社区老年糖尿病患者遵医行为依从性社区干预

社区老年糖尿病患者遵医行为依从性社区干预分析

唐修芳

吕斌（上海市芷江西路街道社区卫生服务中心，上海200070）

〔摘

要〕目的

探讨社区干预对社区老年糖尿病患者遵医行为依从性的效果。方法

采用对照研究的方法，按遵医行为依从性调查表评分

结果将筛选出的符合标准的糖尿病患者抽取80名患者分为干预组、对照组两组，对干预组患者进行3个月、

6个月的社区干预。结果干预组3个

月后在饮食控制依从、用药控制依从、自我血糖监测依从、定期就医依从及预防并发症依从得分均比干预前有明显提高（P ＜0.05）；改变不良生活方式依从和健身锻炼依从得分无差异（P ＞0.05）；干预后患者空腹血糖值控制有效（P ＜0.05）。干预组6个月后在饮食控制依从、用药依从、改变不良生活方式依从、健身锻炼依从、自我监测血糖依从、定期就医依从、预防并发症依从得分均比干预前有明显提高，空腹血糖值控制有效（P ＜0.05）。结论

遵医行为依从性干预策略在社区老年糖尿病患者实施具有可行性。

〔关键词〕社区；老年糖尿病；遵医行为依从性；干预〔中图分类号〕R587

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202（2012）13-2827-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.13.073第一作者：唐修芳（1960-），女，主治医师，主要从事临床全科医学诊疗

及研究工作。

随着人们生活方式和习惯的改变，糖尿病已经成为全球人口的常见病和多发病之一。糖尿病已经成为不容忽视的公共卫生问题。糖尿病严重危害老年人群的身体健康

〔1〕

。有研究

证明遵医行为是控制血糖的最好方法之一。患者如果能够长期遵照医嘱，将血糖保持在一个理想的水平，将有效的降低糖尿病的各种并发症的发生率。本文按遵医行为依从性调查表评分结果将筛选出的符合标准的社区老年糖尿病患者进行3个月、6个月的社区干预，取得了一定效果。1对象与方法1.1

对象

采取整群抽样方法，于2008年5月在上海市闸北

区某街道老年糖尿病患者中随机抽取301名研究对象，研究对象入选标准：①年龄60岁以上；②居住在社区；③符合1999年WHO 制定的有关2型糖尿病诊断和分型标准，愿意接受各种量表和问卷调查。排除标准：有其他严重躯体疾病、不能清楚表达自己意志及有精神疾病史或精神疾病家族史的患者。依据遵医行为依从性调查表评分结果，将筛选出的符合标准的糖尿病患者抽取80名患者分为干预组、对照组两组。干预组40例，平均年龄（72.90ʃ5.36）岁，男19例，女21例，在婚31例，有慢性疾病34例，文化程度小学及以下9例，初中16例，高中及以上15例。对照组40例，平均年龄（72.35ʃ4.80）岁，男18例，女22例，在婚33例，有慢性疾病29例，文化程度小学及以下7例，初中13例，高中及以上20例。两组的平均年龄、性别构成、年龄构成、婚姻、慢性病、文化程度均无明显差异。1.2

方法

1.2.1干预方案干预期6个月，进行6次群体干预和11次

个体干预。由接受糖尿病管理培训的社区医护人员执行课件。集体干预每个月1次，每次时间约1h 。课件以知识讲座、录像、发放宣传资料为主要形式，向患者及其家属讲解糖尿病定义与临床表现；糖尿病治疗目的与方式种类及治疗原则；糖尿病并发症表现及危害、糖尿病并发症的治疗原则；糖尿病饮食控制；运动锻炼；自我血糖监测等遵医行为等。结合老年患者记忆力下降，接受及理解能力下降的特点，课后组织讨论10 20min ，让老年患者讨论和复述授课内容，相互交流体会，加强对授课内容的记忆和理解。个体干预主要针对干预组中依从性较差，病情较重，集体讲课因故缺席，接受干预过程中遇有困难的成员进行，采取个别交谈和指导的方式，针对每个患者不同的基础条件，进行有针对性的健康宣教。①对病程短的患者：重点进行糖尿病基本知识，危害，治疗5个原则（饮食疗法是基础、运动疗法是手段、药物疗法是关键、心理疗法是统帅，自我监测是保证）的宣传；②对病程长的患者：重点讲解可能发生的并发症及如何预防；③对口服降糖药物的患者：重点讲解药物作用机制，起效时间及不良反应，以便于他们掌握服药时间及方法；④对应用胰岛素患者：重点讲解和示范各种短效、长效、中长效胰岛素制剂的使用方法等等。1.2.2干预后的反馈干预后3个月、

6个月分别再次进行遵医行为依从性调查表调查、空腹血糖测定。

1.3

资料分析

对调查资料检查核对，根据调查表内容，采用

EpiData2.1建立数据库，双人录入，计算机核对纠错，用SPSS11.0对资料进行统计分析。2结

果

2.1

干预组3个月情况分析

干预组3个月后，患者在饮食

控制依从、用药控制依从、自我血糖监测依从、定期就医依从及预防并发症依从等方面得分均比干预前有明显提高（P＜0.05）。改变不良生活方式依从和健身锻炼依从两方面得分无明显变化（P＞0.05）。干预后的患者空腹血糖控制情况明显好转，由8.21mmol/L下降到5.74mmol/L，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2干预组6个月情况分析干预组6个月后，患者遵医行为依从性得分均比干预前有非常明显的提高，空腹血糖也有明显的下降，上述数据具有统计学意义（P＜0.05），见表1。干预6个月后相对于干预3个月，除了用药控制依从和定期就医依从得分没有明显变化外，饮食控制依从、改变不良生活方式依从、健身锻炼依从、自我监测血糖依从、预防并发症依从得分均明显提高（P＜0.05）。空腹血糖控制，虽然由干预3个月后的5.74mmol/L下降至4.97mmol/L，但统计学分析无显著性差异（P＞0.05），见表1。

2.3对照组3个月情况分析对照组3个月后，在用药控制依从及定期就医依从2方面得分有提高（P＜0.05），而饮食控制依从、改变不良生活方式依从、健身锻炼依从、自我监测血糖依从、预防并发症依从得分无明显变化（P＞0.05）。空腹血糖控制虽然由8.13mmol/L下降至7.68mmol/L，但经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），见表2。

2.4对照组6个月情况分析对照组6个月和干预前遵医行为依从性调查相比，除在改变不良生活方式依从和定期就医依从得分有提高（P＜0.05），其余饮食控制依从、用药控制依从、健身锻炼依从、自我监测血糖依从、预防并发症依从方面得分及空腹血糖控制无明显差异（P＞0.05）。而比较对照组3个月与6个月的情况，遵医行为依从性调查得分与空腹血糖控制水平，无显著性差异（P＞0.05），见表2。

表1干预组患者干预前、干预后3个月、6个月依从性及血糖控制比较（xʃs，n=40）

时间点饮食控制

依从（分）

用药控制

依从（分）

改变不良生活

方式依从（分）

健身锻炼

依从（分）

自我监测

血糖依从（分）

定期就医

依从（分）

预防并发症

依从（分）

空腹血糖

（mmol/L）

干预前 3.11ʃ0.83 3.24ʃ0.91 2.40ʃ0.75 1.62ʃ0.72 2.56ʃ0.78 2.73ʃ0.58 2.22ʃ0.528.21ʃ1.07干预后3个月 3.48ʃ0.951） 3.61ʃ0.971） 2.57ʃ1.00 1.93ʃ1.07 2.99ʃ1.011） 3.39ʃ0.951） 2.53ʃ0.971） 5.74ʃ1.931）干预后6个月 3.71ʃ0.531）2） 3.58ʃ0.661） 3.33ʃ0.791）2） 3.01ʃ0.991）2） 3.27ʃ0.811）2） 3.38ʃ0.581） 3.05ʃ0.831）2） 4.97ʃ1.381）

与干预前比较：1）P＜0.05，与干预后3个月比较：2）P＜0.05，下表同

表2对照组患者治疗前、干预后3个月及6个月依从性及血糖控制比较（xʃs，n=40）

时间点饮食控制

依从（分）

用药控制

依从（分）

改变不良生活

方式依从（分）

健身锻炼

依从（分）

自我监测

血糖依从（分）

定期就医

依从（分）

预防并发症

依从（分）

空腹血糖

（mmol/L）

对照组 3.13ʃ0.62 3.27ʃ0.46 2.39ʃ0.74 1.67ʃ0.97 2.59ʃ0.74 2.69ʃ0.65 2.27ʃ0.848.13ʃ2.23 3个月 3.28ʃ0.73 3.56ʃ0.861） 2.67ʃ0.83 1.58ʃ0.91 2.63ʃ0.81 2.97ʃ0.671） 2.33ʃ0.787.98ʃ2.01 6个月 3.21ʃ0.41 3.58ʃ1.42 2.71ʃ1.341） 1.69ʃ1.09 2.58ʃ0.64 3.01ʃ1.131） 2.43ʃ0.698.07ʃ1.76

3讨论

调查显示，干预组3月、6个月的糖尿病遵医行为依从性明显高于干预前，而在对照组无明显改变。本课题所实施的提高老年糖尿病患者遵医行为依从性在社区的综合干预措施对提高社区老年糖尿病患者依从性有效、切实可行。相关调查数据显示随着干预时间的持续，其干预措施的效果稳定并持续加强，没有因时间推移而减弱或出现反复。

随着干预措施的实施，干预组3个月、6个月的空腹血糖控制结果显示，干预组的空腹血糖水平明显低于干预前的水平，而对照组则无明显差异。说明随着社区老年糖尿病患者遵医行为依从性的提高，患者血糖控制情况也会随之改善，本课题所实施的提高老年糖尿病患者遵医行为依从性在社区的综合干预措施，对社区老年糖尿病患者的血糖控制情况改善有积极作用。

从干预组干预3个月后的依从性得分来看，以“用药控制依从”和“定期就医依从”得分的升幅最大，经统计学分析具有非常显著差异，说明干预方案短期内对于改善“用药控制依从”和“定期就医依从”作用明显。而干预3个月时“改变不良生活方式依从”和“健康锻炼依从”得分与干预前相比则无明显变化，而这两项也正是基线调查中所有患者依从性调查表中得分最低的两项。但干预后6个月时“改变不良生活方式依从”和“健康锻炼依从”得分有了明显的提高。说明对社区老年糖尿病患者综合干预需要长期关注。

社区老年人糖尿病患病率高。糖尿病已经成为严重危害居民健康的常见病，其患病率、致残率、病死率及对总体健康的危害程度已据慢性非传染性疾病的第三位，对人类的生命和健康已构成严重威胁，开展社区糖尿病防制势在必行〔2〕。以健康教育和健康促进为手段的干预措施是预防糖尿病的可行途径〔3〕。但社区卫生服务提供与需求之间存在着明显的差距，如何在新形势下，根据社区老年糖尿病患者的特点，给予必要的健康指导和社会支持，还没有形成一套完整的管理运行机制。因此，积极探讨糖尿病的社区防治方法和措施，对于保护社区居民身体健康，提高社老年糖尿病患者遵医行为依从性的社区干预方案有重要意义〔4〕。本课题实施表明，在社区实行以集体教育和个体干预相结合的遵医依从性的综合干预方案是有效的，适合于社区应用。可帮助社区老年糖尿病患者系统地了解糖尿病防治相关知识，能积极应对个体情况。开展老年糖尿病的社区防治，社区医务人员能做到在服务地点上以家庭和社区为主；在服务时间上以长期而连续为主；在服务层面上以生物、心理、社会全方面为主；在服务内容上以预防、健康教育、保健、

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·中国老年学杂志2012年7月第32卷