急性左心衰患者的院前急救护理体会

急性左心衰患者的院前急救护理体会
目的交流急性左心衰竭院前急救护理体会。

方法对2008年～2011年院前救治的42例急性左心衰竭患者临床资料总结分析。

结果经院前急救人员及时指导，有效用药，科学护理，合理转运，总缓解率达85.71%。

结论急性左心衰竭经过院前急救人员的及时有效救治，可显著缓解症状并安全送入院。

标签：左心衰竭；院前急救；护理
心血管疾病是全球范围造成死亡的最主要原因，我国心血管病发病因素持续增长，心血管病发病率和死亡率居高不下。

几乎所有类型的心血管疾病均可引起心力衰竭，因此急性左心衰已经成为院前急救工作中常见危重症之一。

由于该病病情凶险，进展迅速，死亡率高，故如何在现场进行及时有效地救治，使患者病情得到缓解并平安入院，也成为院前急救工作中的难点之一。

现将笔者在2008年～2011年对42例急性左心衰竭患者进行救治的体会总结如下。

1 资料与方法
1.1一般资料按急性左心衰竭标准入选患者42例，男32例，女10例，年龄61～84岁，平均65.8岁，其中突发急性左心衰15例，慢性心衰急性加重27例。

病因：冠心病22例，高血压心脏病15例，风湿性心瓣膜病3例，糖尿病肾病尿毒症1例，扩张性心肌病1例。

诱因：肺部感染21例，快速型房颤10例，过度劳累6例，情绪激动4例，无明显诱因1例。

主要临床表现：突发呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，窒息感、咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰，可从口鼻涌出。

1.2方法到达现场将患者取端坐体位，双腿下垂，背靠被褥或床沿，防止坠床。

给予鼻导管吸氧，硝酸甘油0.5～1.0mg含服，根据情况选择速尿、吗啡、西地兰静脉推注，硝酸甘油静脉滴注。

待患者症状相对缓解后，保持端坐体位，使用楼道椅，安全带固定牢固，把患者抬上救护车，继续严密监护并快速送入院。

2 护理
2.1体位立即协助患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

患者常烦躁不安，需注意安全，谨防跌倒受伤。

2.2氧疗立即给予高流量鼻导管吸氧6～8L/min，转运至急救车内给予乙醇湿化给氧（湿化瓶中加入20%～30%乙醇），使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，以利于改善肺泡通气。

病情特别严重者应采用面罩车载呼吸机持续加压给氧[1]。

2.3保持气道通畅有活动假牙应立即取出；严重的急性左心衰常伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，应及时用干净毛巾清除口鼻腔分泌物。

2.4迅速开放静脉通道全部采用外周静脉Y型留置针建立给药途径，3M透明敷料贴妥善固定，确保反复加药安全、方便，同时确保转运途中不刺伤血管，无液体外渗。

2.5正确给药遵医嘱给予强心、利尿、镇静、止痛、扩血管药物。

医生下达口头遗嘱，急救护士应口头核对：药名、剂量、用法，用药后保留安瓿，经2人核对无误后方可弃去。

2.6病情监测安全搬抬至急救车内，连接多功能监护仪，以检测患者的心率、血压、血氧饱和度、心电图、呼吸频率和节律，同时还应观察患者的神志情况。

2.7心理护理紧张、恐惧可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重，因此急救护士在急救时必须保持冷静，熟练操作，忙而不乱，让患者产生信任感[2]。

稳定患者情绪，减轻思想负担，降低紧张、恐惧带来的不适，积极配合治疗。

2.8转运中的护理我中心救护车配备有楼道椅，方便不能平卧的患者。

在转运途中，患者可以取舒适的端坐位，两腿下垂，扣紧安全带。

搬运时注意动作轻柔、迅速，防止发生意外。

急救护士应始终在患者身边，密切观察患者的病情变化，注意保持各管道通畅，发现异常情况，及时处理[3～5]。

3讨论
心力衰竭是心脏疾病的终末阶段，其中最常见的心衰是急性左心衰，起病急、变化快、病死率高，必须争分夺秒的抢救。

急救护士需具备熟练的业务技能，敏捷的应急能力和熟练的抢救技术，以及良好的沟通能力，以期最大限度的恢复患者身体、心里健康。

参考文献：
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[4]Wenzel V，Krismer AC，Amtz HR，et al.A comparison of vasopressin andepinephrine for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation[J].N Engl JMed，2004，350：105-113.
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