自体腓骨移植修复桡骨骨缺损

冲 洗 ３遍 ， 伏 浸 泡 １ 钟 ， 次 清 除 静 脉 吻 合 。 吻 合 完 毕 后检 查 吻 合 口是 否 好 。经典 的吻 合 血 管 的 自体 腓 骨移 植 ， 碘 Ｏ分 再 ３ 】
未 完全 脱 离 的亚 健 康 组 织 ，咬 除 骨 折 端 通 畅 ，腓 骨 肌 袖 渗 血 是 否 良好 ， 皮 瓣 颜
【 摘要】 目的 探讨 游离腓骨移植 Ｉ 期修 复长段 骨缺损 的方法和 疗效 。 方法 ２０ 年 ３月至 ２０ 年 ８月， 带血 管腓骨 游离移植 Ｉ ０８ ０９ 取
期修复骨缺损的方法， 治疗 长 段 骨 缺 损 患 者 ８例 。 ３例 为 桡 骨慢 性 骨髓 炎扩 创 后 骨 缺损 ， 为 开放 性 外 伤 致 桡 骨 骨 缺损 。 缺 损 长 度 ８ １ｃ ５例 骨 － ５ｍ， 平均 １ｃ 结果 ０ｍ。 术 后 患肢 未 见 明显 炎性 反 应 ， 炎性 窦道 形 成 ， 体 活动 良好 ， 片 示 移 植 腓 骨 与 桡 骨 愈 合 良好 。 结 论 无 肢 Ｘ 对 长 段 骨 缺
１ ． 手 术 方 法 ：手 术采 用 两 套 器 械 ， ２ 分 瓣 需 较 实 际骨 缺 损 长约 ３ ｍ， 以便 两 端 且 一 次性 完 成 手 术 ， 时修 复 骨 、 组 织 ｃ 同 软
两 组 同 时进 行 。一 组 手 术 在 气 囊止 血 带 固 定 。 本 组 切 取 腓 骨 １ ￣ ５ｍ， 平 均 ０ １ｃ 缺损 ， 短 疗 程 ， 大 限度 地 早 日恢 复 肢 缩 最
损 患者 可 行 吻 合 血 管 的 游 离腓 骨 移 植 Ｉ期 修 复 骨 缺损 ， 术 式 能 有 效 缩 短 疗程 及 减 少手 术 次 数 。 慢性 骨 髓 炎合 并 长 段 死 骨 ， 骨 切 除后 将 形 该 对 死 成 骨 缺 损 与 骨 不 连 ， 损 Ｉ 植 骨 修 复 ， 等 局部 感 染控 制 后 Ⅱ期 植 骨修 复 。 骨缺 期 需
ｃ ９ ｍ ８ ｍｘ ２ ｍ （ 驱血） 不 下进 行 ， 前臂 桡 骨 前侧 切 口， １ ｃ 作 ３ ｍ； 切 取 皮 瓣 ６ ｍｘ ｃ － ｃ ｌ ｃ 。 体 功 能 ［。 带 皮 瓣 可监 测 骨 瓣血 供 ， ２携 ］ 提
先 清 除 炎性 肉 芽及 瘢 痕 组 织 ，切 除 大块 骨 瓣 置 于 受 区 ， 采 用 螺 钉 固 定 ： 皮 高 疗 效 。 较 好 的 血 供 滋 养 下 ， 瓣 骨 膜 均 将 在 骨
⑧ 静 近 骨 缺损 ５例 。 术前 常规 应 用敏 感 抗 生素 后 侧 组 织 ； 腓 动 、 脉 远 、 端 均 需保 损软 组 织 ， 仅 能 及 时挽 救 患肢 ， 期 清 不 早
治疗。
持足够长度， 以免 吻合 紧 张 。 取 的腓 骨 除 、 制 炎 症 ， 骨愈 合 创 造 良好 条 件 ， 切 控 为
带血管蒂腓骨复合组织瓣移植有 以 取患侧带腓动脉腓 骨移位 ，适用于受 区
需 带 ０５ １ ｅ 厚 的 肌 袖 ，使 肌袖 与 骨 下优 点 ：严 重 长 骨 及 其 周 围 软 组 织 缺 损 血 管 损 伤 严 重 ，血 管 吻 合 对 远 端 血 供 影 ．～ ． ｒ ０ａ ６健 Ｊ 膜 间 的 弓形 动 脉 不 受 炎 性 分 泌 物 的 刺 而导 致 肢 体 功 能 障 碍 ，给 修 复 与 重 建 外 响 较 大的 胫 骨缺 损 患 者Ｉ。 侧 移 植 在 骨 激 ，同 时 骨 瓣 周 围肌 袖 还 可填 充 炎性 死 科 带 来很 大 困难 。 对 于 创 面 及 骨 感 染 的 愈 合 时间 、患 肢 功 能 恢 复 方 面 优 于患 侧 只要 患 肢 条 件 允 许 、 者 配 合 ， 患 建 患者 ， 可根 据 局部 感 染 程度 彻 底 清创 ， 反 移 植 ；
需 显 露 屈 拇 长 肌 与 胫 后 血 管神 经 间 隙 ， 无 炎性 窦道 成 形 ， 体 活 动 良好 ， 片 示 要 分 两 种 ：一 种取 健侧 带 血 管 的 腓 骨 瓣 肢 Ｘ 以 免 损 伤 屈 拇 长 肌 血 供 与 神 经肌 支 ， 移 植 腓 骨 与桡 骨愈 合 良好 。 同 游 离移 植 ． 用 于 受 区血 管 损 伤 较 轻 ， 适 血
据 皮动 脉 、肌 皮 动 脉 的发 出点 调 整 皮 瓣 １３ ．． 影 像 学 评 价 ： 包括 移植 骨愈 合速 提 高 疗效 。 ２
位 置 ， 皮 支血 管位 于皮 瓣 中心 。 瓣 应 度 、 使 皮 骨折 吸 收 、 位 及 移 植 骨 直 径 变 化进 移
大 于 实 际 皮肤 缺损 １ ２ ｍ；② 在 切 口下 行 比 较 。 ￣ｃ
一
般 都 做 腓 动 、 脉 的近 、 端 与 桡 动 、 静 远
硬 化 骨 ， 通 骨髓 腔 。 离桡 动脉 及 头静 色 、 凿 分 弹性 是 否 正 常 。 深部 放 置 负压 引流 管 静 脉 的近 、 端 吻合 。在 取 健 侧 腓 骨 移 远 ］
脉 ，放 松 驱 血 带 ，用 热 盐 水 纱 布 填 塞 止 ７ ４天 ； 固定方式 ； 桡骨缺损
【 中图分类号】 Ｒ ８ ． ４ ６７ ＋ ３
文献标识码 】 Ａ
ｌ 临 床 资料
腔 ； 腓 骨 瓣 长 度 确 定 后 ， 用 线锯 锯 断 流 ， 得 良好 效 果 。 组 ３例 骨 感 染 者 术 ④ 先 取 本
】 １１ 一般 资 料 ： 组 男 ７例 ， １ ； ． 本 女 例 年 两端 ， 外旋 转 牵移 腓 骨 ， 护 胫 前 血 管 后 伤 口 Ｉ期 愈 合 无 复 发 “。 用 带 血 管 蒂 向 保 龄 １￣ ８岁 。 伤 性 骨 髓 炎 ３例 。 伤 后 及 腓 深 神 经 ，再 切 开 骨 问 膜 显 露腓 骨 内 腓 骨修 复 长段 骨缺 损 ，软 组 织 瓣修 复 缺 ７５ 创 创
血 。 冲洗 伤 口 ， 电凝 彻 底 止 血 。
１３ 疗 效 评 价 ．
植 ８ 中， ７例 取 腓 骨 复 合 组 织 辩 ， 例 有 Ｉ
期 修 复 长段 桡 骨 骨 缺 损 及 软 组 织 缺 损 ，
另 一组 切 取 腓 骨 皮 瓣 ，切 取 时应 注 ｌ３１ 肢 体 功 能 评 价 包括 肢 体 疼 痛 、 ＿． 活 且 皮 辨 对 移植 腓 骨 血供 进 行 监 测 。可 及 意 ： 如携带皮瓣 ， 切开皮瓣后缘 ， ① 先 根 动 功 能 、 自我 感 觉 、 力的 大 小 。 肌 时发 现 移植 骨 血 管危 象 ， 期 探 查 处 理 ， 早
【 摘要 】 目的 总结睾 丸扭转的早期诊断和治疗方法，提 高其诊疗水平。 方法 回顾本 院２ 例睾丸扭 转患者 的临床 资料并进行分析 １
总结 。 结 果 左侧 睾 丸扭 转 ｌ ７例 ， 右侧 睾 丸 扭 转 ４例 。１ ９倒 接 受手 术 治 疗 ，７侧 睾 丸 已 坏 死 ， 睾 丸切 除 术 ； 丸 存 活 ２例 ，行 睾 丸复 位 ｌ 行 睾
固定术 ；５例行健侧 睾丸固定术 。 结论 １
除的 关 键 。
彩 色多普勒血流动 态显像是诊 断睾丸扭转的最佳方 法，早期诊断和手术探查是避免睾 丸坏死 、 切
【 关键词】 睾丸扭转； 早期诊 断； 手术探查 【 中图分类号】 Ｒ ９ ＋２ ６７ ． ２ 【 文献标识码 】 Ａ
睾 丸 扭 转 （ｏｓ ｎｏ ｓ ｓ 又 称 精 隐 睾 扭 转 １ 。发 病 至 就 诊 时 间 ３ １ ８ 病 理 检 查 ： 丸 缺 血 性梗 死 ， 侧 睾 丸 固 Ｔ ｒ ｏ ｆｔ ｔ ） ｉ ｅｉ 例 ￣ ６ 睾 对 索扭 转 ， 泌尿 外科 少 见 急性 病 ， 属 易发 于 小 时 ， ３例＜１ ０小 时 ， ８例 ＞ ０小 时 。 间 定 １ １ １ 夜 ３例 ， ２例 家属 拒 绝 ； 睾 九 血 供 尚 ２例
作 者 单 位 ：１５ １ 嘉 兴 ， 江 省 桐 乡 市 复刮 除 炎性 骨 组 织 ，特 别 是 硬 化 骨 中的 议 选 用健 侧 腓 骨 移 植 ； 患侧 移 植 仅 适 合 ３４ ０ 浙
第 三 人 民 医院
小病 灶 ， 大 霉 素 冲 洗 ， 后 保 持 充分 引 惠肢 血 管 条 件 差 及 患者 坚决 不 同 意取 健 庆 术
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７５ ・ ４
浙 江创 伤 外科 ２ １ ０ １年 ｌ ２月 第 ｌ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ， ｅｅ ｂ ｒ ０ １Ｖ １ ６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｄ ｃｍ ｅ １ ，ｏ． ， ｏ６ ｃ ２ １
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诊 治分 析 ・
自体腓 骨移植修 复桡 骨骨缺损
周全 胜 屠 文 华 周 利均 庄稼 丰
浙江 创 伤 外 科 ２ １ ０ １年 １ ２月第 １ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｔａ ｍａ ｃＤ ｃｍ ｅ ０ １Ｖ １１ ， ｏ Ｊ ｒｕ ｔ ， ｅｅ ｂ ｒ １ ， ｏ．６ Ｎ ． ｉ ２ ６
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７ ５・ ５
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诊 治 分析 ・
２ 例睾丸扭转诊 治分析 １
陈 方 董雪成
青 少 年 ， 病 率 约 １４ ０ ， 年 来 报 道 睡 眠 时 发 病 者 １ 发 ／０ Ｏ 近 ６例 ， 沫 浴 后 发 病 者 ２ 好 （ 病 时 问＜ 发 ６小 时 ）睾 丸 复位 后 行 双 ， 有 增 多趋 势 。 因该 病 早 期 易被误 诊 为 急 例 ， 动后 发 病 者 ２例 ， 伤 后 发 病 者 １ 侧 睾 丸 固定 术 。 远 外 随诊 ６个 月 ， 色 多普 勒 彩 性 附睾 炎 或 其 他 阴 囊疾 病 ，往 往 错 过 最 例 。 有 典 型 症 状 和 体征 者 ｌ ６例 ， 现 为 超 声显 示睾 丸无 缩 小 ， 流 正 常 ； 液 分 表 血 精
死 骨 。 小刮 匙 刮 除硬 化 骨 ， 底 清 除 炎 瓣 置 于 皮 肤 缺 损 区 与 周 围 皮 肤 无 张 力 缝 下 不 断 成 骨 ， 生骨 沿腓 骨 规 则 、 速 爬 用 彻 新 快
性 肉芽组 织 。过 氧 化 氢及 生理 盐 水 交替 合 。 将腓 动脉 近 、 端分 别 与 桡 动 脉 及 头 行 。 骨 小 梁 的 质 量远 较 沿 死 骨爬 行 快 而 远
佳 治 疗 期 而 导 致 睾 丸坏 死 、 丸切 除 。 睾 所 下 腹 部 隐 痛 者 ３例 ，表 现 为 阴 囊 隐 痛 伴 析 无异 常 。 以 ， 丸扭 转 的早 期 诊 断 、 期 治 疗 就 显 恶 心 者 ２ 例 。 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 睾 早
得 极 为 重要 。 本 院 ２ ０ ０ ４年 ６月 至 ２ １ （ Ｄ Ｉ ００ Ｃ Ｆ ）检 查 ２ 例 ，提 示 睾 丸 血 流 消 失 ２ 讨 论 １
在 创 伤 或 感 染造 成 的 长段 缺 损 ， 因 腓 骨 特 有 的 支 撑 作 用 ，临床 上 用 带 血 管
． 术 段 ， 接 将 屈拇 长肌 从 腓 骨后 缘 切 下 ， 直 无 １４ 结 果 ： 后 患肢 未见 明显 炎性 反 应 ， 蒂腓 骨 瓣修 复 长度 骨 缺 损 。 切取 方 式 主
时保 护 发 自腓 动 脉 经屈 拇 长肌 穿 出 的肌
管 吻 合 对 远 端 血 供 无 明显 影 响 的 患 者 ，
术 者 具 备 显微 外 科 操 作 技 能 ［； 一 种 ５另
皮动脉 ； 因切取腓 骨移植于骨髓 炎区 ２ 讨 论 ③
骨 缺损 ， 增 强 其 抗 感 染 能 力 ， 骨 周 围 为 腓