结果表明，长期持续打鼾者患心脏病、中风的人远比其他两类的多，比例很高。因此，从事这项研究的专家认为：睡眠打鼾是心脏仍处于工作状态的表示，是心脏病的警报信号，应作为诊断心脏病的依据之一。因此，如果一个人长期持续打鼾，就要留心心血管方面的疾病。

耳鸣：心脏病人，特别是高血压心脏病、冠心病、动脉硬化，都可以不同程度地出现耳鸣。是因为内耳的微细血管变化比较敏感，心血管动力学上出现异常但尚未引起全身反应时，耳内可以得到先兆信息。因此，45岁以上的中年人如果一周内频繁出现耳鸣，应及时去医院检查。

二：心脏病形成的原理与因素

心脏，是人和脊椎动物器官之一。是循环系统中的动力。人的心脏如本人的拳头，外形像桃子，位于横膈之上，两肺间而偏左。主要由心肌构成，有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物（如二氧化碳、尿素和尿酸等），使细胞维持正常的代谢和功能。

心脏病形成因素：

1高血压性心脏病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病

2冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。

3风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现它在心脏部位的病理变化

4先天性心脏病：在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。

一、先天性心脏病：可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关;与遗传有关。

二、冠心病：抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻,易使心肌缺氧而受损.;

三、风湿性心脏病：主要在风湿热感染后,心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。

四、肺性心脏病：由于肺、胸廓或肺动脉血管病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

五、心肌病：新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等,有时酗酒,药物亦导致心肌变化。

六、心脏肿瘤：心脏肿瘤表面碎片或血栓脱落引起栓塞。可能与肿瘤的产物、肿瘤坏死或免疫反应有关。

七、其他疾病导致的心脏病：包括高血压以及其它免疫机能异常引起之血管病变等。

八、外界因素的影响：慢性低压低氧引起的肺动脉高压，感染导致的心脏病变。

三、心脏病需要的项目的检查与意义

内科检查：心肌酶：发现早期心梗

血清中的肌红蛋白常在心肌梗死2小时内升高，12小时内达到高峰，对诊断心肌梗死敏感性较高，对就诊及时、高度怀疑心肌梗死患者的诊断有帮助。肌钙蛋白常在起病后3—4小时升高，24—48小时到达高峰，在血中持续1—2周，是诊断心肌梗死的特异性指标。肌酸激酶的同功酶CK—MB，常在起病后4小时内升高，16—24小时达高峰，3—4天恢复正常，也能较为准确地反映梗死的范围及血管再通情况，对诊断早期心肌梗死有重要价值。

C反应蛋白检测。C反应蛋白是炎症的标志，正常者低于1毫克/升；当超过3毫克/升，说明体内有炎症。如果多次抽血检查均高于3毫克/升，说明该物质含量高不是由于普通的炎症，而是心脏病的危险因素，需要进一步行钙化积分评价或颈动脉超声检查了。减肥、多运动、他汀类药物有助于降低C反应蛋白水平。

青少年出现心悸、气促、疲劳等症状，首先要做听诊检查，通过听诊诊断心跳速度，心杂音等。先心病风心病都是有杂音的。中老年人则建议加做彩超。心脏彩超是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤。心脏探头就像摄像机

的镜头，随着探头的转动，心脏的各个结构清晰地显示在屏幕上，能看到异常位置的心脏伴发的各种畸形。中老年人建议测血压血脂，确定是否有患有高血压高血脂等病症。

1、胸部X线检查是心脏病的检查中不可缺少的一部分。发现异常心影及肺血的分布多少，可提醒有先本性心脏病，如肺血增多，心影扩大，无青紫，多见于室缺，动脉导管未闭;肺血减少，靴型心，伴青紫，可能有法乐氏四联症等。

2、目前超声心动图及彩色多普勒的应用，使近90%的先本性心脏病可以得到明确诊断，这也是心脏病的检查中最容易发现的一项检查。而免于导管及选择性心血管造影的检查。可以对心脏形态、室壁运动、心脏瓣膜活动情况以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。

3、导管及心血管造影检查，这类检查一般是用于其他诊断手段难以确诊心脏病的检查用途，或伴严重并发症的心脏病患者，如重度肺动脉高压等为明确诊断及确定手术适应症，亦是必不可少的检查。

4、核磁共振、三维成像等技术亦是目前发展起来的新的心脏病的检查手段。核磁共振对主动脉缩窄及大动脉疾病的诊断有重要价值。

治疗方案：

西医治疗：

心脏病除常见的心悸、心前区疼痛等人们熟知的症状外，表现为胸闷、活动后气促、四肢无力等；但是这个也有个体差异，有的人无任何症状，有的人则感心累、气促、活动后呼吸困难，常常还有一些体表征兆。注意观察这些先兆症状，就能早期发现、早期治疗。明确诊断的心脏病，药物治疗:这是基础,很多病用药物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治疗,最常见的就是冠心病放支架先心病,也可以做介入治疗。手术治疗里最常见的如先心病,目前主要采用小切口手术或者胸腔镜下手术微创治疗，对于复杂先心病则还需要开胸治疗。另外就是比较严重的冠心病需要开刀做搭桥手术。风湿性心脏病可以采用胸腔镜下瓣膜置换手术或者常规的瓣膜置换手术。还有一些更严重的心脏病,比如晚期的有手术治疗,心脏移植。

高血压性心脏病首要问题是控制血压在合理的范围之内，除给予降血压的药外，需要少摄取盐,心功能不全时可给予利尿剂和强心剂。

药物、外科搭桥术和介入疗法是治疗冠心病的三个常规方法

风湿性心脏病治疗方法一、无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。二、风湿性心脏病并发症的治疗：1.心功能不全的治疗；2.急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。

3.控制和消除心房颤动。三、风湿性心脏病的手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术。

先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。

手术治疗为主要治疗方式，实用于各种简单先天性心脏病（如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等）及复杂先天性心脏病（如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病）。