肠道细菌移位研究进展
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菌 的活力 和数量 ， 而且 不能 行药 敏实验 。 ＭａＦｅ等 发 现 ， Ｔ与 患 者 术 后 脓 毒 症 相 关 。 ｃｉ Ｂ 早年 的研究 认 为 ， Ｔ在 人 类 中存 在 ， 发 生 率不 高 ， Ｂ 但
Ｉ概 念 ： 菌 移 位 （ Ｔ 是 Ｂ ｒ ． 细 Ｂ ） ｅｇ等 于 １７ ９ ９年
结果 产生 炎症 反应 综合 征 、 严重 时导 致 多器 官功 能衰 竭 。上述 Ｔ ｕｉ ｔ ｓｊ ｏ等 … ｍｏ 的研 究 符 合 这 个 理 论 。此
示， 补充 益生 菌 可 以减 少 Ｂ 但 是 对于 合并 器 官 衰竭 Ｔ，
的患者 ， 补充 益 生菌却 显示 了相 反 的效 果 ， 加 了 Ｂ 增 Ｔ 和肠 黏 膜 损 伤 。 因 此 ， 充 益 生 菌 应 限 于 不 合 补
反 应 （ ｏ ｍ ｒｓ ｃ ａ ｅｃ ｏ ，Ｐ Ｒ） 测 手段 更 敏 ｐｌ ｅａｅ ｈ ｉ ｒａｔ ｎ Ｃ 检 ｙ ｎ ｉ
、
细菌 移位 概念 、 生率 、 发 临床 意义和 发 生机制
感， 阳性 率 更 高 ， 而且 能 特 异性 检 测某 种 细 菌 。该 方 法 的缺点是 ， 能检 测 到 存 在 细菌 碎 片 ， 法 明 确 细 仅 无
外 ， ｅｔ Ｄ ｉ ｈ等 还 提 出 了“ ｃ 消化 道 一淋 巴理论 ”， 该理 论认 为肠 道屏 障受 损后 产 生细 菌移 位 ， 大部分 细 菌或 内毒 素被 肠道 的 免疫 系统 消灭 ， 少数 未被 杀 死 的微生 物或 死 的细菌 碎 片通过 肠 系膜淋 巴管 进入 乳糜 池 ， 随
感染 性并 发 症 （ 括 肺 感 染 、 腔 脓 肿 和 菌 血 症 等 ） 包 腹 的发 生率 ， 是没 有 降低 住 院病 死 率 ’ 而且 ｍ ｔ 但 ”， ｅａ 分析 中的 营养 配 方 不 同 ， 响 了 其 结 果 的 推 广 和 使 影
仅 １ ％ 左右 ， ５ 不是 患者 病 死 率 高 的 主要 原 因 ¨ …。早
年 的研究 多基 于肠 系膜 淋 巴结 培养 的结 果 ， 在上 述 存
过 肠道 黏膜 屏 障 。
２ 发生 率 和 临 床 意 义 ： 于 Ｂ ． 关 Ｔ的 发 生 率 ， 物 动 实验 中报 道肠 道 Ｂ Ｔ发 生 率 可 达 １０ ， ０％ 临床 研 究 报道 Ｂ Ｔ发 生率 １ ． ％ Ｅ 。 目前 国内外检 测 肠道 Ｂ ４０ ７ ］ Ｔ
灌 注 损伤 ， 为第 二次 打击 ， 时肠 道屏 障破 坏 ； 此 此 一旦 肠道 屏 障破坏 ， 菌 或 内毒 素 穿 过肠 道 黏 膜 层 ， 激 细 刺 肠道 产生 更严 重 的免疫 反应 ， 放 细胞 因子 等炎 症 因 释 子， 因此 产生局 部 或全 身免 疫反 应 ， 此为第 三 次 打击 ，
经肠 道 去 污 效 果 相 近 ｍ， ， 是 Ｓｌ ｓ ｉ ¨ 培 但 ｉ ｅｔ 等 最 近 ｖ ｒ 的 ｍｅ 分 析显 示 ：Ｇ ｔ ａ Ｓ Ｄ可 以减 少 多 器 官 功 能 衰 竭 患
性理论” 。但是 临 床研究 中发 现人 类 Ｂ Ｔ的 发 生率 仅
１ ％ 左右 ， ５ 因此 有研 究者 对脓 毒症 的肠 源性 理 论 提 出 了修 正 。Ｄ ｉ ｈ等 ¨ ｅｃ ｔ 提 出 了 “ 次 打 击 理 论 ”， 理 三 该
学 技术 的发 展 ， 究 者 报 道 ， 过分 离 患 者 外周 血 或 研 通
继而 出现 炎症 反应综 合征 、 严重 时 导致 多器官 功能 衰 竭甚 至死 亡 。本文 就近 年来 细菌 移位 的发生 、 险 因 危 素及 预 防措施 的进 展做 一综述 。
一
体 液 中特定 细菌 的 Ｄ Ａ片段 ， Ｎ 扩增 后测 序 ， 确 定有 来 无 肠 道 Ｂ 。结 果 发现 ， Ｔ 与血 培养 相 比 ， 聚 酶链 多
・ 学前沿 ・ 医
１ ８
ｏ ｌｔ Ｉ ｕｓ （ Ｌ一１ａ ｓ ｎ ｂｅ ｔ ｒｖ ｒ ａｈ ｘ ａ ｅ ｆ ｇａ ｓｉ ）ｉ ｕ ａ ｌ ｏ ｅｅｓ ｃ ｃ ｅ ｉ ｉ ｒｔ ｂ ａ ｎ ｎａ ｅ ｒ ｅ ａｎ ｓ －
１ ９
ｔｓｈｐｔｍ Ｙ ｓｉａＡ 一１０ ［ ］ ａｃｒ ｅ ， ９ ５ ９ （ — ｅ ｅ ａ ａ（ ｏｈｄ Ｈ ３ ） Ｊ ．Ｃ ｎｅ ｔ １９ ， ５ １ ｏ Ｌ ｔ
医 研 杂 ２１ 月 学 究 志 ０ 年９ 第４卷 第９ １ ０ 期
ａ ｏ ｘａｉ ｃｎ ｅ ｐｔ ｎｓ Ｊ ．Ｓ ｐ ｏ Ｃ ｒ Ｃ ｎｅ，１９ ５（ ） ｎｒ ｉ ｎ ａｃｒ ａ ｅｔ［ ］ ｕ ｐ￣ ａ ａ ｃｒ ９７， ２ ： ｅ ｉ ｅ
１０ 一ｌ ５ ３ ３ １ Ｃｏ ｔ ｌ ５ ｓｅ ｌ Ｐ， Ｌ ｏ ｅ ａ Ｍ ，Ｃａ ｂ ，ｅ ａ ． Ｉ ｔｒｅ ｋ ｎ 一 １ ｒ ｃ ｐ ｏ ｎ ａ － ｉ ｌ ｖ ｒ ｒｏＮ ｌ １ ｎ ｅｌ ｕ ｉ ； ｅ ｅ ｔｒａ ｔ ｇ
比， 射组 １ 注 ０天 病 死 率 高 （ ７ １ ５ ． ％ ｓ １０ ， ＜ ０％ Ｐ
００ ） ． ５ 。该 研究 部分 解释 了病 原微 生 物移位 后 可加 重
炎症 反应 。
用 口服 非 吸收抗 生 素 等方 法 选 择 性 去 除 肠 道 内致 病
的 细菌 ， 包括 革兰 阴性肠 杆 菌 以及 共 生 的厌 氧菌 。研
能损 害 ， 起 细 菌 移 位 （ ａｔｒ ｌ ｒｎｌ ａ ｏ ，Ｂ ， 引 ｂ ｃ ｉ ａ ｓ ｃｔ ｎ Ｔ） ｅａ ｔ ｏ ｉ
的方 法普遍 采 用组织 细菌 培养 法 ， 即获取 肠 系膜淋 巴 结 等组织 进行 细 菌 培养 。而造 成 动 物 实 验 和 临床 研 究中 Ｂ Ｔ发 生率 差别 的原 因可 以解 释 为 物种 不 同 ， 个 体 的基 础疾病 和遗 传素 质 的差 别 ， 也有 研究 者认 为该
ｃ ｇｆｃ ｒ ｎ ｎ ｉｅｓ ＩＪ ．Ｃ ｌＳｇａ， ０７，１ ８ ：１９ ｉ ｔ ｄａｇ ｔｎｉ Ｉ［ ］ ｅｌ ｉ ｌ ２０ ｎ ａｏａ ｏ ｎ ｎ ９（ ） ７ ７
一
】０ ８ ６
肠 道 细菌 移 位 研 究 进 展
王 彤 田 巍
正常情况 下 ， 道具 有 屏 障作 用 ， 晓 明 等 认 肠 于 为 肠道 屏 障包 括 机 械 、 学 、 疫 和 生 物 ４个 部 分 ， 化 免 Ｍａｎ ｔ 等 认 为 肠 道 屏 障 包 括 生 物 、 械 、 疫 和 ｇｏｔ ｉ 机 免 肠 肝轴 ４部 分 。肠 道 屏 障可 有 效 阻 挡 肠 道 内寄 生 菌 及 其 毒素 向肠 腔外 移 位 ， 如 Ｌ ａｈ ｒ 等 指 出 ， 正 ｅｐ ａｔ 肠 道 是器 官功 能不 全 的“ 动 机 ” 在 创 伤 、 发 ， 感染 和休 克 等情 况下 ， 肠道 屏 障 的任 意 部 分 受损 ， 导致 肠 道 功 可
提 出 ， 胃肠道 内活 的 寄生 菌 穿 过 黏膜 ， 人 正常 无 指 进
菌 的 组 织 如肠 系 膜 淋 巴结 （ ｓｎｅ ｃｌｍ ｈ ｎ ｄ ｓ ｍｅｅ ｔ ｉ ｙ ｐ ｏ ｅ ， ｒ
ＭＬ 以及 其他 体 内器官 。Ｇ ｔ等 最近 提 出该 名词 Ｎ） ａ ｔ
也适 用 于体 内其 他分 子 如 脂 多 糖 内毒 素 和肽 聚糖 穿
．
通 讯 作 者 ： ｔ ， 主 任 医 师 ， 子 信 箱 ： ｗｄ ＠ １３ ＣＢ ｌ巍 副 ｉ 电 ｔ ｔｄ ６ ．Ｏ ｗ
１ ・ ５
・
医学前沿 ・
Ｂ 减 少 术后感 染 ， Ｔ， 降低 患者 的住 院病死 率 。选 择 性
肠 道 去 污 （ｅ ｃ ｖ ｕ ｄｃ ｎ ｍ ｎ ｔ ｎ Ｓ Ｄ） 指 应 ｓｌ ｔ ｅｇ ｔ ｅｏ ｔ ｉａｉ ， Ｇ 是 ｅｉ ａ ｏ
苷酸 （ ｐ Ｃ Ｇ是 一 种 寡 核 苷 酸 ， 在 于 细 菌 中 ， 过 与 存 通
Ｔ ｌ— ｉｅ受体结 合 ， ｏ ｌ ｌ ｋ 刺激淋 巴细胞 增 殖 ， 泌细 胞 因 分
子 ） Ｎ 注入盲 肠结 扎 穿 刺后 存 在 腹 膜 炎 的小 鼠静 Ｄ Ａ， 脉 内 ， 果发 现 ， 结 与未注 射 Ｃ Ｇ Ｄ Ａ的腹膜 炎小 鼠相 ｐ Ｎ
作 者 单 位 ：０ ０ ８ 北 京 中 医 药 大 学 东 方 医 院 （ 彤 ） １０ ３ １０ ７ 王 ；０ ０ ５
北 京 积 水 潭 医 院 （田巍 ）
方 法学方 面 的缺 陷 。 随着 近 年来 分 子 生 物 学技 术 的
发 展 ， 究 有 了深 人 。Ｔ ｕ ｍｏ 研 ｓｊ ｔ ｉ ｏ等 将 磷 酸脱 氧 鸟
论 指 出 内脏血 流减 少 尤 其 是 肠 道 低 灌 注 是第 一 次 打
击 ， 时 肠道 产生 炎 症 因子 ； 苏 导 致 了 肠 道缺 血 再 此 复
者 的人 数 ， 是 却 没 有 降低 病 死 率 。作者 认 为 ， 能 但 可
由于试 验 中 患 者 数 量 较 少 的原 因 导 致 了 阴性 结 果 。 因此 ， 需要 更 大规 模 的临 床 试验 来 回答 Ｓ Ｄ是 否 可 Ｇ 以降低 患 者 病 死 率 这 个 问题 。补 充 益 生 菌 （ ｒｂｏ— ｐｏｉｔ ｉ） ｃ 的原 理 在 于 平 衡 肠 道 内 的微 生 物 菌 群 。研 究 显 ｓ
后 通 过胸 导管 进 入左 锁 骨 下 静 脉 ， 后 进 入 血 流 ， 之 产
并器 官 衰竭 的患 者 。
上 皮性 因素 包括 免疫 营 养 （ 主要 为 谷 氨酰 胺 等 ）
和增 加 内脏 血流 等 。国 内外研 究显 示 ， 疫 营养 可 以 免 减轻 炎症 反应 、 少 重 症 患 者 的 机械 通 气 时 间 、 少 减 减
２）：３ ３—３ ８
１ Ｗ ｙ ｅ Ｓ ，Ｔｉｄ ｌ ． ＮＦ —ｋ ｐ ａ ｄ ａｅ ｒ ｔｏ ｙ ｉ ｉ ｄ ｃ ｎ ６ ｋ Ｍ ｓ ａ ｅ ＭＪ ａ ｐ Ｂ ｍｅ ｉｔ ｓ ｐ ｏ ｅ ｌ ｓｓ— ｎ ｕ ｉ ｇ
ｆｃ ｏ ｎ ｃ ｄ ｐ ｏｅ ｎ ｄ ｇ ａ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｈ ｂ ｑ ｉｉ — ａ ｔｒ ｉｄｕ ｅ ｒ ｔ ｉ ｅ ｒ ｄ ｔ ｎ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｆ ｔ ｅ ｕ ｉ ｕ ｔ ｏ ｎ
差别 与取 样 的差异有 关 ， 即在 人类 研究 中 因为 伦理 方 面 的关 系 ， 系膜 淋 巴结取 样 的数 量 少 于动 物 实 验 ， 肠
一一 一 ‰ ㈣～吼 一 ～ 划一 一 ～一 ∞ ～一 ～ ～ ～ ～ ～ 一一 彻～ 一 一
Βιβλιοθήκη Baidu
因而造成 了研 究结 果 的差异 。近 年来 ， 由于分 子 生物
２ ０
ｐｏｅｓｍ ｙｔ ｎ ｓｅｅ ｌｍｕｃ Ｊ ．Ｂ ａｃｒ ０ ５ ２ ｒ ａｏ ｅｓｓ ｍ ｉ ｋｌｔ ｓｌ ］ ｒＪ Ｃ ｎｅ，２ ０ ，９ ｔ ｅ ａ ｅ［
（ ） ７ １— ２ ４ ： １ ７１
１ Ｒｕ ｓ ｌ Ｓ ７ ｓｅ ｌ Ｔ，Ｅｌｙ Ｈ ，Ｔ ｓ ａｅ ＭＪ Ｒｏ ｅ ｏ ｅ ｃ ｉｅ ｏ ｙ ｅ ｐ ｃ ｅ ｎ ｅ ｉｄ ｌ ． ｌ ｆｒ ａ ｔ ｘ ｇ ｎ ｓ ｅ ｉｓ ｉ ｖ ｐ ｏ ｅｎ ｄ ｇ ａ ａ ｉｎ ｉ ｒｎ ｏ ｕ ｅ ｎ ｕ ｅ ｙ ｐ ｏｅ ｌ ｓｓ— ｉ ｄ － ｒ ｔ ｉ ｅ ｒ ｄ ｔ ｎ ｍｕ ｉ ｅ ｍｙ ｔ ｂ ｓ ｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ｒ ｔ ｏｙ ｉ — ｎ ｕ ｏ ２１
３ 发 生机 制 ： ． 传统 的理 论认 为肠 道 内的 细菌 在特 定 情 况下 移位 导致 脓 毒 症 的 发生 ， 即脓 毒 症 的 “ 源 肠
究显 示 Ｓ Ｄ可 以减少 患者 术后 Ｂ Ｇ Ｔ的发生 ， 低患 者 降 的病 死率 ， 且 经 口腔 （ 而 口服 抗 生 素 加 口腔 消 毒 ） 与
Ｉ概 念 ： 菌 移 位 （ Ｔ 是 Ｂ ｒ ． 细 Ｂ ） ｅｇ等 于 １７ ９ ９年
结果 产生 炎症 反应 综合 征 、 严重 时导 致 多器 官功 能衰 竭 。上述 Ｔ ｕｉ ｔ ｓｊ ｏ等 … ｍｏ 的研 究 符 合 这 个 理 论 。此
示， 补充 益生 菌 可 以减 少 Ｂ 但 是 对于 合并 器 官 衰竭 Ｔ，
的患者 ， 补充 益 生菌却 显示 了相 反 的效 果 ， 加 了 Ｂ 增 Ｔ 和肠 黏 膜 损 伤 。 因 此 ， 充 益 生 菌 应 限 于 不 合 补
反 应 （ ｏ ｍ ｒｓ ｃ ａ ｅｃ ｏ ，Ｐ Ｒ） 测 手段 更 敏 ｐｌ ｅａｅ ｈ ｉ ｒａｔ ｎ Ｃ 检 ｙ ｎ ｉ
、
细菌 移位 概念 、 生率 、 发 临床 意义和 发 生机制
感， 阳性 率 更 高 ， 而且 能 特 异性 检 测某 种 细 菌 。该 方 法 的缺点是 ， 能检 测 到 存 在 细菌 碎 片 ， 法 明 确 细 仅 无
外 ， ｅｔ Ｄ ｉ ｈ等 还 提 出 了“ ｃ 消化 道 一淋 巴理论 ”， 该理 论认 为肠 道屏 障受 损后 产 生细 菌移 位 ， 大部分 细 菌或 内毒 素被 肠道 的 免疫 系统 消灭 ， 少数 未被 杀 死 的微生 物或 死 的细菌 碎 片通过 肠 系膜淋 巴管 进入 乳糜 池 ， 随
感染 性并 发 症 （ 括 肺 感 染 、 腔 脓 肿 和 菌 血 症 等 ） 包 腹 的发 生率 ， 是没 有 降低 住 院病 死 率 ’ 而且 ｍ ｔ 但 ”， ｅａ 分析 中的 营养 配 方 不 同 ， 响 了 其 结 果 的 推 广 和 使 影
仅 １ ％ 左右 ， ５ 不是 患者 病 死 率 高 的 主要 原 因 ¨ …。早
年 的研究 多基 于肠 系膜 淋 巴结 培养 的结 果 ， 在上 述 存
过 肠道 黏膜 屏 障 。
２ 发生 率 和 临 床 意 义 ： 于 Ｂ ． 关 Ｔ的 发 生 率 ， 物 动 实验 中报 道肠 道 Ｂ Ｔ发 生 率 可 达 １０ ， ０％ 临床 研 究 报道 Ｂ Ｔ发 生率 １ ． ％ Ｅ 。 目前 国内外检 测 肠道 Ｂ ４０ ７ ］ Ｔ
灌 注 损伤 ， 为第 二次 打击 ， 时肠 道屏 障破 坏 ； 此 此 一旦 肠道 屏 障破坏 ， 菌 或 内毒 素 穿 过肠 道 黏 膜 层 ， 激 细 刺 肠道 产生 更严 重 的免疫 反应 ， 放 细胞 因子 等炎 症 因 释 子， 因此 产生局 部 或全 身免 疫反 应 ， 此为第 三 次 打击 ，
经肠 道 去 污 效 果 相 近 ｍ， ， 是 Ｓｌ ｓ ｉ ¨ 培 但 ｉ ｅｔ 等 最 近 ｖ ｒ 的 ｍｅ 分 析显 示 ：Ｇ ｔ ａ Ｓ Ｄ可 以减 少 多 器 官 功 能 衰 竭 患
性理论” 。但是 临 床研究 中发 现人 类 Ｂ Ｔ的 发 生率 仅
１ ％ 左右 ， ５ 因此 有研 究者 对脓 毒症 的肠 源性 理 论 提 出 了修 正 。Ｄ ｉ ｈ等 ¨ ｅｃ ｔ 提 出 了 “ 次 打 击 理 论 ”， 理 三 该
学 技术 的发 展 ， 究 者 报 道 ， 过分 离 患 者 外周 血 或 研 通
继而 出现 炎症 反应综 合征 、 严重 时 导致 多器官 功能 衰 竭甚 至死 亡 。本文 就近 年来 细菌 移位 的发生 、 险 因 危 素及 预 防措施 的进 展做 一综述 。
一
体 液 中特定 细菌 的 Ｄ Ａ片段 ， Ｎ 扩增 后测 序 ， 确 定有 来 无 肠 道 Ｂ 。结 果 发现 ， Ｔ 与血 培养 相 比 ， 聚 酶链 多
・ 学前沿 ・ 医
１ ８
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炎症 反应 。
用 口服 非 吸收抗 生 素 等方 法 选 择 性 去 除 肠 道 内致 病
的 细菌 ， 包括 革兰 阴性肠 杆 菌 以及 共 生 的厌 氧菌 。研
能损 害 ， 起 细 菌 移 位 （ ａｔｒ ｌ ｒｎｌ ａ ｏ ，Ｂ ， 引 ｂ ｃ ｉ ａ ｓ ｃｔ ｎ Ｔ） ｅａ ｔ ｏ ｉ
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肠 道 细菌 移 位 研 究 进 展
王 彤 田 巍
正常情况 下 ， 道具 有 屏 障作 用 ， 晓 明 等 认 肠 于 为 肠道 屏 障包 括 机 械 、 学 、 疫 和 生 物 ４个 部 分 ， 化 免 Ｍａｎ ｔ 等 认 为 肠 道 屏 障 包 括 生 物 、 械 、 疫 和 ｇｏｔ ｉ 机 免 肠 肝轴 ４部 分 。肠 道 屏 障可 有 效 阻 挡 肠 道 内寄 生 菌 及 其 毒素 向肠 腔外 移 位 ， 如 Ｌ ａｈ ｒ 等 指 出 ， 正 ｅｐ ａｔ 肠 道 是器 官功 能不 全 的“ 动 机 ” 在 创 伤 、 发 ， 感染 和休 克 等情 况下 ， 肠道 屏 障 的任 意 部 分 受损 ， 导致 肠 道 功 可
提 出 ， 胃肠道 内活 的 寄生 菌 穿 过 黏膜 ， 人 正常 无 指 进
菌 的 组 织 如肠 系 膜 淋 巴结 （ ｓｎｅ ｃｌｍ ｈ ｎ ｄ ｓ ｍｅｅ ｔ ｉ ｙ ｐ ｏ ｅ ， ｒ
ＭＬ 以及 其他 体 内器官 。Ｇ ｔ等 最近 提 出该 名词 Ｎ） ａ ｔ
也适 用 于体 内其 他分 子 如 脂 多 糖 内毒 素 和肽 聚糖 穿
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通 讯 作 者 ： ｔ ， 主 任 医 师 ， 子 信 箱 ： ｗｄ ＠ １３ ＣＢ ｌ巍 副 ｉ 电 ｔ ｔｄ ６ ．Ｏ ｗ
１ ・ ５
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医学前沿 ・
Ｂ 减 少 术后感 染 ， Ｔ， 降低 患者 的住 院病死 率 。选 择 性
肠 道 去 污 （ｅ ｃ ｖ ｕ ｄｃ ｎ ｍ ｎ ｔ ｎ Ｓ Ｄ） 指 应 ｓｌ ｔ ｅｇ ｔ ｅｏ ｔ ｉａｉ ， Ｇ 是 ｅｉ ａ ｏ
苷酸 （ ｐ Ｃ Ｇ是 一 种 寡 核 苷 酸 ， 在 于 细 菌 中 ， 过 与 存 通
Ｔ ｌ— ｉｅ受体结 合 ， ｏ ｌ ｌ ｋ 刺激淋 巴细胞 增 殖 ， 泌细 胞 因 分
子 ） Ｎ 注入盲 肠结 扎 穿 刺后 存 在 腹 膜 炎 的小 鼠静 Ｄ Ａ， 脉 内 ， 果发 现 ， 结 与未注 射 Ｃ Ｇ Ｄ Ａ的腹膜 炎小 鼠相 ｐ Ｎ
作 者 单 位 ：０ ０ ８ 北 京 中 医 药 大 学 东 方 医 院 （ 彤 ） １０ ３ １０ ７ 王 ；０ ０ ５
北 京 积 水 潭 医 院 （田巍 ）
方 法学方 面 的缺 陷 。 随着 近 年来 分 子 生 物 学技 术 的
发 展 ， 究 有 了深 人 。Ｔ ｕ ｍｏ 研 ｓｊ ｔ ｉ ｏ等 将 磷 酸脱 氧 鸟
论 指 出 内脏血 流减 少 尤 其 是 肠 道 低 灌 注 是第 一 次 打
击 ， 时 肠道 产生 炎 症 因子 ； 苏 导 致 了 肠 道缺 血 再 此 复
者 的人 数 ， 是 却 没 有 降低 病 死 率 。作者 认 为 ， 能 但 可
由于试 验 中 患 者 数 量 较 少 的原 因 导 致 了 阴性 结 果 。 因此 ， 需要 更 大规 模 的临 床 试验 来 回答 Ｓ Ｄ是 否 可 Ｇ 以降低 患 者 病 死 率 这 个 问题 。补 充 益 生 菌 （ ｒｂｏ— ｐｏｉｔ ｉ） ｃ 的原 理 在 于 平 衡 肠 道 内 的微 生 物 菌 群 。研 究 显 ｓ
后 通 过胸 导管 进 入左 锁 骨 下 静 脉 ， 后 进 入 血 流 ， 之 产
并器 官 衰竭 的患 者 。
上 皮性 因素 包括 免疫 营 养 （ 主要 为 谷 氨酰 胺 等 ）
和增 加 内脏 血流 等 。国 内外研 究显 示 ， 疫 营养 可 以 免 减轻 炎症 反应 、 少 重 症 患 者 的 机械 通 气 时 间 、 少 减 减
２）：３ ３—３ ８
１ Ｗ ｙ ｅ Ｓ ，Ｔｉｄ ｌ ． ＮＦ —ｋ ｐ ａ ｄ ａｅ ｒ ｔｏ ｙ ｉ ｉ ｄ ｃ ｎ ６ ｋ Ｍ ｓ ａ ｅ ＭＪ ａ ｐ Ｂ ｍｅ ｉｔ ｓ ｐ ｏ ｅ ｌ ｓｓ— ｎ ｕ ｉ ｇ
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差别 与取 样 的差异有 关 ， 即在 人类 研究 中 因为 伦理 方 面 的关 系 ， 系膜 淋 巴结取 样 的数 量 少 于动 物 实 验 ， 肠
一一 一 ‰ ㈣～吼 一 ～ 划一 一 ～一 ∞ ～一 ～ ～ ～ ～ ～ 一一 彻～ 一 一
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因而造成 了研 究结 果 的差异 。近 年来 ， 由于分 子 生物
２ ０
ｐｏｅｓｍ ｙｔ ｎ ｓｅｅ ｌｍｕｃ Ｊ ．Ｂ ａｃｒ ０ ５ ２ ｒ ａｏ ｅｓｓ ｍ ｉ ｋｌｔ ｓｌ ］ ｒＪ Ｃ ｎｅ，２ ０ ，９ ｔ ｅ ａ ｅ［
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１ Ｒｕ ｓ ｌ Ｓ ７ ｓｅ ｌ Ｔ，Ｅｌｙ Ｈ ，Ｔ ｓ ａｅ ＭＪ Ｒｏ ｅ ｏ ｅ ｃ ｉｅ ｏ ｙ ｅ ｐ ｃ ｅ ｎ ｅ ｉｄ ｌ ． ｌ ｆｒ ａ ｔ ｘ ｇ ｎ ｓ ｅ ｉｓ ｉ ｖ ｐ ｏ ｅｎ ｄ ｇ ａ ａ ｉｎ ｉ ｒｎ ｏ ｕ ｅ ｎ ｕ ｅ ｙ ｐ ｏｅ ｌ ｓｓ— ｉ ｄ － ｒ ｔ ｉ ｅ ｒ ｄ ｔ ｎ ｍｕ ｉ ｅ ｍｙ ｔ ｂ ｓ ｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ｒ ｔ ｏｙ ｉ — ｎ ｕ ｏ ２１
３ 发 生机 制 ： ． 传统 的理 论认 为肠 道 内的 细菌 在特 定 情 况下 移位 导致 脓 毒 症 的 发生 ， 即脓 毒 症 的 “ 源 肠
究显 示 Ｓ Ｄ可 以减少 患者 术后 Ｂ Ｇ Ｔ的发生 ， 低患 者 降 的病 死率 ， 且 经 口腔 （ 而 口服 抗 生 素 加 口腔 消 毒 ） 与