重用土茯苓治验举隅

・方药纵横・
重用土茯苓治验举隅
李庭喜，尚学瑞
（辉县市中医院，河南辉县４５３６００）
美键词：土茯莓／投药与荆量头痛／中医药疗法 中瞳分类号：｛１２５６
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要时配川芎、自芷、葛根、细辛以活血温通，引经升 阳；配白芍、甘草缓急止痛；配自芥子以除顽痰。诸 药合用，对多种病程较长的头痛、偏头痛有确切疗 效。 ２治疗农药中毒后遗症 患者女，２６岁，农民。１９９７—０５—１８初诊。患 者１ ｍ前因家庭矛盾，服农药甲胺磷约３０ ｎｄ，不久 出现昏迷、抽搐、二便失禁等中毒症状。经住院抢 救，症状消失出院。近２０ ｄ来，患者渐觉足趾、足背 麻木，并逐渐加重，双下肢乏力。半月前在某医院诊 为“末梢神经炎”，治疗１０ ｄ余未效。刻诊：身重面 黄，双下肢麻木、痿软无力，胸脘痞满，不思饮食，小 便短黄，舌质红、苔黄腻，脉濡数。辨为痿证，方宗四 妙丸撕味，重用土茯苓。方药：土茯苓６０ ｇ，苍术、独 活、陈皮各ｌＯ ｇ，黄柏１２ ｇ，怀牛膝、薏苡仁、川芎各
收稿日期：２００４—０２—１８
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女医研究２００４年４月弟１７卷第２期ＴＣＭ
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遍服中西药。半年前心悸加剧，辗转本地多家医院 治疗无效，住我院，确诊为房颤、痛风、肾功能不全。 但叠进中西药效差。刻诊：心悸，胸部憋闷，气短乏 力，稍动则气不接续，入夜时常憋醒，大汗淋漓，醒后 难以入睡，周身多处关节红肿热痛，有结节，活动受 限，稍有恶心，下肢轻度浮肿，二便尚可。舌质淡有 紫斑．苔薄，后根腻，脉结代。测心率２３０次／ｍｉｎ，时 有间歇。处方：土茯苓６０ ｇ，人参１５ ｇ（另兑），麦冬 ｇ，五味子９ ｇ，丹参１８ ｇ，葛根３０ ｇ，山楂３０ ｇ，泽 泻１２ ｇ，苏梗１２ ｇ，香附１５ ｇ，炒酸枣仁２０ ｇ，牡蛎
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ｇ，昆布、海藻各２０ ｇ，赤芍１２ ｇ，广木香、小茴香、
ｇ，川牛膝１５ ｇ，甘草５ ｇ，苦参１２ ｇ，７剂，水煎服。 １９９９—１０—２７复诊：服上方后，心悸气短减轻，入夜 可安睡５ ｈ左右，肢体关节疼痛略减，舌脉同前。上 方继进２０剂。１９９９—１１—１６三诊：心悸、气短、入夜 憋闷消失，肢体关节红肿疼痛缓解，脉已转平，８０余
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中医研究２００４年４月第１７卷第２期ＴＣＭ
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用，同时并可隔水，而且被吸附在自制的疏松的小棉 线中，这都延长了药物作用时间。因此在临床上效 果更好。尤其在瓣大于冠部１／２者，由于留置的时
１９９１，１０：１６９．
［２］邱蔚六，等
ｕ腔科手册［Ｍ］上海科学技术出版社．
文献标识码：Ｂ
温胆汤出自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳实、陈 皮、生姜、甘草组成，后人加入茯苓。具有理气化痰， 清胆和胃之功。主治虚烦不眠，胸闷呕恶，惊悸不 宁，眩晕等症。笔者以本方加减化裁治疗各种内科 杂症，屡获良效。 １胸痹心痛 例１，男，５０岁，干部，２０００—１０来诊。患者近半 年来常有阵发性左胸刺痛，持续约５ｒａｉｎ缓解，疼痛 连及左肩背，伴有胸闷憋气，偶有头眩，食欲不振，恶 心欲呕。患病以来，多次查心电图均提示ｓＴ．Ｔ改 变，西医诊断为冠心病、心绞痛。曾服消心痛、硝酸 甘油，但患者服药后头胀痛不适，欲服中药治疗。查
１９８６．５：２１６—２１７
间更长，药物作用时间相应延长，效果更好。
参考文献 ［１］张锡泽，等．口腔颌面外科学［Ｍ］人民卫生出版社．
［３］韩树景，等．云南白药的临床新用途［Ｊ］．时珍圊医国药．
２０００．１１：（６＞５６６． （编辑张大明）
文章编号：１（３０１—６９１０（２００４）０２—００６２—０２
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ｇ，甘草６ ｇ。服药５剂，患者症状略有改善。又５
剂，肢体麻木明显减轻，下肢较前有力。上方继服 １５剂，疾病痊愈。１９９７—１２随访，患者可正常参加 体力劳动，肢体痿软未复发。 按：农药中毒后遗症多发于中毒量大、中毒时久 和素体虚弱患者。本证属余毒留恋，湿热阻滞气机， 上扰神明，流注下肢经络，气血郁滞，肢体失养。方 中重用土茯苓以加强利湿解毒，与诸药共奏清热化 湿，解毒活血通络之功，故可较快改善症状，缩短疗 程。 ３治疗心律失常 患者，男，５６岁，干部。１９９９—１０—２０初诊。患 痛风２０ ａ，久医乏效。１０ ｄ前又出现心悸、气短，曾
收稿１３期：２００４—０２—０９
万 方数据
重用土茯苓治验举隅
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 李庭喜， 尚学瑞 辉县市中医院,河南,辉县,453600 中医研究 TRADITIONAL CHINESE MEDICINAL RESEARCH 2004,17(2)
本文链接：/Periodical_zyyj200402033.aspx
延胡索（醋炒）各１０ ｇ，陈茶叶约３０ ｇ。水煎２次，混 合取汁６００Ｉｎｌ，分２次服，１ ｄ １剂。服５剂，患者症 状明显好转，睾丸肿胀已减，疼痛基本消失，稍有触 痛，行走活动无不适感。守方３剂而痊愈。 按：睾丸炎属中医“子痈”、“疝痛”范畴，多为厥 阴经脉失调，湿毒蕴结积聚，气血壅滞，经络阻隔所 致。本例患者年轻新发，湿热毒邪炽盛，故重用土茯 苓清热解毒，利湿通络，又配理气活血软坚等药，从 而迅速取效。
・方药纵横・
温胆汤临床举隅
李红卫，孙素明
（中国洛阳浮法玻璃集团公司职工医院，河南洛阳４７１０００）
美键词：温胆汤／临床应用胸痹／中医药疗法 中图分类号：Ｒ２５６
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其形体肥胖，舌质暗红，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉 弦。证属痰瘀互结，痹阻胸阳，治宜祛瘀活血、宣痹 通阳，予温胆汤合失笑散。陈皮１０９，半夏ｌＯｇ，茯苓 １５９，竹茹１２９，枳实１２９，五灵脂１０９，生蒲黄１０９，炙 甘草５９，生姜３片，大枣２枚。每日１剂，水煎服。 二诊：服药５剂后，胸闷减轻，胸痛发作次数明显减 少，原方加丹参１５９，再服５剂。三诊：胸痹未发，偶 有轻微胸闷，余症消失，心电图明显好转，瞩原方继 服７剂。随访３ｍ月，心绞痛未发。 按：胸痹病因有虚有实。虚者，心之气、血、阴、 阳诸不足，均可导致血脉不充，拘急而痛；实者，痰 浊、瘀血、气滞、寒凝，痹阻胸阳，心脉不畅亦发胸痛。 本例患者形体肥胖，内蕴痰浊，上犯心胸，清阳不展 而致胸闷；瘀阻日久，血脉瘀滞，痰瘀互结，痹阻心
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文献标识码：Ｂ
土茯苓是一味清热解毒药，性味甘淡平，入肝胃 经，书载有清热解毒、除湿通络、利关节止痛之功，临 床上用于治疗湿热疮肿、湿疹、瘰疬、梅毒以及关节 疼痛、屈伸不利、小便短涩或白带等症。常用量
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ｇ，忌铁器煎煮，服用忌茶。近年来，笔者在
ｌ临床上放胆重用土茯苓，辨证配方治疗多种疾病，取 得显著效果，现举例如下。、 １治疗偏头痛 患者女，３６岁，教师。１９９８—０３—１０来诊。自 诉左侧头痛反复发作７ ａ余，约１—２ ｍ发作１次，发 则头如锥刺，前额、眼眶胀痛，左面部发红，伴有恶 心、呕吐稀涎。每服西药麦角胺、卡马西平而缓解， 深以为苦。现症叉发，求中医治疗。察其舌质暗红， 边尖有瘀点，苔薄黄，脉弦略数。脉证合参，用《辨证 奇闻》之散偏汤加减：川芎、白芍各３０ ｇ，白芷、柴胡、 白芥子各１０ ｇ，葛根３０ ｇ，细辛、生甘草各６ ｇ。服６ 剂头痛止。１９９８—０５—１２，患者头痛复发，笔者忆及 有资料载重用土茯苓止头痛，遂于上方加士茯苓
（编辑张大明）
次／ｒａｉｎ，偶有间歇。嘱其每月服５剂，以巩固疗效。
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ｍ后随访，心悸、肢体关节红肿未作。 按：心律失常属中医“心悸”范畴，多责之于痰
浊、湿郁热毒和瘀血内扰或气血两亏，心脉失养。 本例患者病程长，心之气阴俱虚，兼湿浊瘀血阻滞， 重用土茯苓可利湿化浊通脉，并能健脾益气，配生脉
文章编号：１００１—６９１０（２００４）０２—００６３—０２
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饮及活血理气、利湿安心之品，标本兼治，故能收功。 ４治疗睾丸炎 患者男，１９岁，学生。１９９９—０６—２０来诊。突 发右侧睾丸肿大如鸡蛋，局部红肿灼痛，疼痛难忍， 行走不便，夜不能寐，并伴寒热等全身不适，经西药 抗炎治疗，效果不显。查体：体温３９℃，右侧睾丸肿 大如鸡蛋，灼热触痛。白细胞１１．０×１０９／Ｌ，中性 ０．６８％。诊为急性睾丸炎。舌红，苔薄黄而腻，脉疾 数。处方：土茯苓５０ ｇ，橘核、荔枝核、川樟子各
ｇ。服１剂，头痛即止。又续５剂。此后头痛仍
间有发作，笔者尝试独用土茯苓１２０ ｇ煎服，亦可１ 剂止痛。迄今为止，患者头痛发作间隔时间延长，约
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ｍ发作１次，症状明显减轻。且每发辄自取土 按：偏头痛是Ｉ临床多发而难治之症。本例患者
茯苓１２０ ｇ煎服．均１次止痛。 病史长，结合舌脉，属痰浊郁滞．血瘀络阻，重用土茯 苓以除湿涤痰，通络止痛，切中病机，故可获效。必