探讨双侧去骨瓣减压开颅术在重症对冲性颅脑损伤中的应用

探讨双侧去骨瓣减压开颅术在重症对冲性颅脑损伤中的应用

发表时间：2017-10-19T15:30:21.070Z 来源：《中国医学人文》2017年第7期作者：王正志徐莎

[导读] 双侧去骨瓣减压开颅术治疗重症对冲性颅脑损伤，效果显著，患者的颅内压明显降低，值得借鉴和推广。黑龙江省齐齐哈尔第一医院脑外六科 161000

【摘要】目的：探讨双侧去骨瓣减压开颅术在重症对冲性颅脑损伤中的应用效果。方法：按照入院顺序抽取我院自2015年11月至2017年6月收治的重症对冲性颅脑损伤患者92例，分为观察组（n=46）和对照组（n=46）。对照组进行单侧外伤大骨瓣减压窗术、观察组进行双侧去骨瓣减压开颅术。对比两组的治疗效果以及颅内压。结果：与对照组的治疗效果（69.6%）比较，观察组的（84.8%）较高；与对照组的颅内压比较，观察组的较低，差异显著（P<0.05）。结论：双侧去骨瓣减压开颅术治疗重症对冲性颅脑损伤，效果显著，患者的颅内压明显降低，值得借鉴和推广。

【关键词】双侧去骨瓣减压开颅术；重症对冲性颅脑损伤

重症对冲性颅脑损伤病情较为严重后果，患者往往合并颅内压血肿、脑水肿脑肿胀、以及挫裂伤等，进而导致脑疝发生，该病的发病率近年来有着逐年上升的趋势，具有极高的病死率以及致残率。就调查显示：重症对冲性颅脑损伤患者进行双侧去骨瓣减压开颅术治疗，患者的生活能力明显提升，颅内压降低明显，疗效确切[1]。故按照入院顺序抽取我院自2015年11月至2017年6月收治的重症对冲性颅脑损伤患者92例进行深入、有效的研究，总结研究如下：

1资料与方法

1.1基线资料

按照入院顺序抽取我院自2015年11月至2017年6月收治的重症对冲性颅脑损伤患者92例，所有患者均经过以CT及MRI确诊为重症对冲性颅脑损伤，分为观察组（n=46）和对照组（n=46）。观察组男女比例26:20，年龄在19-53岁，平均年龄为（36.25±17.11）岁。对照组男女比例27:19，年龄在20-55岁，平均年龄为（37.52±17.62）岁。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。

1.2 方法

对照组进行单侧外伤大骨瓣减压窗术。骨窗控制在12cm×10cm，迅速将颅内压降低，并将坏死组织以及血肿清除，术后给予患者利尿、降糖、降压等对症治疗。长期昏迷的患者给予常规亚低温治疗，也可切开气管，保证呼吸道通畅[2]。

观察组进行双侧去骨瓣减压开颅术。选择颅内压的最高侧，进行骨瓣减压，手术切口及去除的骨瓣大小，需综合头部CT检查及患者病情来决定，范围控制在10cm×12cm-12cm-14cm，两侧的骨瓣可尽量延伸至颅中窝底，结合患者颅内压升高的具体情况对对侧的骨瓣大小进行调整，将坏死组织与血肿彻底清除，并根据术中情况决定是否硬脑膜缝合[3]。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗效果：恢复良好：生活恢复正常可自理，缺陷较轻。中度残疾：生活可自理，可从事负重较轻的活动。重度残疾：生活无法自理，需要他人照顾。植物生存。死亡。总有效率=中度残疾+恢复良好[4]。

1.3.2 颅内压：术后1天、术后3天、术后7天。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料（颅内压），采用t检验；计数资料（治疗效果），采用平均数n,%表示，检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较治疗效果

观察组的治疗效果84.8%（39/46）远比对照组的69.6%（32/46）优，差异显著（P<0.05），详情见表1。

3.讨论

重症对冲性颅脑损伤主要是指患者的头颅无论着力的部位在额部或者枕部均出现减速伤损伤，多见于额颞叶前部和底面，因脑与颅骨之间发生相对运动，且颅前窝和颅中窝底凹凸不平，最终造成脑组织出血或者挫伤，发病原因与暴力作用联系密切。患者主要的临床表现是意识障碍、脑水肿、脑肿胀、颅内压迅速升高、颅内出血以及长期昏迷等，临床上非手术治疗该病的原则主要密切观察患者生命体征、降低颅内压、保护脑组织、预防感染、营养支持积极对症治疗等[5]。

本组研究数据表明：在治疗效果方面：观察组的为84.8%、对照组的为69.6%，并且观察组在术后1天、术后3天、术后7天的颅内压远低于对照组的，差异显著（P<0.05）。其原因主要是：单侧外伤大骨瓣减压窗术虽然可以对骨窗的面积以及位置进行控制，使得患者颅内压降低，术中将脑硬膜剪开时，可能会导致颅内压变化进而出现急性脑膨出，极易二次损伤脑组织。双侧去骨瓣减压开颅术根据患者脑组织两侧的水肿、损伤以及受压情况，可选择小骨瓣减压或者大骨瓣减压，极大的避免了脑组织移位，最大限度的消除了两侧颅内压值，大大降低了致死率与致残率，安全性更高。

综上所述：重症对冲性颅脑损伤患者进行双侧去骨瓣减压开颅术治疗，生活能力以及病情均有了显著的好转，有效的降低了颅内压，值得广大患者信赖和推广。

参考文献

[1]丁友彬. 双侧去骨瓣减压开颅术在重症对冲性颅脑损伤中的应用分析[J]. 中国医药指南,2016,(5):122-123.

[2]蒲景礼. 双侧去骨瓣减压开颅术在重症对冲性颅脑损伤中的应用[J]. 现代诊断与治疗,2014,(14):3129-3130.

[3]刘洪敬,张连志. 双侧去骨瓣减压开颅术治疗双侧对冲性重型颅脑损伤的临床研究[J]. 中国医师进修杂志,2012,35(17):4-7.

[4]巩勇. 双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑外伤的效果分析[J]. 临床合理用药杂志,2015,8(3):112-113.

[5]杨周,蒲景礼,莫建兵，等. 单侧外伤大骨瓣减压窗手术与双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效对比[J]. 现代诊断与治

疗,2014,(13):3023-3024.