《髌骨骨折的治疗》PPT课件

髌骨骨折
Fracture of the Patella
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解剖概要
体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主要支点。 形状扁平，近似卵圆形，股四头肌与髌韧带轴线 的夹角称Q角，正常不超过14°
与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的 作用。
股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于 胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支 持带。
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3 疼痛 克氏针针尖或针尾顶刺皮 肤均会引起皮肤疼痛，在功能锻炼尤 其是屈膝超过90°时更为明显。主要 原因有克氏针针尾弯钩过大、克氏针 出现松动、远端针尖保留过长等。术 中保证克氏针两端保留长度适宜，既 不要过长顶刺皮肤，又不应过短导致 钢丝滑脱。
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4内固定钢丝断裂 术后日常活 动不当引起。髌骨骨折内固定术后 应以主动功能锻炼为主，被动为辅 ，注意动作协调、循序渐进，活动 量由少到多，活动范围由小到大， 切忌采取任何粗暴的被动活动。
2手术方法：
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手术方法
1 张力带内固定 2髌骨爪内固定术 3髌骨部分切除 4髌骨全切
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手术切口入路
1膝前横行切口 2膝前横弧形切 3膝前纵形切口
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病例
龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障 碍1小时余。。。
入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤 青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。 远端血供，感觉，活动可。
，并注意钢丝环绕扎紧
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6膝关节功能障碍 髌骨骨折的功能锻炼对 膝关节功能恢复影响很大，长腿石膏夹板 固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能 练习，肢体长时间的静止固定，是髌骨骨 折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原 因。股四头肌锻炼是骨折治疗术后功能康 复过程中的重要措施。医生应强调并指导 患者伤后早期疼痛稍减后即开始练习股四 头肌主动收缩，以防关节纤维性粘连和周 围肌肉挛缩影响膝关节功能。
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1 1 关节血肿 关节内积血是髌骨
骨折术后较为常见的早期并发症之 一，主要是手术止血不够彻底、引 流不够通畅造成。血肿常因引起疼 痛而影响关节功能的恢复。手术缝 合伤口前应止血彻底，必要时伤口 放置引流可以有效防止血肿的发生 。
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2 感染 髌骨骨折术后感染较为少见 ，多见于开放性骨折。感染一旦发生 ，后果严重，容易导致骨折迁延不愈 ，甚至发生骨髓炎。预防应用抗生素 、术中严格无菌操作、开放性骨折仔 细清创等可以有效预防感染。临床怀 疑术后感染应及时穿刺抽液检查。一 旦感染，应大剂量应用有效抗生素， 必要时切开清洗、放置引流，同时注 意保持骨折的内固定。
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术后锻炼优势
直切口顺下肢肌纤维行走，张 力小，对屈膝锻炼影响不大。 横切口玉膝关节活动方向垂直， 伸屈明显牵拉切口缝线，不利 于切口愈合及膝关节早期功能 锻炼。
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髌骨骨折术后并发症
髌骨骨折为关节内骨折，其治疗 原则为最大限度地恢复其原关节面 的平整，较强内固定，早期活动膝 关节，恢复功能，防止创伤性关节 炎。为预防发生髌骨骨折术后并发 症。应该注意以下几点。
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临床表现
诊断相对容易，病人有外伤史，髌前肿胀明 显，可有皮肤损伤，关节积液征，伸膝功能 障碍，膝关节呈半屈状态，可触及骨擦感。
X线检查应采取侧位、内外旋45°斜位，如 怀疑纵形骨折，应加拍髌骨切线位，MRI可 发现骨挫伤、韧带损伤。
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分类
1、横行骨折 间接暴力损伤，股四头肌 突然猛烈收缩所致。
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5钢针滑脱
钢针过细、过度功
能锻炼都会导致钢针滑移甚至刺破皮
肤。在钢针上端不折弯的情况下，若
过度功能锻炼，则会造成钢针滑移、
刺破皮肤的并发症。另外，钢丝张力
带在钢丝与克氏针中有时也会出现电
解反应 ，也会造成断裂与松动，甚至
骨折不愈合。故主张手术时一定将克
氏针上端折弯并向后扭转90°敲入骨内
辅助检查：如下
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膝前正中纵形切口
对切口的选择，考虑的首要因素是显露。 因为髌骨骨折是关节内骨折，手术目标是 解剖复位，回复髌骨关节面的平整。所以 手术切口首先要满足显露充分，方便操作 的要求。
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前正中切口的膝关节解剖学基础
髌骨的血管神经走行主要为纵形，横弧形易更多的损 伤这些结构。膝降动脉在膝前并在髌骨周围形成网， 横切口容易损伤该血管网导致髌骨缺血坏死，而前正 中切口可避免损伤膝降动脉的髌下支及隐神经，减少 并发症。隐神经髌下支在膝关节囊内侧面外下方，分 为上下两支横跨髌韧带向外行走，分布到膝关节外侧， 且走行较为固定，并有膝降动脉髌下支紧密伴行，隐 神经髌下支从内测穿到胫骨的前外侧面支配髌骨远端 的感觉，沿皮下组织行走，若横行切口时易损伤该神 经。横切口术后出现膝关节切口外侧麻木。这与隐神 经髌下支受损有关。膝前内测切口或髌前下方横弧形 切口，“U”形切口比膝前中线切口易损伤此神经
四头肌扩张部分。
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粉碎骨折
移位不严重，后关节面基本完整：髌骨环 扎术。
移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术， 修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝 合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏固 定3－4周，然后行功能锻练。
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手术指症及方法
1手术治疗（存在手术指症：1骨折端移位超 过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台 阶超过2MM）
2、移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。
3、粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部分 切除术。
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治 疗方法
非手术方法：无移位骨折。
冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
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横骨折
分离0.3cm之内按无移位骨折治疗。 超过0.3cm可切开复位内固定，同时修补
2、粉碎骨折 星状骨折和高度粉碎骨折
3、纵形骨折 多发生在髌骨外侧
4、撕脱骨折 多发生在髌骨下极，不累 及关节面。
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治疗原则
尽可能保留髌骨，做到解剖复位，保持关 节面平整，修复股四头肌腱的扩张部，在 稳定固定的前提下早期活动活动膝关节， 恢复功能，防止创伤性关节炎。
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治疗方法
1、无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。
髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜
构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。
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髌骨的作用
为关节内骨折，治疗不当会影响到髌股关 节和伸膝功能
髌骨的主要作用：1、使髌韧带和股四头肌 连接处远离膝关节旋转轴心，提高股四头 肌的有效力臂;2、减少股四头肌与股骨髁的 摩擦;3、维护膝关节的稳定性；4、保护股 骨髁免受损伤。