认知行为疗法在抑郁症治疗中的作用

。精神分裂症和抑郁症
均可见第三脑室宽度的增加， 说明有脑实质萎缩。提示弥漫性脑 结构异常可能会扰乱对情绪的神经调节， 使这些结构间失去联系 导致抑郁的发生。在精神分裂症当中， 脑室异常也是公认的最为 肯定的结构异常 !$ # 。第三脑室容积是精神分裂症神经发育学说论 证研究中常用的一项比较参数。 %&’’(’ 等 发现脑室扩大与幼儿
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中国临床康复
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果在平均年龄偏小的精神分裂症组出现更为明显的脑结构异常 只能进一步说明精神分裂症与脑结构异常之间存在的关联。 本研究的影像学检查采用确定的基线和同一扫描系列，由 同一位医生操作， 图像录入光盘， 应用机内软件进行测量， 可减 少因样本量小、测量方法不一所造成的结果差异，确保数据的 故 可靠性。不足之处在于未能在治疗前后进行 !"# 对照研究， 不能反映出病情改善过程中的脑影像学动态变化，以区分状态 指标和特征指标。若能在今后的研究中引入 $!"# 则更为有利， 同时对临床治疗也有直接的指导意义
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许多研究显示抑郁症患者的双侧海马体积比正常对照组 减少，其解释是抑郁症患者的下丘脑—垂体—肾上腺轴功能亢 进，皮质醇增高，长期皮质醇增高通过激动糖皮质激素受体而 破坏海马细胞，导致海马体积缩小，研究者由此提出通过药物 降低体内糖皮质激素水平来治疗抑郁症 ! * ( + # 。可是我们研究发 现抑郁症只有左侧而非双侧海马体积缩小，这就无法用高皮质 醇血症解释， 提示除此以外， 还有其他因素能损害海马， 尽管目 前尚不清楚是哪些因素。既往许多研究显示脑结构异常与疾病 的结局有显著相关，最近的一项研究也发现精神分裂症患者大 脑灰质体积缩小，尤其是额叶的灰质缩小以及侧脑室和第三脑 本研究当中， 无论是精神分裂症还是抑郁 室扩大者结局较差 ! , # 。 症，脑结构异常与临床疗效之间均缺乏普遍的相关性，提示疗 效与结构异常的关系仍有待进一步研究。 ! "#$#"#%&#’
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收稿日期： !""! # "$ # %$
编辑： 马晓昕
・精神心理康复・
认知行为疗法在抑郁症治疗中的作用
张 丽
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摘要
7879:;! 目的： 从护理角度探讨认知行为疗法在抑郁症治疗中的作用。方 法： 将 )* 例抑郁症患者随机分为 + 组， 采用单纯药物治疗和联合 认知行为治疗， 以 ,-./ 抑郁自评量表 （ 、 ,0#） 1&2345(’ 抑郁量表 、 、 社 67 项 （ 18!0） ,-./ 制定的功能失调性状况评定量表 （ 089） 会功能缺陷状况评定量表 （ 9099）量表为评定工具进行评定。结 果： 出院时 + 组 ,0#、 18!0、 089 评分较治疗前有明显下降 （ ! : ， 但联合治疗组 089 评分较单纯药物治疗组下降更明显 （ ;< ;=） ! 。出院后 6 年， : ;< ;6） + 组 ,0#、 18!0、 089 评分比较有显著性 差异（ 。 结论： 抑郁症状与认知障碍有密切相关， 认知行 ! : ;< ;=） 为治疗对抑郁症的预后起重要作用， 在整体护理中认知行为疗法 作为精神病患者心理护理的重要手段之一。 主题词： 抑郁症； 认知疗法； 康复护理
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பைடு நூலகம்
时期发育迟缓有关联， 第三脑室及侧脑室的扩大在精神分裂症发 病之际即已存在，既不是精神分裂症慢性发展的结果，也不是抗 精神病药物治疗所造成的， 似乎与幼儿时期发育障碍有关系。与 正常对照相比， 精神分裂症和抑郁症均可见双侧外侧裂宽度的增 加， 提示颞叶体积缩小， 支持以往的研究结果。 颞叶的功能主要与 记忆、情绪控制等有关，它的缩小甚至在儿童期发病的精神分裂 也为精神分裂症神经发育异常学说提供了 症患者中既有发生 !& # ， 佐证。精神分裂症和抑郁症均可见胼胝体厚度减少。胼胝体是联 络大脑两半球的神经纤维。当两半球间联系不足时， 可能出现异 常的认知模式，而促使抑郁症的发生，认知及行为治疗可能部分 纠正这种模式 !’ ( ) # 。许多研究也发现精神分裂症中存在胼胝体异 常，这些异常可能导致大脑半球之间传递功能障碍，继而构成幻 觉和其他一些精神分裂症症状的基础。 本研究发现精神分裂症组 胼胝体厚度减少， 支持既往的结论。
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张 丽， 济宁市精神病防治院精神科 ) 山东省济宁市 ’*’+," 作者简介： 张 丽， 女， 山东济宁市人， 汉族， 山东医科大学护 "-.% 年生， 理系毕业，主管护师，主要从事精神疾病的康复治疗 ) 发表论文 "+ 余 篇， 主编著作 % 部。 电话： +,%*/’+0"".0
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