腹腔镜前列腺癌根治术的护理

八、健康指导
注意休息劳逸结合，术后3个月内避免剧烈活动， 如负重、骑车，以免发生继发出血。 合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持 大便通畅。

有尿失禁者，保持会阴干燥清洁，定时训练收缩 盆底肌。 注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。

若出现血尿、排尿困难或尿线变细等征象时需及 时就诊。
七、术后并发症的护理
（一）术后尿失禁的护理
术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉，可 出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。患者因为不能控 制排尿，严重影响日常生活质量，长期尿失禁，容易 继发泌尿系及会阴部皮肤感染。 因此，对拔除尿管后 出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备。为配 合术后继续治疗，可请术后康复的患者讲自己的切身 体会，克服患者术后紧张、焦虑情绪，建立治疗信心。 指导患者进行盆底肌肉锻炼，即平卧床上以降低腹压， 增加尿道闭合压，同时进行收缩肛门。
四、前列腺癌的治疗
• • • • • • • 等待观察 主动监测 手术治疗 外放射治疗 近距离照射 内分泌治疗 化疗
根治性前列腺癌是治愈局限性前列 腺癌最有效的方法之一。
• 适应症
– 临床分期
• • • • T1~T2c期 T3a期：术后辅助内分泌或放疗 T3b~T4期：严格筛选后可行，辅以综合治疗 N1期：有学者主张可行，术后辅助治疗
5、加强基础护理，监测生命体征变化。 6、适应术后状态的锻炼如有效咳嗽练习缩肛 运动练习等。 7、肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水， 术日晨清洁灌肠，保证肠道清洁，防止感染。
（二）术后护理：
1、术后卧位：按全麻术后护理常规，平卧位，头偏 向一侧，麻醉清醒，术后血压平稳后取低半坐卧 位，以利于引流。 2、生命体征的观察：严密监测生命体征变化，做好 记录，如有异常立即报告医生。 3、腹部情况的观察：注意观察手术切口有无渗血， 有无腹胀，若出现恶心呕吐腹痛加剧血便等，警 惕肠管损伤的可能。
危险因素
引起前列腺癌的危险因素尚未明确， 已经被确认的包括年龄、种族和遗传。
外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌 到临床型前列腺癌的进程。其中高动物脂 肪是一个重要的危险因素。
二、 临床表现
早期通常没有症状，但肿瘤阻塞尿道、侵犯膀 胱颈或晚期转移时则会出现相应症状，主要包括： • 压迫症状： – 压迫尿道：排尿困难等下尿路症状 – 压迫直肠：便秘、排便困难、肠梗阻 – 压迫射精管：射精障碍 – 压迫神经：会阴部疼痛 • 转移症状： – 骨转移：骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓压迫 – 盆腔淋巴结转移：双下肢水肿
4、引流管的护理：患者术后留置尿管及腹腔引流管， 注意保持引流管通畅，防止扭曲、折叠受压或脱出。 密切观察引流液的颜色、性质、准确记录引流量。 5、功能锻炼和自我护理：清醒后协助翻身，叩背以利 排痰，保持会阴部清洁，每天坚持缩肛运动。 6、饮食指导：待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进食清 淡的流质饮食，后由半流质饮食逐渐过渡到普通饮 食。注意少食多餐，以易消化、有丰富营养食物为 主并附加多纤维食物，以利排便。
–。
三、前列腺癌的常用检查手段
• • • • • • • 直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS 穿刺活检 CT MRI平扫 同位素骨扫描
前列腺癌的诊断流程顺序
– PSA筛查
– 肛诊
– 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
– 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 – 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） – 全身骨扫描
– 预期寿命：预期寿命≥10年 – 健康状况：身体状况良好，无严重心肺疾病
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随着微创技术的发展，腹腔镜前列 腺癌根治术成为手术的首选方式。
手术步骤
• 经腹膜外途径
– 先行双侧盆腔淋巴结清扫 – 缝扎阴茎背血管复合体 – 切开膀胱颈前列腺连接部 – 解剖精囊输精管 – 分离前列腺侧血管蒂 – 离断尖部 – 吻合膀胱尿道
腹腔镜前列腺癌根治术及 相关护理
临沂市中心医院泌尿外科 顾传兰
一、 定义及流行病学
前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的 恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生 长的结果。 前列腺癌随年龄增加而发病率增加， 一般多发于50岁以上的男性，新诊断患者 中位年龄72岁，高峰年龄为75-79岁。 前列腺癌的发病率有明显的地理和种 族差异，世界范围内，前列腺癌的发病率 在男性所有恶性肿瘤中位居第二。
（二） 术后勃起功能障碍的护理
手术可损伤阴茎双侧性血管神经束，出现 勃起功能障碍。对性能力丧失表现烦恼和自 卑的患者护士应以诚挚的态度倾听其陈述且 给予有效的心理疏导。
（三）术后尿道吻合口狭窄的护理
如有进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有 尿道吻合口狭窄。 行尿道扩张得以缓解，扩张前 向患者解释行尿道扩张的方法、必要性以及可能出 现的并发症和对身体所造成痛苦，同时保证尿道口 的清洁，避免并发症的发生。
谢 谢
五、护理评估要点
生命体征。 自觉症状，排尿困难及尿频情况。
肾功能损害程度。
心肺及肝功能。 有无腰骶部腿部疼痛，有无排便困难，下肢水
肿、淋巴结肿大等晚期症状。 对前列腺癌的认知程度及心理承受能力。 评估家庭支持力度。
六、 常规护理
（一）术前护理：
1、泌尿外科一般护理。 2、做好心理护理，积极与患者沟通交流，耐心做好解 释工作，给予关心鼓励支持树立信心，保持稳定心 态。 3、注意休息活动适度。 4、饮食护理：鼓励患者进食易消化、营养丰富、高纤 维食物，增强机体抗病能力，保持大便通畅防止便 秘。