肠道细菌移位与血流感染
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效 地遏 制 和消 除 ， 继 而 引发 感染 。肠 源性 败 血 症 假 说 认为 ， 危重 患者 肠 道 杆 菌尤 其 是 肠 杆 菌科 细菌 的 过 度生 长与 血 流 感 染 密 切 相关 。Ｍａ ｒ ｓ ｈ ａ ｌ 等 研 究 表 明大于 ９ ０ ％ 的 重症 监 护 病 房 患者 曾感 染 过 至 少 一种 与上 消 化道 相 同种 属 的 细 菌 。Ｂ Ｔ更 频 繁 地 发 生在肠 梗 阻患者 和免 疫 功 能 低 下 患者 ， 是 导 致 血 流 感染 的一个 重要 因素 。已经有 研究 通过 细菌 培养
或１ ６ Ｓ ｒ Ｒ Ｎ Ａ基 因测 序证 明 Ｂ Ｔ的发生 Ｊ 。
基金项 目：国家青年 自然科学基金项 目（ ８ １ ３ ０ ２ ５ ３ ６ ） 作者单位 ：２ １ ０ ０ ０ ２ 江苏南京 ， 南京 军 区南 京总 医院 中心 实 验 科 通讯作者 ：王卫萍 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｎ ｊ ｇ ｌ ｙ ｙ ｚ ｊ ｗ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
・
５ｌ ４・
丕壹虽堕堕垫 ？ ｏ １ ９月第 １ ６ 卷第 ５ 期 Ｍ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ ， Ｎ ｏ ． ５ ， 来自百度文库 ｅ ｐ ． ２ ０ １ ４
２ ． ２ 肠道微 生 态 失衡 肠道菌群失调也是 Ｂ Ｔ发
正 常 情况 下 ， 肠 道 微 环境 是 动 态平 衡 且 相对 稳
定的 。但在一些 病理情况下 ， 肠道功能异 常时 ， 可发生 Ｂ Ｔ 。细 菌 移 位 常 是 自发 性 腹 膜 炎 、 血 流 感 染， 甚 至是全 身炎 性 反 应综 合 征 和 多 器 官功 能 障碍 综合征的诱因。Ｂ Ｔ 在健康人体肠道也时有发生 ， 正 常免疫 系统 在细 菌 迁 移过 程 中能 够及 时对 其 清 除 。 但 当宿 主 的免疫 功 能低 下 时 ， 移 位 的细 菌不 能 被 有
液层是 抵御 细菌 入 侵 的第 一 道 防线 ， 可 以阻 止 肠 道
细菌对 肠道 上皮 的 黏 附 。此 外 ， 肠 道 黏 液 层 中还 含 有 丰 富的 Ｉ ｇ Ａ抗 体 ， 能够 结 合 过 度 生 长 的 细 菌 及 其
生的重要原因之一 。肠道优势菌群过度生 长， 肠道
内有益 菌群抵 抗 力被破 坏 ， 肠道 微生 态失衡 ， 是肠道
细菌突破肠黏膜屏障作用致细菌移位的重要诱发因 素 。肠 道 菌 群受 多 种 因素相 互 影 响 ， 如饮 食 、 胃酸 、
胃和肠 道分 泌物 、 胆 汁盐 、 溶菌 酶 、 分泌型 Ｉ ｇ Ａ抗体 、 抗 菌药 物 、 细菌 间 的相 互作 用 和肠道 蠕动 等 。 ２ ． ３ 肠黏 膜屏 障通 透 性 肠 道上 皮 细 胞 分 泌 的黏
要 原 因之 一 。肠 道 细菌 移 位 （ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
２ 影 响肠道 细菌 移位 的 因素
２ ． １ 机 体 的免疫 缺 陷 和免 疫抑 制 机体 的免 疫 功 能 受损 可能是 Ｂ Ｔ发 生 最重 要 的 因 素之 一 。患 者
・
综
肠道细菌移位与血流感染
王 颖， 奚海燕 ， 李玲 慧 ， 史利 宁 综述 ， 王卫 萍 审校
【 摘要］ 细菌移位是肠道细菌穿过肠道黏膜对正常无菌组织和 内脏器官 的侵袭 。肠梗阻患者 和免疫功能低 下者更易 发
生细菌移位 ， 并 进一步引发血流感 染。肠道 菌群 移位 的发 生受免疫 功能破 坏 ， 肠 道菌群失 调 ， 肠黏膜通 透性升 高等 因素的影 响。在重症患者尤其免疫力低下患者 的血流感染发 生过程 中 ， 肠道 细菌移 位起重 要的作 用。本文 回顾有关 文献对 肠道细菌 移位及其 与血 流感染 的关 系如下 。
与血流感 染 的关 系作 一 综 述 ， 希 望 能 对血 流 感 染 的
因严重的疾病导致 自身免疫防御功能受损时 ， 移位
的细菌 则不 能被 及 时地 吞 噬 并 杀死 ， 现 在 普遍 认 为
血 液 系统恶 性肿 瘤是 Ｂ Ｔ引发 血 流感 染 的一 个危 险
因素 。Ｏ ， Ｂ ｏ ｙ ｌ ｅ等 认 为 Ｂ Ｔ可 能 是 免 疫 抑 制 的一
［ 关键词］ 细菌移位 ； 血 流感染 ； 肠道菌群 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ４ ６ ［ 文献标 志码 ］ Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ２ ７ １ Ｘ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ２ ２
血 流感 染是 一 种严 重 的感 染 性疾 病 ， 包 括 菌 血 症 和败 血症 。近年 来 ， 其 发 病率逐 年增 高 ， 是 导致 患 者住 院时 间延长 、 住 院 费用 增 加 及 死亡 率 增 高 的主
种 表现 ， 老 年 患 者 是 细 菌 移 位 发 生 的最 危 险 人 群 。
此外 ， 还 发 现免疫 抑制 剂 的使用 、 淋 巴瘤 、 严 重 烧伤 、
预 防及 临床 治疗有 一定 帮助 。
１ 肠道 细 菌移位
内毒素休克和失血ｌ 生 休克以及器官移植等也是细菌 移 位 的促发 因素 。
Ｂ Ｔ ） 是指 肠道 内 的细菌 穿过肠 黏 膜 屏 障对 正 常无 菌 组 织和器 官侵 袭 的过程 。 目前各 种研 究显 示 ， Ｂ Ｔ与 血 流感染 的发生 、 发 展 密 切 相关 。要 预 防血 流 感 染 的发生 ， 必 须认 识 到 肠 道 菌 群 的 作 用 机 制 ， 尤 其 是 Ｂ Ｔ在患 者感 染发 生过 程 中的重 要地 位 。本 文 对 Ｂ Ｔ
或１ ６ Ｓ ｒ Ｒ Ｎ Ａ基 因测 序证 明 Ｂ Ｔ的发生 Ｊ 。
基金项 目：国家青年 自然科学基金项 目（ ８ １ ３ ０ ２ ５ ３ ６ ） 作者单位 ：２ １ ０ ０ ０ ２ 江苏南京 ， 南京 军 区南 京总 医院 中心 实 验 科 通讯作者 ：王卫萍 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｎ ｊ ｇ ｌ ｙ ｙ ｚ ｊ ｗ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
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丕壹虽堕堕垫 ？ ｏ １ ９月第 １ ６ 卷第 ５ 期 Ｍ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ ， Ｎ ｏ ． ５ ， 来自百度文库 ｅ ｐ ． ２ ０ １ ４
２ ． ２ 肠道微 生 态 失衡 肠道菌群失调也是 Ｂ Ｔ发
正 常 情况 下 ， 肠 道 微 环境 是 动 态平 衡 且 相对 稳
定的 。但在一些 病理情况下 ， 肠道功能异 常时 ， 可发生 Ｂ Ｔ 。细 菌 移 位 常 是 自发 性 腹 膜 炎 、 血 流 感 染， 甚 至是全 身炎 性 反 应综 合 征 和 多 器 官功 能 障碍 综合征的诱因。Ｂ Ｔ 在健康人体肠道也时有发生 ， 正 常免疫 系统 在细 菌 迁 移过 程 中能 够及 时对 其 清 除 。 但 当宿 主 的免疫 功 能低 下 时 ， 移 位 的细 菌不 能 被 有
液层是 抵御 细菌 入 侵 的第 一 道 防线 ， 可 以阻 止 肠 道
细菌对 肠道 上皮 的 黏 附 。此 外 ， 肠 道 黏 液 层 中还 含 有 丰 富的 Ｉ ｇ Ａ抗 体 ， 能够 结 合 过 度 生 长 的 细 菌 及 其
生的重要原因之一 。肠道优势菌群过度生 长， 肠道
内有益 菌群抵 抗 力被破 坏 ， 肠道 微生 态失衡 ， 是肠道
细菌突破肠黏膜屏障作用致细菌移位的重要诱发因 素 。肠 道 菌 群受 多 种 因素相 互 影 响 ， 如饮 食 、 胃酸 、
胃和肠 道分 泌物 、 胆 汁盐 、 溶菌 酶 、 分泌型 Ｉ ｇ Ａ抗体 、 抗 菌药 物 、 细菌 间 的相 互作 用 和肠道 蠕动 等 。 ２ ． ３ 肠黏 膜屏 障通 透 性 肠 道上 皮 细 胞 分 泌 的黏
要 原 因之 一 。肠 道 细菌 移 位 （ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
２ 影 响肠道 细菌 移位 的 因素
２ ． １ 机 体 的免疫 缺 陷 和免 疫抑 制 机体 的免 疫 功 能 受损 可能是 Ｂ Ｔ发 生 最重 要 的 因 素之 一 。患 者
・
综
肠道细菌移位与血流感染
王 颖， 奚海燕 ， 李玲 慧 ， 史利 宁 综述 ， 王卫 萍 审校
【 摘要］ 细菌移位是肠道细菌穿过肠道黏膜对正常无菌组织和 内脏器官 的侵袭 。肠梗阻患者 和免疫功能低 下者更易 发
生细菌移位 ， 并 进一步引发血流感 染。肠道 菌群 移位 的发 生受免疫 功能破 坏 ， 肠 道菌群失 调 ， 肠黏膜通 透性升 高等 因素的影 响。在重症患者尤其免疫力低下患者 的血流感染发 生过程 中 ， 肠道 细菌移 位起重 要的作 用。本文 回顾有关 文献对 肠道细菌 移位及其 与血 流感染 的关 系如下 。
与血流感 染 的关 系作 一 综 述 ， 希 望 能 对血 流 感 染 的
因严重的疾病导致 自身免疫防御功能受损时 ， 移位
的细菌 则不 能被 及 时地 吞 噬 并 杀死 ， 现 在 普遍 认 为
血 液 系统恶 性肿 瘤是 Ｂ Ｔ引发 血 流感 染 的一 个危 险
因素 。Ｏ ， Ｂ ｏ ｙ ｌ ｅ等 认 为 Ｂ Ｔ可 能 是 免 疫 抑 制 的一
［ 关键词］ 细菌移位 ； 血 流感染 ； 肠道菌群 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ４ ６ ［ 文献标 志码 ］ Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ２ ７ １ Ｘ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ２ ２
血 流感 染是 一 种严 重 的感 染 性疾 病 ， 包 括 菌 血 症 和败 血症 。近年 来 ， 其 发 病率逐 年增 高 ， 是 导致 患 者住 院时 间延长 、 住 院 费用 增 加 及 死亡 率 增 高 的主
种 表现 ， 老 年 患 者 是 细 菌 移 位 发 生 的最 危 险 人 群 。
此外 ， 还 发 现免疫 抑制 剂 的使用 、 淋 巴瘤 、 严 重 烧伤 、
预 防及 临床 治疗有 一定 帮助 。
１ 肠道 细 菌移位
内毒素休克和失血ｌ 生 休克以及器官移植等也是细菌 移 位 的促发 因素 。
Ｂ Ｔ ） 是指 肠道 内 的细菌 穿过肠 黏 膜 屏 障对 正 常无 菌 组 织和器 官侵 袭 的过程 。 目前各 种研 究显 示 ， Ｂ Ｔ与 血 流感染 的发生 、 发 展 密 切 相关 。要 预 防血 流 感 染 的发生 ， 必 须认 识 到 肠 道 菌 群 的 作 用 机 制 ， 尤 其 是 Ｂ Ｔ在患 者感 染发 生过 程 中的重 要地 位 。本 文 对 Ｂ Ｔ