视网膜与光损伤

光 的 刺 激 和 强 化 ， 才 逐 渐 完 善 视 网膜 及 视 路 的 生 理 功 能 。过量 的光刺 激 会对视 网膜产 生损 伤 ，国外近 ２年 ０ 来 研 究 证 明 ，视 网 膜 的 光 感 受 细 胞 很 脆 弱 ，易 受 环 境 和 人 造 光 源 的 损 伤 。 光 感 受 细 胞 是 中 枢 神 经 系 统 的神 经 细 胞 ， 一 旦 受 损 不 能 再 生 ， 因此 视 网膜 光 损 伤 的研 究 在 临 床 眼 科 和 视 觉 科 学 占有 重 要 地 位 ，我 们 眼 镜 行 业 及 眼 视 光 学 人 员 也 不 能 忽 视 视 网 膜 感 光 细 胞 的 损 伤 ， 以及 太 阳 镜 、 风 镜 和 普 通 眼镜 的 配 戴 对 减 少 视 网 膜 的光损伤 具有 十分重要 的意义 。 光 以 ３ 方 式 损 伤 视 网 膜 ： １ 如 ＹＡＧ激 光 由 声 种 ． 波 或 汽 化 作 用 产 生 的 微 爆 破 效 应 ，可 对 视 网 膜 产 生 机 械 性 损 伤 。 ２． 连 续 波 长 的 激 光 照 射 使 视 网 膜 温 度 高 于 体 温 １ 。 以上 时 ，可 对 组 织 的 蛋 白 质 产 生 热 凝 作 ０ 用 。 ３ 光 化 学 效 应 ， 可 对 视 网膜 产 生 机 械 性 损 伤 ， ． 此 时视 网膜 组织 的温度 升高 不 明显 ，也无机 械性 的破
离。
说 明 视 网 膜 上 感 光 物 质 在 光 线 下 所 出现 的 光 化 学 反 应 。 在 感 光 细 胞 大 量 的 研 究 中 ，对 视 杆 细 胞 研 究 得 比 较 清 楚 ：视 杆 细 胞 的 感 光 物 质 称 为 视 紫 红 质 ，它 由 视
蛋 白 和 视 黄 醛 结 合 而 成 ，视 黄 醛 由维 生 素 转 变 而 来 。 视 紫 红 质 在 光 照 时 迅 速 分 解 为 视 蛋 白 和 视 黄 醛 ， 与 此 同 时 ，可 看 到 的 视 杆 细 胞 出 现 感 受 器 电位 ，再 引 起 其 他 视 网膜的细 胞活动 。
视 网膜 存在 着分 别对 红 、绿 、蓝 的光谱 特别敏 感 的 ３ 视 锥 细 胞 或 相 应 的 感 光 色 素 ， 由于 红 、 绿 、 蓝 ３ 种 种 色 光 作 适 当 混 合 可 引 起 光 谱 上 任 何 颜 色 的感 觉 ， 因 此 认 为 视 锥 细 胞 与 色 觉 有 关 ， 色 盲 可 能 由于 缺 乏 视 锥
清 晰 性 。 换 言 之 ， 瞳 孔 的 缩 小 在 使 光 线 通 过 瞳 孔 时 能
２视 网膜 的感 光与功 能转 换
视 网 膜 内 有 感 光 细 胞 层 ，人 类 及 大 多 数 脊 椎 动 物 的 感 光 细 胞 有 视 杆 细 胞 和 视 锥 细 胞 两 种 ；感 光 细 胞 可 通 过 终 足 和 双 极 细 胞 发 生 突 触 联 系 ，双 极 细 胞 再 和 神
色 素 颗 粒 聚 集 。 在 急 性 期 ， 眼 底 血 管 荧 光 造 影 在 黄 色 渗 出区 发现局灶 渗漏 ，晚期患者 无 渗漏 。在上 世 纪２ ０ 年 代 ， 国 外 有 关 专 家 认 为 日光 性 视 网膜 炎 是 由于 热 效 应 损 伤 所 引 起 。 又有 专 家 证 实 注 视 太 阳 时 的 视 网 膜 温 度 仅 升 高 ２ ，还 研 究 了 对 光 损 伤 的 易 感 程 度 ，认 为 ℃ 日光 性 视 网 膜 炎 的 原 发 性 损 伤 来 自 化 学 作 用 ， 因 为 在 视 网膜 受损伤 时 ，组织 温度升 高 并不 能达到 热凝 损伤 的 程 度 ，太 阳 光 谱 中 的短 波 成 分 是 造 成 光 损 伤 的 主 要 因 素 ， 而 红 外 光 引 起 较 小 的 作 用 ，到 目前 多 数 专 家 认 为 目光 性 视 网膜 炎 是 光 化 学 损 伤 的 结 果 。 光照 性 视 网膜 及黄 斑病 变 ，国 外 眼科 专 家在６ 例 行 白 内 障囊 外 吸 除联 合 后 房 型 人 工 晶 体植 入 术 的病 人 中 首 先 发 现 了 光 照 性 黄 斑 病 变 ， 手 术 时 间 在 １ 时 小 ３ 分 至 １ 时 ５ 分 之 间 ，６ 病 人 均 在 黄 斑 旁 出 现 一 个 ０ 小 ０ 例 特 征 性 的 视 网 膜 病 灶 ，局 部 视 网 膜 水 肿 ， 有 关 细 胞 脱 失 ，平 面 视 野 检 查 有 暗 点 ，他 们 认 为 这 与 手 术 显 微 镜 有 关 ，用 ３ Ｗ 的 灯 泡 在 手 术 过 程 中 的 照 射 可 诱 发 视 网 ０ 膜 病 变 。 又 有 专 家 将 显 微 镜 聚 焦 在 一 完 全 失 明 的 盲 人 眼 的 后 极 部 ３ 分 钟 ，光 照 前 该 眼 屈 光 间 质 清 晰 ， 眼底 ０ 正 常 ，光 照 后 发 现 有 关 细 胞 水 肿 的 视 网膜 病 灶 ， 随 后 病灶 区点状色 素沉着 。 光 对 眼 部 的 损 伤 和 眼 的 屈 光 媒 质 对 各 种 光 波 的 透 光 率 有 密 切 关 系 ， 据 测 定 ，４ ０～８ ０ ｍ 的 可 见 光 ０ ０ｎ 波 段 以 及 ８ ０～９ Ｏ ｍ 的 近 红 外 线 段 ，绝 大 部 分 能 透 ０ ０ｈ 过 眼 的 屈 光 媒 质 到 达 眼 底 ， 并被 色 素 细 胞 吸 收 ，其 吸 收 率 随 波 长 增 大 而 降 低 ，所 以 这 一 波 段 内 的 激 光 器 有 ４ ８～５ ４ ｎ 的 氩 离 子 激 光 ，６ ２ ｎ 的 氦 氖 激 光 以 ８ １５ｍ ３８ｍ 及 ６ ４ ｎｍ 的 红 宝 石 激 光 ，一 般 都 不 损 伤 屈 光 介 质 ， ９３ 而 只 损 伤 视 网 膜 和 脉 络 膜 组 织 ，色 素 深 的 眼 底 能 吸 收 射 入 眼 内 的 红 宝 石 激 光 能 量 的 ８ ％ ，从 而 导 致 视 网 膜 ０
充 。 如 维 生 素 Ａ缺 乏 ， 则 将 影 响 人 在 暗 处 的 视 力 ，称 为夜 盲症 。
视 锥 细胞 也含 有 特 殊 的 感 光 色 素 ，称 为 视 紫 蓝 质 ，根 据 多 种 动 物 视 锥 细 胞 感 光 色 素 的研 究 ，认 为 是 视黄 醛与视 蛋 白的结合 物 。
保 持 视 轴 范 围 以 内 ，这 样 就 不 会 影 响 成 像 的 清 晰 度 ， 这 也是 针孔 镜提高视 力 的原理 。
经 节 细 胞 联 系 ， 由节 细 胞 发 生 的 突 起 在 视 网 膜 的 表 面 聚 合 成 束 然 后 穿 过 脉 络 膜 和 巩 膜 后 构 成 视 神 经 ，视 神 经 出 眼球 后 穿 视 神 经 管 人 颅 腔 ，经 视 交 叉 连 于 间脑 。
视 杯 外 层 在 生 长 发 育 当 中 形 成 视 网 膜 色 素 上 皮 层 ， 始 终 保 持 单 层 细 胞 ，人 的 胚 胎 长 到 ４ 时 ， 色 素 周 上 皮 细 胞 内 开 始 出 现 色 素 颗 粒 ， 到 第 ５ 时 ， 则 完 全 周
视 紫 红 质 在 亮 处 分 解 ， 在 暗 处 有 重 新 合 成 ；人 在 暗 处 视 物 时 ， 实 际上 既 有 视 紫 红 质 的分 解 又 有 合 成 ，
３ 视 网膜 的适 宜光 刺激 及其 过量 光损 伤
人 眼 视 网 膜 及 视 觉 系 统 的 出 生 时 发 育 尚未 完 成 ，
２ １ ‘・ ０２ ９ 中国 眼镜 科技 杂志 １ ５ ３
眼 科 医 学
视 网 膜 及 其 视 觉 系 统 在 正 常 眼结 构 和 良好 的 视 觉 知 教
膜 、 视 锥 和 视 杆 细 胞 层 和 色 素 上 皮 层 。视 网膜 在 解 胞 结 构 上 ，要 求 在 光 学 方 面 具 有 完 备 的 成 像 功 能 。 在 人 眼 视 网 膜 的 后 极 部 ， 位 于 视 乳 头 的 颞 侧 ３ ｍｍ ～４ ｍｍ ，水 平 线 下 ０ ８ ． ｍｍＰ ； － 直 径 约 １ ５ ＿ Ｎ－ ｈ ． ｍｍ
态 、明亮程度 及探测 物体 的距离 和追 随物体 的运动 。
保 证 视 网 膜 对 弱 光 的 适 应 能 力 ， 瞳 孔 缩 小 还 能 消 除 角 膜 、 晶 体 等 屈 光 中 间 质 的 球 面 差 和 色 差 ， 减 少 来 自周
围 不 规 则 光 线 的 干 扰 ， 进 一 步 保 证 物 像 在 视 网 膜 上 的
１ 视 网 膜 的 形 成
视 网 膜 是 由 神 经 外 胚 层 发 育 而 成 的 ， 在 胚 胎 发 育 过 程 中 ，原 始 视 泡 内 陷 形 成 视 杯 ， 视 泡 的 圆 端 渐 渐 接 近 近 端 ，直 至 这 两 层 之 间 只 留 有 一 点 间 隙 ， 因此 视 网 膜 在 病 理 状 态 下 ，很 容 易 从 此 分 开 ，造 成 视 网 膜 脱
一
充 满色 素 ，色素上 皮层 在 邻近 脉络 膜 的一 面与玻 璃体
紧 密 连 结 ；视 网 膜 共 １ 层 ， 除 色 素 上 皮 层 ， 余 为 透 明 ０ 的 薄 膜 ，其 厚 度 约 ０． ｍｍ ～０． ｒ ｍ ， 实 际 上 是 大 脑 １ ５ ａ 的一 部分 。 视 杯 的 内层 （ 是 原 始 视 泡 内 陷 部 分 ） ， 在 发 就 育 过 程 中进 行 高 度 分 化 和 增 厚 ，形 成 视 网膜 的感 觉 层 ；视 杯 的 内 层 首 先 分 化 为 内神 经 细 胞 层 与 外 神 经 细
细胞 所 致 。３ 视锥 细胞 感 光 的不 同与其 感 光 物质 不 种
同 有 关 ， 而 ３ 感 光 色 素 都 由视 黄 醛 与 视 蛋 白组 成 ， 种 其 中 视 黄 醛 基 本 相 同 ，而 三 者 的 视 蛋 白则 存 在 着 微 小 差 异 ，这 一 差 异 可 能 是 它 们 感 光 特 性 不 同 的 原 因 。 再 者 ，众 所 周 知 ，瞳 孔 大 小 调 节 进 入 眼 内 光 线 的 多 少 ，强 光 时 瞳 孔 缩 小 ，避 免 视 网膜 遭 受 强 光 的 过 度 刺 激 ，弱 光 时 瞳 孔 扩 大 ，使 增 加 进 入 眼 内 的 光 量 ， 以
（ 角 约 ６。 ） 呈 黄 色 轻 度 凹 陷 区 域 ，称 为 黄 斑 。 黄 视
斑 部 中 心 凹 没有 血 管 ，为 确保 中心 视 力 的 敏 锐 性 ； 黄 斑 部 的 中 央 ３ ０“ｍ（ 角 约 １ ５ ） 中 央 凹 ，此 处 ５ 视 ．。 为 于 光 干 受 器 相 关 系 的 双 极 细 胞 和 神 经 节 细 胞 ，均 挤 到 这 个 区 域 的 周 围 ， 因 此 这 个 区 域 特 别 薄 ， 在 中 央 凹 的 中 心 称 中央 小 凹 ， 此 处 只 有 锥 体 细 胞 。 黄 斑 在 视 网 膜 中 ，有 其 特 殊 功 能 ， 主 司 辨 别 物 体 的 颜 色 、 精 细 形
眼 科 医 学
视 网 膜 与 光 损 伤
范 军 ／文
人 眼 能 看 清 物 体 是 由 于 物 体 发 出 的光 线 ，经 过 眼
物 像在 视 网膜上 首先 引起 光化 学反 应 ，从视 网膜 上 提 取 出 感 光 物 质 ，这 些 物 质 在 暗 处 呈 紫 红 色 ，受 到
内屈 光 系 统 （ 膜 、房 水 、 晶 体 和 玻 璃 ）发 生 折 射 ， 角 成 像 于 视 网膜 上 。 视 网 膜 上 的 感 光 细 胞 也 就 是 视 锥 细
部 分 视 黄 醛 将 被 消 耗 ， 主 要 靠 血 液 中 的 维 生 素 Ａ％ Ｆ
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胞 层 。 内 神 经 细 胞 层 发 育 较 晚 ，也 形 成 三 种 细 胞 ， 即 双 极 细 胞 、水 平 细 胞 和 视 锥 细 胞 ，７ 月 后 已 形 成 含 个 有 １ 层 机 构 的 视 网 膜 ； 内界 膜 、 神 经 纤 维 层 、 神 经 节 ０ 细 胞 、 内 网状 层 、 内核 层 、 外 网 状 层 、 外 核 层 、 外 界
胞和 视杆 细胞 产生 兴奋 将光 刺激 所包 含 的视 觉信息 ， 在 瞬 间 转 变 成 神 经 信 息 ，经 视 神 经 传 人 至 大 脑 视 觉 中 枢 而产 生视觉 。
光 照 时 则 迅 速 褪 色 而 转 为 白色 。 如 将 蛙 和 兔 放 在 暗 室
中 ，使 动 物 眼 朝 向 明 亮 的 窗 户 一 定 时 间 ，然 后 遮 光 立 即摘 除 眼 球 ，剔 出 视 网 膜 ，用 适 当 化 学 物 质 如 明矾 处 理 视 网 膜 ，则 可 发 现 动 物 视 网膜 上 留有 窗 户 的 图像 ， 窗户 的透 光部 分 呈 白色 ，窗框部 分 呈暗 红色 。这 些都
日 光 性 视 网 膜 炎 为 大 众 所 熟 知 ， 在 急 性 阶 段 ， 中 心 凹 深 部 组 织 出 现 斑 黄 色 渗 出 ，２ 后 ， 中 心 凹 出 现 周 深 红 色 孔 样 缺 损 ，伴 细 的 色 素 颗 粒 沉 着 ，周 围 有 环 状
基 础 上 ，排 除一 切 屈 光 不 正 及 各 种 斜 视 通 过 反 复 适 宜
光 线 越 暗 ，合 成 过 程 越 超 过 分 解 过 程 ，这 是 人 在 暗 处 不 断 看 到 物 质 的 基 础 。相 反 在 强 光 下 ，视 紫 红 质 分 解 增 强 ， 合 成 减 少 ，视 网 膜 中视 紫 红 质 大 为 减 少 ， 因 而 对 弱 光 的 敏 感 度 降 低 ；故 视 杆 细 胞 对 弱 光 敏 感 ， 与 黄 昏 暗 视 觉 有 关 。视 紫 红 质 在 分 解 和 合 成 过 程 中 ，有