医学道德原则与准则-医学伦理学

临床医师公约
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一、全心全意为人民健康服务，为我国社会主义 医疗卫生事业服务；
二、医术上精益求精，团结协作，保证医疗质 量，努力进取创新；
三、维护严肃、严格、严密的医德医风，廉洁 行医，抵制一切不正之风；
四、提倡敬业尊师，积极扶植后学，努力提高 临床服务艺术；
五、积极展卫生科普工作，提高群众防治疾病 知识和自我保健意识。
1 医德规范体系 2 医德基本原则 3 医德基本准则
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一、医德规范体系的概念
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医德规范体系(the system of medical morality)
是指由所有医德要求按照一定的逻辑关系共 同组成的医学职业行为规范系统。
规范就是规矩、标准，即角色要求。医德规 范就是医者角色的道德要求。医德规范从维护医 德主体和客体的利益出发，确定相应的义务、责 任，集中体现医德的本质属性，是医德的主要内 容与核心机制。
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二、我国当代医德原则
（一）我国当代医德原则概述
社会主义医学人道主义—— “救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，
全心全意为人民服务。”
（二）我国当代医德原则简析
1. 防病治病，救死扶伤 宏观层面指明了医学服务必须承 担完整的医德责任
2. 实行社会主义人道主义 救死扶伤是临床医学服务的首 要道德职责
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（三）医德基本准则的作用 1. 是医德规范体系中的构成主体 2. 是进行医德评价的直接尺度 3. 是实施医院管理的重要依据 4. 是养成医学伦理素质的关键环节
二、医德基本准则析要
（一）我国权威文献举要 《医疗机构从业人员行为规范》 《中国医学生誓词》 《临床医师公约》
（二）国外医德文献举要 《希波克拉底誓言》 《日内瓦宣言》 《新世纪医学职业精神：医师宣言》
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医学生誓词
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健康所系，性命相托。 当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓： 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，
尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面 发展。
我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美， 维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执 着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身 心健康奋斗终生。
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公正原则
Principle of Justice
比彻姆（TL.Beauchamp）和查尔瑞斯(JF. Childress): 《生物医学伦理学原则》（Principles of Biomedical Ethics）
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(一)尊重与自主原则
1. 含义
狭义：是指医务人员尊重病人及其家属的人格和尊严。 广义：对病人自主性的尊重。
一、医德基本原则的概念
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医德基本原则(principles of medical morality)：
医德规范体系中居统帅和主导地位的最高 规范，简称为医德原则。它是某一医学发展阶段 及特定社会背景之中的医德基本精神的集中反映， 是医德规范体系的构建基础和直接根据，是调节 各种医德关系必须遵循的最高要求。
提供最优化服务，努力使病人受益； 努力预防或减少难以避免的伤害； 对利害得失全面权衡，选择受益最大、伤害最小
的医学决策； 坚持公益原则，将有利于病人同有利于社会健康
公益有机统一起来。
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（四）公正原则
1.概念
是指以形式公正与内容公正的有机统一为依据分配 和实现医疗和健康利益的伦理原则，即具有同样医疗需 要以及同等社会贡献和条件的病人应得到同样的医疗待 遇，反之，不同的病人则分别享受有差别的医疗待遇。 强调：在基本医疗保健需求上保证公正的绝对性，即 应人人同样享有； 在特殊医疗保健需求上保证公正的相对性，即只有具 备同样条件的病人，才会得到同样的满足。
（三）医德基本准则析要 1.以人为本，救死扶伤 2.严谨求实，精益求精 3.平等交往，一视同仁 4.举止端庄，语言文明 5.廉洁行医，遵纪守法 6.诚实守信，保守医密 7.互尊互学，团结协作 8.乐于奉献，热心公益
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三、医德基本准则的实现
（一）处理好医德准则与技术规范的关系 践行医德准则离不开医学技术规范 践行医德准则需要超越医学技术规范 在依赖与超越医学技术规范的实践中实现医德 准则，最终取决于医务人员高超的职业综合素 质
诊治手段确属必需且经筛选确为最优
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4．不伤害原则的伦理要求 培养为病人健康和利益着想的动机和意向，杜绝
有意和责任伤害； 尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却
可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最 低限度； 对有危险或有伤害的医护措施进行评价，选择利 益大于危险或伤害的措施等。
二、医德规范体系的构成
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医德原则 • 最高层次 医德准则 • 中间层次 医德范畴 • 最低层次
三、医德规范体系的意义
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（一）处于医学伦理学体系的主体地位
（二）具有指导医德实践的重要作用
1. 为医务人员提供行为准则，提升其职业精神 2. 维护医疗关系中各方面的利益 3. 提高医疗行业的社会信誉
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2. 公正原则的伦理依据 病人与医师在社会地位、人格尊严上是平等的； 病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健康
权和医疗保健权； 病人处于医患交往双方中的弱势地位，理应得到
医学所给予的公平、正义的关怀。
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3. 公正原则的伦理要求 公正地分配医疗卫生资源； 公正地保障诊治质量和服务态度； 公正地处理医患纠纷、医护差错事故，坚持实 事求是，合理兼顾各方利益。 以公平优先、兼顾效率为基本原则， 优化配置和合理利用医疗卫生资源。
四、医德基本原则的应用
1.原则之间的冲突
有利原则与不伤害原则间的冲突 有利原则与尊重原则的冲突 有利、不伤害、尊重三个原则与公正原则的冲突
2.原则的主次序列：
有利（行善）原则放在优先地位予以考虑， 尊重（自主）原则、不伤害原则和公正原则。
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一、医德基本准则概述
（一）医德基本准则（medical morality code）
作用
可控伤害 与
不可控伤害
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3.不伤害原则的相对性 双重效应(double effect)指某一诊治行为既有 预期的积极效果，也伴有非预期的消极效果。 必须完全满足以下条件：
医者的动机、目的必须明确指向和追求积极效应， 即动机、目的性质为善
行为总效果表明受益者从积极效应中得到的好处必 须明显大于消极效应
（二）处理好医德准则与医学法规的关系 （三）处理好普适准则与医德情境的关系
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本章小结
重点：
我国当代医德原则、欧美生命伦理原则、医德基本准则
难点：
原则的冲突与解决、对技术规范的依赖与超越、对医学法律规范 的遵循与提升、对医德情境的分析与抉择
要求：
掌握医德基本原则、基本准则 熟悉基本原则的应用、基本准则的实现 了解医德规范体系的构成及意义，医德基本原则、准则的概念及
2. 内容
尊重病人的生命和生命价值 尊重病人的人格 尊重病人的隐私权 尊重病人的自主权
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（二）不伤害原则
1.含义 在医务人员的整个医疗行为中，无论动机， 还是结果，均应避免对病人造成伤害。
2.医疗伤害的的种类
依据伤害与医方主观意志及其责任
有意伤害 与
无意伤害
可知伤害 与
不可知伤害
是指构成医德规范体系主体部分的具体医德规范，也可 简称为医德准则。
它是依据一定的医德理论和原则制定，医务人员在具体 、典型的医学情境中应该遵循的职业行为准则，是用以 调整医学实践中各种具体人际关系、直接评价医学行为 善恶的主要尺度。
（二）构成
哪些应该做、哪些不应该做 “戒律”、“宣言”、“誓言”、“法典”、“守则”
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（三）有利原则
1.概念
有利原则，也被称为行善原则，是把有利于病人健 康放在第一位并切实为其谋利益的伦理原则。有利，就 是医务人员为病人做善事。
基本精神：
做好事，不做坏事，制止坏事，扬善抑恶。
两个层次：
低层次原则是不伤害病人 高层次原则是为病人谋利益
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2.有利原则的主要要求
树立全面的利益观，真诚关心病人的以生命和健 康为核心的客观利益和主观利益；
3. 全心全意为人民身心健康服务 是社会主义医德基本原 则的最高要求，也是社会主义医学道德的核心内容
三、欧美生命伦理原则
1
尊重原则
Principle of Respect & Autonomy
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2
不伤害原则
Principle of Nonmaleficence
3
有利原则
Principle of Beneficience